梁曉峰：消除乙肝，關鍵在織密“篩、診、治、管”一張網

來源：滾動播報

（來源：中國食品藥品網）

　　“新生兒‘出生第一針’接種策略讓我們在阻斷乙肝母嬰傳播鏈條中打了一場漂亮的勝仗，但面對近7500萬成人感染者，真正的‘硬仗’還沒結束。”11月29日，在2025亞太區公共衛生大會期間，中華預防醫學會副會長梁曉峰如此概括我國乙肝防治所處的關鍵階段。

中華預防醫學會副會長梁曉峰

　　數據揭示了“舉世矚目的成就”與“依然嚴峻的現實”并存的雙面圖景：通過數十年持續接種，我國5歲以下兒童乙肝感染率已從1992年的9.67%大幅降至2020年的0.30%，降幅超96%，被世衛組織稱為“21世紀公共衛生領域的偉大成就”。然而，目前我國仍有約7500萬乙肝病毒感染者，成人診斷率、治療率長期偏低，疾病負擔沉重。梁曉峰指出，全球科研界對“功能性治愈”藥物的探索為患者帶來曙光，更推動我們持續扎實構筑當下“發現-診斷-治療-管理”每一個環節，共同實現消除肝炎的目標。

“第一支防癌疫苗”筑起兒童免疫金鐘罩

　　“乙肝疫苗可以說是人類‘第一支預防癌癥的疫苗’。”梁曉峰指出，約90%的原發性肝癌與乙肝病毒感染相關。控制住乙肝感染，就等于從源頭上攔截了肝癌的發生。

　　基于這一認識，我國啟動了乙肝防控史上最關鍵的一環——新生兒“出生第一針”接種策略。由于母嬰傳播是乙肝最主要感染途徑之一，且多發生于分娩過程中，自2002年起，國家將乙肝疫苗納入兒童免疫規劃，為所有新生兒免費接種。“我國在防治乙肝的實踐中，最成功的經驗是新生兒24小時內及時接種乙肝疫苗，這點比其他國家做得更好。”梁曉峰說。

　　數據進一步證明了這一策略的前瞻性。根據發表于《柳葉刀-區域健康（西太平洋）》的最新研究，1992年至2020年間，我國乙肝疫苗接種和母嬰阻斷策略，估計已預防超過4000萬人的新發感染，避免了700多萬例乙型肝炎病毒相關死亡。

7500萬成人感染者構成“沉默的堰塞湖”

　　盡管在阻斷母嬰傳播鏈條上已取得顯著成效，但我國乙肝防治的“下半場”戰役形勢依然復雜嚴峻。2020年第四次全國血清流行病學調查的權威數據顯示，我國1-69歲人群乙肝表面抗原陽性率仍為5.86%，估算感染者約7500萬。這個龐大的存量，構成了一個“沉默的堰塞湖”。

　　“大約40%的感染者是通過這次全國調查才知道自己的感染狀況。”梁曉峰坦言，這一數字令人吃驚。知曉率低，直接導致了診斷率和治療率的“雙低”困境。調查進一步揭示，在已知自身感染的感染者中，有38.25%符合當前臨床抗病毒治療指征，而其中真正堅持接受規范治療的只有17.33%。

　　“治療率太低了。”梁曉峰分析，這背后是多維度的系統性難題：首先，乙肝作為“沉默的殺手”，早期無明顯癥狀，導致患者主動治療意愿極低；其次，基層醫生對最新治療指南和“應治盡治”理念的認識仍需加強；此外，治療管理的連續性不足，許多患者在獲得診斷或短期治療后便處于“出了院就沒人管”的狀態，基層醫療機構與上級醫院之間在患者長期管理、用藥監督與定期復查方面缺乏有效銜接與協同，導致治療的連續性與依從性難以保障，直接影響整體治療效果。

