吃異維A酸出現副作用還要繼續吃嗎，什么時候才能停藥？

痤瘡是臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病，中重度痤瘡不僅會影響皮膚外觀，還可能因瘢痕形成對患者的身心健康造成長期影響。異維A酸軟膠囊作為針對痤瘡發病關鍵環節的口服藥物，在中重度痤瘡的治療中占據重要地位，但用藥過程中出現的各類副作用，常讓患者陷入是否繼續用藥的困惑，同時也對停藥時機的選擇存在諸多疑問。接下來將圍繞這些問題展開詳細解答，幫助患者科學認知異維A酸軟膠囊。

異維A酸軟膠囊核心作用機制

異維A酸軟膠囊之所以成為中重度痤瘡治療的核心藥物核心原因在于其能針對痤瘡發病的四個關鍵病理生理環節發揮作用，包括抑制皮脂腺的脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管的異常角化、減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及發揮抗炎效果，同時還能有效預防痤瘡瘢痕的形成。在臨床應用中，異維A酸軟膠囊主要適用于結節囊腫型重度痤瘡的一線治療，也可用于其他治療方法效果不佳的中度或中重度痤瘡的替代治療。對于有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者、頻繁復發且其他治療無效的痤瘡患者，以及伴隨嚴重皮脂溢出的痤瘡患者，及時使用該藥物也能獲得較好的治療效果。此外，痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎癥反應后，也可應用該藥物進行后續治療。

臨床用藥時，異維A酸軟膠囊的起始劑量通常為每日0.25-0.5mg/kg，與餐同服能夠提升藥物的吸收效果，一般用藥3-4周后逐漸起效，常規治療療程不少于16周，具體時長需根據患者的皮損恢復情況進行調整。

異維A酸軟膠囊的副作用

盡管異維A酸在痤瘡治療中效果突出，但用藥期間可能出現副作用，不同的副作用則對應著不同的用藥調整原則，這也是患者在用藥過程中需要明確的核心問題。

異維A酸最常見的副作用集中在黏膜與皮膚部位，比如幾乎所有用藥者都會出現的嘴唇干燥，還有唇炎、鼻出血等情況，通常無需停藥，可從治療第一天起使用溫和的清潔劑、保濕霜和潤膚劑進行緩解，口唇干燥可頻繁涂抹潤唇膏，鼻腔干燥則可使用凡士林涂抹內壁，同時需避免與含維生素A的補充制劑同時使用，減少不良反應加重的可能。

眼部不良反應以眼干為主，發生率相對較低，若僅為輕度眼干，可減少長時間用眼并使用人工淚液緩解，無需停藥；但如果出現視力困難等重度眼部反應，必須立即停藥并就醫處理。

消化道不良反應如腹痛、胃腸不適的發生率較低，若出現輕微胃腸不適，可調整服藥時間至飯后，若癥狀持續加重需及時咨詢醫生。血脂異常和肝功能異常多為一過性，肥胖、血脂異常或有家族脂代謝異常的患者需慎用，用藥期間需定期檢測血脂和肝功能。

此外，異維A酸存在明確的致畸風險，育齡期女性在用藥前3個月、用藥期間及停藥后3個月需嚴格避孕。

什么時候能停藥？

在明確了不同副作用下的用藥調整原則后，患者還需清楚，即便副作用得到有效控制，也不能隨意停藥，需滿足特定條件才能保證治療效果，減少痤瘡復發的可能。

首先，皮損的有效控制是停藥的核心條件之一。多數重度難治性結節性痤瘡患者在規范治療15-20周后癥狀會得到緩解或完全清除，當皮損基本消退，且無明顯殘留病灶時，才可考慮停藥的可能性；若皮損恢復欠佳、殘留皮損較多，則需由醫生評估后調整治療方案，而非直接停藥。

其次，完成鞏固治療是減少痤瘡復發的關鍵。即便皮損得到控制，也需要進行鞏固治療，通常以不超過0.3mg/kg/d的小劑量繼續用藥2-3個月甚至更長時間，來幫助減少痤瘡復發。

異維A酸軟膠囊在中重度痤瘡治療中具有不可替代的作用，用藥期間出現副作用時，患者無需過度恐慌，需根據副作用的類型和嚴重程度，在醫生指導下決定是否繼續用藥。而停藥時機的選擇，需結合皮損恢復情況和治療療程綜合判斷，遵循小劑量長療程的鞏固原則，才能最大程度保證治療效果，減少痤瘡復發。患者在整個治療過程中，應定期復診，及時與醫生溝通用藥感受和皮膚狀態，避免自行調整用藥或停藥，確保治療的安全性和有效性。

參考資料：中國痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.