傷寒論解讀第53條（深入淺出講傷寒）

53．病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。白話(huà)解讀：

這一條跳出了外感病的范疇，將桂枝湯的應(yīng)用拓展到了內(nèi)傷雜病，具體論述了沒(méi)有感冒癥狀的長(zhǎng)期、原因不明的自汗的機(jī)理與治療。

核心病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)不和（內(nèi)傷型）

• “病常自汗出者”：核心癥狀是長(zhǎng)期、持續(xù)性地不自主出汗，但沒(méi)有伴隨發(fā)燒、怕冷、頭痛等外感表證。
• “此為榮氣和”：這里的“榮氣和”指營(yíng)氣（行于脈中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）本身沒(méi)有大的病變，來(lái)源和運(yùn)行基本正常。
• “外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”：?jiǎn)栴}的關(guān)鍵在于體表的衛(wèi)氣功能失調(diào)。衛(wèi)氣負(fù)責(zé)控制和調(diào)節(jié)毛孔的開(kāi)合（司開(kāi)闔）?，F(xiàn)在衛(wèi)氣不能與營(yíng)氣協(xié)調(diào)配合，導(dǎo)致毛孔關(guān)闔失靈，固攝不住津液，因此營(yíng)陰（汗液）不斷地外泄，造成長(zhǎng)期自汗。

一個(gè)形象的比喻：
可以把身體比作一座房子。

• 營(yíng)氣= 房子里的家具和財(cái)物（內(nèi)在物質(zhì)）。
• 衛(wèi)氣= 看守大門(mén)的保安（防御和調(diào)控系統(tǒng)）。
• 長(zhǎng)期自汗= 財(cái)物（津液）不斷從門(mén)里漏出去。
• 病機(jī)= 不是財(cái)物本身有問(wèn)題（榮氣和），而是保安失職，大門(mén)關(guān)不嚴(yán)（衛(wèi)氣不諧）。

治療方法：復(fù)發(fā)其汗，宜桂枝湯

• “復(fù)發(fā)其汗”：這不是指用猛藥讓人出大汗，而是指用桂枝湯這種特殊的“發(fā)汗劑”，來(lái)一次調(diào)和性的、藥物引導(dǎo)下的正常發(fā)汗
• 作用機(jī)理
• 桂枝湯能滋陰和陽(yáng)。通過(guò)桂枝、生姜的辛散來(lái)振奮和調(diào)節(jié)失職的衛(wèi)氣（加強(qiáng)“保安”的功能）。
• 通過(guò)芍藥、大棗、甘草的酸甘來(lái)滋養(yǎng)和固守在內(nèi)的營(yíng)陰（補(bǔ)充“財(cái)物”）。
• 一次正常的藥汗之后，紊亂的營(yíng)衛(wèi)功能得以重新建立平衡，衛(wèi)氣恢復(fù)其固攝之職，異常的汗出也就停止了。

臨床運(yùn)用與思維延伸

1. 明確適用證：此條適用于功能性汗出異常，多見(jiàn)于自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、病后體虛等，其特點(diǎn)是：

• 汗出為主癥，無(wú)明顯寒熱。
• 全身狀態(tài)尚可，無(wú)嚴(yán)重的氣虛（如少氣懶言）或陰虛（如五心煩熱）表現(xiàn)。
• 舌淡紅，苔薄白。

1. 重要鑒別

• 與氣虛自汗鑒別：氣虛自汗常伴神疲乏力、氣短懶言、脈弱，應(yīng)選用玉屏風(fēng)散（益氣固表）為主。
• 與陰虛盜汗鑒別：陰虛盜汗以睡后汗出、醒則汗止為特征，伴顴紅、舌紅少苔，應(yīng)選用當(dāng)歸六黃湯之類(lèi)（滋陰降火）。
• 與陽(yáng)明熱盛大汗鑒別：陽(yáng)明病是大汗、大渴、大熱、脈洪大，需用白虎湯清熱。

1. 現(xiàn)代應(yīng)用

• 桂枝湯已成為治療營(yíng)衛(wèi)失調(diào)型汗證的基礎(chǔ)方。臨床可根據(jù)情況加減，如加龍骨、牡蠣以增強(qiáng)固澀之力；加黃芪以兼顧氣虛。

總結(jié)：
第53條極大地豐富了桂枝湯的臨床應(yīng)用。它揭示了許多慢性自汗的根本病機(jī)在于體表調(diào)控系統(tǒng)（營(yíng)衛(wèi)）的失調(diào)，而非內(nèi)在物質(zhì)的絕對(duì)虧虛。通過(guò)桂枝湯“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”這一獨(dú)特治法，可以重啟人體的自穩(wěn)功能，從而達(dá)到止汗的目的。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”和“異病同治”的智慧。