中成藥價差超百倍驚動醫(yī)保局，多地整治

同一通用名的某中成藥，日均費用相差幾十甚至上百倍，這是曾經(jīng)在藥品采購平臺上真實存在的價格對比。

近期，全國多地相繼發(fā)布通知，深入推進中成藥價格專項治理行動，這一現(xiàn)象也將被逐步糾正和規(guī)范。

撰文 | 文慧

一批高價中成藥被點名了。 12月5日，湖南省醫(yī)保局 網(wǎng)站 發(fā)布《關(guān)于開展2025年度第四批掛網(wǎng)藥品價格糾偏的通知》，共有604個中成藥被納入整改范圍。

隨文發(fā)布的 清單顯示，安宮牛黃丸、板藍根顆粒、六味地黃丸等多個知名中成藥在列，涉及多家 藥企 。以某 款 板藍根顆粒為例，同品種的日均最低費用為0.94元，而被通報的 這款 板藍根顆粒的日均最低費用超13元，兩者價差近15倍 。

除湖南省外，“醫(yī)學界”梳理發(fā)現(xiàn)，近兩個月以來，已有上海、天津、河南、四川等地發(fā)布中成藥價格風險治理的 相關(guān) 通知 ， 向不合理的高價中成藥“亮劍”。

根據(jù)國家核心期刊《醫(yī)食參考》主辦的“藥財社”消息，個別常用中成藥的日均治療費用高達千元以上，與同品種最低價格相比，價差最高達到3042倍 ， 報道直言： “這個數(shù)字直接觸動醫(yī)保部門?！?br/>

有醫(yī)藥專家對“醫(yī)學界”分析，中成藥價格混亂，部分為客觀原因，比如原材料價格波動等，但這并不足以導(dǎo)致同一中成藥的價差高達上百倍。價格虛高的背后，隱藏的是生產(chǎn)、定價、銷售過程中的層層水分……

部分中成藥品種價差超百倍

中成藥價格治理，多地正在行動。

天津直接在清單中點名 了 230個品種、886個中成藥品規(guī)，涉及286家生產(chǎn)企業(yè) ，并 列出了掛網(wǎng)價格、每日費用和同品種最小每日費用。

根據(jù)天津11月下旬發(fā)布的附件清單，一款補中益氣丸以3807元與1.5元的日費用差距，創(chuàng)下價差2538倍；某制藥公司生產(chǎn)的逍遙丸，每日費用為2129.4元，而同品種最小每日費用只有0.7元，價差高達3042倍。

此外，一款明目地黃丸 每日費用為2160元 ， 同品種最小每日費用為1.51元 ， 價差 約 1428倍 ；某 人參健脾丸 ， 每日費用3040元 ， 同品種最小每日費用僅需要3.12元 ， 價差 近千倍。

據(jù)“藍鯨新聞”報道，相關(guān)企業(yè)表示,是因此前計算存在一定偏差所致，以最新公布的數(shù)據(jù)為準。今日，“醫(yī)學界”查詢發(fā)現(xiàn)，上述補中益氣丸、逍遙丸、明目地黃丸和人參健脾丸的掛網(wǎng)價格未變，但每日費用已分別更新為14.95元、4.73元、7.2元、10.13元。

更新后的清單顯示，仍有多種藥品價差超過百倍。某小活絡(luò)丸每日費用為476元，而最小每日費用是1.48元，價差約321倍；某黃連上清片每日費用為264元，最小每日費用1.25元，價差約211倍。

除天津外， 湖南、黑龍江等地的 線索清單里還列明了黃標價格和紅標價格，給予企業(yè)直接參考。

據(jù)悉，黑龍江省發(fā)布的藥價治理名單涉及藥品數(shù)量1200個，幾乎覆蓋了醫(yī)院常用中成藥品種。據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟報》報道，258個品種均較暢銷，涉及活血化瘀、清熱解毒、止咳平喘祛痰、骨骼肌肉疾病以及抗腫瘤、肝膽、婦科、補益類等用藥領(lǐng)域。

“這些中成藥市場規(guī)模大，患者群體廣，價格問題更易引發(fā)關(guān)注?！蔽靼怖扑幵偨?jīng)理劉軒廷告訴《醫(yī)藥經(jīng)濟報》。比如知名大品種安宮牛黃丸，現(xiàn)有價格基本在紅線以上，板藍根顆粒、強力枇杷露、防風通圣丸、護肝片、健胃消食片等明星產(chǎn)品亦在列。

另據(jù)微信公眾號“上海中藥行業(yè)協(xié)會”11月30日消息，上海公布部分中成藥疑似價格風險提示（附目錄），其中不乏三黃片、護肝片等，要求相關(guān)藥品企業(yè)在12月7日前對本市掛網(wǎng)產(chǎn)品自查自糾，主動降低虛高價格。

