美國(guó)CDC小組意外撤回新生兒乙肝疫苗接種建議，家長(zhǎng)們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

(彭博社) -- 一組有影響力的美國(guó)疫苗顧問(wèn)投票決定撤銷長(zhǎng)期以來(lái)的接種建議，即所有嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙型肝炎疫苗，這一舉措預(yù)計(jì)將逆轉(zhuǎn)美國(guó)在消除該疾病方面的進(jìn)展。

這一決定是免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)自今年早些時(shí)候在美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部長(zhǎng)羅伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）重新組建后，該委員會(huì)采取的最重要行動(dòng)。

投票允許父母在母親對(duì)病毒檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，至少推遲接種兩個(gè)月。該小組還表示，父母和醫(yī)療提供者可以使用血液檢測(cè)來(lái)確定是否需要進(jìn)一步接種完整的三劑乙型肝炎疫苗，盡管沒(méi)有證據(jù)表明這些檢測(cè)可以證明一個(gè)人的免疫力。該小組確認(rèn)，這些變化也將適用于兒童疫苗接種聯(lián)邦計(jì)劃，該計(jì)劃為參加醫(yī)療補(bǔ)助或沒(méi)有保險(xiǎn)的兒童提供免費(fèi)免疫接種。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心已建議新生兒接種乙型肝炎疫苗35年，在這段時(shí)間里，兒童和青少年的感染幾乎已經(jīng)消失 。

周五的投票結(jié)果是8票支持、3票反對(duì)，結(jié)束新生兒接種疫苗的決定引發(fā)了一些小組成員的強(qiáng)烈反對(duì)。

達(dá)特茅斯大學(xué)蓋瑟醫(yī)學(xué)院的兒科教授、塔夫茨醫(yī)療中心前兒科傳染病主任 科迪·邁斯納（Cody Meissner）表示：“我們聽(tīng)說(shuō)不造成傷害是一種道德責(zé)任。我們通過(guò)改變這個(gè)說(shuō)法在造成傷害。”

曾在國(guó)家衛(wèi)生研究院工作的精神病學(xué)家和神經(jīng)科學(xué)家約瑟夫·希貝爾（Joseph Hibbeln）表示：“這有很大的潛在傷害，我只是希望委員會(huì)在造成這種傷害時(shí)能夠負(fù)起責(zé)任。”

ACIP成員對(duì)投票的影響意見(jiàn)不一。一些人表示這不會(huì)產(chǎn)生影響，因?yàn)獒t(yī)生和父母可以隨意使用疫苗接種，并且這些疫苗將繼續(xù)由健康保險(xiǎn)計(jì)劃全額覆蓋，無(wú)需額外費(fèi)用。而另一些人則認(rèn)為，這一變化說(shuō)明原有的普遍建議有問(wèn)題，應(yīng)該重新考慮疫苗的使用方式。

“我們給醫(yī)生和患者提供了自由，并確保費(fèi)用得到了保障，”小兒心臟病專家和小組主席Kirk Milhoan說(shuō)。“在這次投票中，我有自由選擇要么在出生時(shí)接種，要么在我想要的時(shí)候通過(guò)共同決策來(lái)接種，”他說(shuō)。

但是麻省理工學(xué)院的運(yùn)營(yíng)教授Retsef Levi表示，基于個(gè)人決策的乙型肝炎疫苗接種轉(zhuǎn)變，表明過(guò)去建議對(duì)所有新生兒接種疫苗并不合適。“父母應(yīng)該仔細(xì)考慮是否愿意冒險(xiǎn)給他們的孩子接種另一種疫苗，”他說(shuō)。

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)稱這個(gè)委員會(huì)的決定是“魯莽”，并表示這“破壞了數(shù)十年來(lái)公眾對(duì)一種經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的、拯救生命的疫苗的信心。”