　　疾病的分布也不均衡，給防控帶來復雜挑戰。梁曉峰介紹，我國乙肝感染率呈現鮮明的“南高北低”地理格局。研究顯示，海南、廣東等省份的流行率顯著高于全國平均水平。其中，海南省孕婦的乙肝病毒感染率高達11.99%，防控壓力最為突出。

從“精準母嬰阻斷”到“融合式篩查”與“系統性管理”

　　9月12日，國家疾控局等9部門聯合制定了《中國防治病毒性肝炎行動計劃（2025—2030年）》，將消除肝炎危害提升至國家行動層面。面對存量巨大的成人感染者群體和依然存在的母嬰傳播風險，未來的防治突破口在哪里？

　　梁曉峰結合國家《行動計劃》與地方創新實踐，指出未來的防治必須走一條“精準防控、醫防融合、政策聯動”并舉的系統路徑，構建一個成熟的社會共治體系，需要更多跨部門協作、引入更多技術力量、加強公眾科普教育等。“唯有織密從預防到長期照護的‘防護網’，才能真正守護好7500萬感染者的健康與未來，讓‘肝炎大國’成為歷史。”

　　首先，將母嬰“零傳播”作為必須堅守的底線，推動阻斷策略走向“精準化”。目前，我國每年仍約有數萬名新生兒面臨感染風險，為此梁曉峰建議必須全面落實“三措并舉”：新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；對孕期高病毒載量的孕婦在孕晚期啟動安全的抗病毒治療；同時，加強對育齡期女性，尤其是計劃生育多胎的母親的全程健康管理與隨訪。

　　其次，破解成人“發現難”的困局，創新篩查策略。相較于大規模全民普篩，梁曉峰更推薦高效且具操作性的“機會性篩查”模式：“中國人每年門診就醫超80億次，采血量巨大。特別是在南方高流行區，能不能在就醫采血時，經知情同意后順便把乙肝檢測作為一項可選項？不要把寶貴的‘血樣’和信息浪費了。”他同時呼吁，在堅決反對歧視、做好信息保密的前提下，可審慎探索在入學、入職等自然窗口期提供檢測咨詢，從而早期發現大量隱匿的年輕感染者，實現“早發現、早管理”。

　　強化治療連續性與醫保保障，疏通“治療難”的堵點。梁曉峰指出，未來應發揮基層社區和鄉鎮衛生院的作用，使其能夠承擔起患者院外的長期服藥管理與隨訪。基層機構可以負責開具并監督日常用藥，同時督促患者定期前往具備條件的醫院進行復查評估——這類檢查在基層或上級醫院均可完成，加強肝炎的醫防協同與信息化管理，確保患者從診斷、治療到隨訪的連續性。

　　另外，本次《行動計劃》也正式提出，科技、衛生健康等部門加大創新藥物研發力度，積極研發乙肝功能性治愈的創新方案，更重要的是，推動“功能性治愈”的創新方案從“科學可行”邁向“臨床可及”，從而提升全民健康水平，助力減輕公共衛生負擔。“希望這方面的創新能加快速度，這樣能有更加充分的理由，號召大家檢測篩查，因為感染者用藥后不會再傳染。”梁曉峰表示。

　　最后，梁曉峰建議激活地方能動性，鼓勵各地因地制宜探索乙肝防治路徑。目前，海南、廣東、福建、山東等地已經相繼啟動了省級消除肝炎試點項目。其中，海南省創新的“2+3”健康服務包模式，將肝炎等5種疾病一并整合納入省級基本公共衛生服務項目，由政府高位推動，財政專項支持，系統性地推進大規模篩查、患者規范管理、成人疫苗補種和門診治療保障。截至2024年7月，海南全省乙肝篩查覆蓋已達672.6萬人。

　　梁曉峰認為，中國在乙肝存量管理方面的系統性探索，將為同樣面臨高疾病負擔的亞太區伙伴提供可借鑒的經驗，助力實現“構建健康亞太”的目標。（譚琪欣）

《中國醫藥報》社版權所有，未經許可不得轉載使用。

(責任編輯：郭肖)