“我們敦促CDC拒絕這一建議，并堅(jiān)守對(duì)科學(xué)和公共健康的承諾，”AMA受托人Sandra Adamson Fryhofer在一份聲明中說(shuō)。“不這樣做的后果太嚴(yán)重，潛在的傷害太大。”

ACIP的影響力很大，因?yàn)樗慕ㄗh決定了保險(xiǎn)公司需要覆蓋哪些疫苗接種。

兒童需要接種三劑乙型肝炎疫苗，通常在生命的前18個(gè)月內(nèi)完成，才能算作完全接種。

特朗普總統(tǒng)和疫苗批評(píng)者肯尼迪對(duì)醫(yī)學(xué)共識(shí)提出質(zhì)疑，認(rèn)為嬰兒是否應(yīng)該接種乙型肝炎疫苗，并提出與該疾病可以通過(guò)性傳播無(wú)關(guān)的擔(dān)憂。感染乙型肝炎的新生兒通常是從感染的母親那里獲得的。肯尼迪還宣傳了那些被揭穿的疫苗與自閉癥之間的所謂聯(lián)系，并鼓勵(lì)A(yù)CIP小組審查整個(gè)兒童疫苗接種計(jì)劃。

該小組周四的會(huì)議包括了一些與主流科學(xué)家觀點(diǎn)嚴(yán)重不一致的發(fā)言者的發(fā)言。

馬克·布拉克西爾，一位在反疫苗運(yùn)動(dòng)中頗具影響力的人物，雖然沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，但他卻談到了乙型肝炎疫苗的安全性。他提出，接種后煩躁的嬰兒實(shí)際上可能是患上了腦炎，這是一種導(dǎo)致危險(xiǎn)腦腫脹的疾病。雖然沒(méi)有證據(jù)表明乙型肝炎疫苗會(huì)導(dǎo)致腦炎，但在少數(shù)情況下，腦炎可能是由病毒本身引起的。他還提到了大衛(wèi)·蓋爾進(jìn)行的研究，后者是反疫苗運(yùn)動(dòng)中的另一位重要聲音，也是一個(gè)被質(zhì)疑的研究者。

氣候研究員辛西婭·內(nèi)維森告訴疫苗小組，CDC在1991年建議所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，但這個(gè)決定對(duì)病例數(shù)量沒(méi)有產(chǎn)生影響。CDC的數(shù)據(jù)表明，自從開(kāi)始呼吁接種這些疫苗以來(lái)，兒童和青少年的感染率已下降了99%。內(nèi)維森還表示，乙型肝炎陽(yáng)性母親的風(fēng)險(xiǎn)主要存在于移民中，而非美國(guó)公民，兒童從家庭成員那里感染該疾病的風(fēng)險(xiǎn)在移民社區(qū)中更高。

激烈的交流

一些ACIP成員似乎對(duì)這些言論感到不安，交流有時(shí)變得激烈。

“由于我們當(dāng)前免疫計(jì)劃的有效性，這種疾病在美國(guó)有所減少，”梅斯納說(shuō)。小組副主席羅伯特·馬龍敦促梅斯納說(shuō)這只是他的個(gè)人觀點(diǎn)。“好的，”梅斯納回應(yīng)，笑著說(shuō)。“這些都是事實(shí)，羅伯特。”

公共衛(wèi)生專家批評(píng)了肯尼迪針對(duì)乙型肝炎疫苗所提出的論點(diǎn)。乙型肝炎是一種危險(xiǎn)的肝臟病毒感染。一份初步研究顯示，推遲接種兩個(gè)月可能導(dǎo)致超過(guò)1400例新的乙型肝炎病例，304例新的肝癌病例，以及第一年超過(guò)2.22億美元的額外醫(yī)療費(fèi)用。這項(xiàng)由俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)主導(dǎo)的研究尚未正式發(fā)表。

幾位主要醫(yī)學(xué)團(tuán)體的代表在評(píng)論期間也對(duì)小組進(jìn)行了嚴(yán)厲批評(píng)。“這個(gè)委員會(huì)對(duì)你們所做的建議的嚴(yán)重性完全沒(méi)有理解，”美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)杰森·戈德曼說(shuō)。

馬龍周四宣布，ACIP將新增一個(gè)所謂的工作組，分析懷孕期間的疫苗接種。

重組小組

在六月，肯尼迪解雇了ACIP的所有成員，許多替代者持有與他相似的觀點(diǎn)。在本周的最后時(shí)刻變動(dòng)中，HHS 任命前ACIP主席馬丁·庫(kù)爾多夫擔(dān)任行政部門(mén)的永久職位。米爾霍恩，一位兒科心臟病專家和新冠疫苗批評(píng)者，接任新主席。

被給予演講機(jī)會(huì)的外部專家也與反疫苗運(yùn)動(dòng)立場(chǎng)一致。其中一些與兒童健康保護(hù)組織有關(guān)，該組織曾由肯尼迪擔(dān)任主席。

內(nèi)維森，現(xiàn)在是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合同員工，是CHD博客的作者。疫苗傷害律師亞倫·西里，以及肯尼迪在總統(tǒng)競(jìng)選期間的律師，定于周五就更廣泛的兒童免疫接種計(jì)劃發(fā)表演講。新冠疫苗批評(píng)者特雷西·貝絲·霍格于周三被任命為食品藥品監(jiān)督管理局藥物部門(mén)的代理主任。她周四代表該機(jī)構(gòu)發(fā)言，并將在周五主導(dǎo)關(guān)于美國(guó)和丹麥疫苗接種計(jì)劃的討論。

后果

推遲接種的決定意味著許多新生兒仍可能感染病毒，并可能在以后的生活中不得不忍受慢性乙型肝炎。此外，目前并不使用血液檢測(cè)來(lái)確定兒童是否需要完成三針乙型肝炎疫苗接種，因?yàn)檫@些檢測(cè)并不能顯示某人是否完全免受疾病的侵害。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心HIV、病毒性肝炎、性傳播疾病和結(jié)核病預(yù)防中心的代理首席副主任亞當(dāng)·蘭格表示：“我們根本沒(méi)有數(shù)據(jù)”來(lái)證明血液檢測(cè)是否能確定某人是否應(yīng)該完成疫苗系列。建議某人需要額外檢測(cè)，這也為人們跳過(guò)后續(xù)所需的劑量以實(shí)現(xiàn)完全免疫打開(kāi)了大門(mén)。

嬰兒的乙型肝炎疫苗由默克公司和葛蘭素史克公司生產(chǎn)。這些公司的高管以及生產(chǎn)組合疫苗的賽諾菲公司的高管都為疫苗的安全性辯護(hù)，并表示延遲可能導(dǎo)致整體疫苗接種率下降和供應(yīng)問(wèn)題。

“我們?cè)诘却嘈畔⒁约癈DC對(duì)今天建議的正式采納情況，以全面了解潛在影響，”一位GSK發(fā)言人在聲明中表示。

ACIP原定于九月對(duì)乙型肝炎疫苗進(jìn)行投票，但因?yàn)榧夹g(shù)故障和混亂而推遲了這一決定。在那次會(huì)議上，ACIP拒絕支持一些家庭更傾向的麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘的聯(lián)合疫苗。

它還投票要求人們?cè)诮臃NCovid疫苗之前咨詢醫(yī)療服務(wù)提供者，這一決定讓許多人對(duì)如何接種疫苗感到困惑。年初，ACIP投票反對(duì)在疫苗中使用含有汞的防腐劑硫柳汞的使用，盡管健康專家表示這種物質(zhì)是安全的，但它卻被錯(cuò)誤地與自閉癥聯(lián)系在一起。

--在Madison Muller的協(xié)助下。

（更新了關(guān)于該小組決定影響范圍的細(xì)節(jié)，以及小組成員和美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的額外評(píng)論。早期版本已更正為母親的乙型肝炎狀態(tài)導(dǎo)致疫苗接種被推遲。）