同時，上海要求及時聯(lián)動外省市最低價，企業(yè)可通過本市招采子系統(tǒng)中“監(jiān)測監(jiān)管一藥品承諾價申報”模塊自主上傳降價承諾。

根據(jù)中成藥價格治理的相關(guān)規(guī)定，企業(yè)自主降價的標準為“同種藥品最小每日費用”3倍以內(nèi)，高于3倍（含）至5倍的藥品進行黃標價格管理；5倍（含）至10倍（含）進行紅標價格管理；高于10倍及以上的藥品則予以暫停掛網(wǎng)。

上海中藥行業(yè)協(xié)會發(fā)文表示，中藥風險提示的文件一出，大家隱約感覺到了“寒意”，原來價格治理一直在路上，“上海價格整治可能才剛剛開始，后面估計還會有很多大招要出 ” 。

中成藥價格治理正由淺入深

此輪中成藥價格治理風暴早有預(yù)兆。

今年7月9日，國家醫(yī)保局價采中心發(fā)布《 醫(yī)藥價格風險線索通報 （ 第一批 ）》。文件 指出 ，當前全國掛網(wǎng)的8.8萬余種中成藥中，有個別中成藥在部分省份的日均治療費用是該省同種藥品最低日均治療費用的5倍以上。

為引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范價格行為，國家醫(yī)保局將日均治療費用價差大于10倍及以上，且掛網(wǎng)價高于100元的疑似高價中成藥線索分別發(fā)給各省，要求各省結(jié)合省內(nèi)掛網(wǎng)規(guī)則核實，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)主動規(guī)范價格行為，調(diào)整至合理價格水平或依本地區(qū)掛網(wǎng)規(guī)則采取相應(yīng)措施況。

隨后，各省市相繼啟動了中成藥價格掛網(wǎng)治理工作。相較于第一輪，有業(yè)內(nèi)人士認為，中成藥價格治理更深入了。

一是數(shù)據(jù)披露更為詳細。如 天津 在今年9月曾 發(fā)布 過一次 《關(guān)于開展中成藥價格風險線索治理工作的通知》，對部分掛網(wǎng)價格在10一100 元區(qū)間，日均治療費用價差較大的中成藥進行價格治理。

當時，天津并沒有公布詳細的品種價格，只公布了同品種藥品的最小日均費用。 而此次的治理清單則列出了詳細的掛網(wǎng)價格、每日費用。

二是治理標準漸趨統(tǒng)一 。 多數(shù)省份以“同品種最低日均費用”為基準，將價差超過10倍的藥品列為重點治理對象，并逐步形成“3倍黃標、5倍紅標、10倍撤網(wǎng)”的分級處置機制。

三是覆蓋范圍更廣。此次各地治理工作點名的品種、品規(guī)、企業(yè)相較上一輪有所增加?！盎旧隙加袔装賯€品規(guī)，甚至上千個，涉及的廠家也不乏大企業(yè)?！庇袠I(yè)內(nèi)人士表示。

仍以 黑龍江 為例，最新風險 名單涉及藥品數(shù)量 多達 1200個，幾乎覆蓋了醫(yī)院常用中藥品種 。而在今年7月黑龍江發(fā)布的《中成藥風險價格藥品目錄》，涉及的藥品為123個。

值得注意的是，在7月目錄里曝光的多個價差驚人的藥品，并未出現(xiàn)在11月的目錄里。如某藥業(yè)的小活絡(luò)丸，7月披露的數(shù)據(jù)顯示，該藥品的每日費用與省內(nèi)最小每日費用的價差超過了915倍。

納入風險管理藥品數(shù)量超過千個的，還有 四川 和遼寧，分別點名了 1305個 和 1111個 品規(guī)。

中成藥價格堅持長期治理

越來越多藥品和企業(yè)被納入價格風險清單，這也體現(xiàn)出中成藥價格調(diào)控之難。

中成藥的一部分價差來自于用料差異。

某中成藥企業(yè)曾在回答投資者相關(guān)提問時表示，其被納入價格風險的西黃丸是以天然牛黃、天然麝香為原料，而其他廠家使用的是體培牛黃、人工麝香原料，因原料不同，成本不同，價格差異較大，其已將相關(guān)情況匯報給了醫(yī)保部門。

在黑龍江11月發(fā)布的藥品清單里，相關(guān)西黃丸在列，每日費用為328.33元，對比最小每日費用48.67元，價差約7倍。另一使用培植牛黃、人工麝香的西黃丸每日費用為250元，也超過了紅標價格243.35元。

“醫(yī)學界”注意到，涉及使用天然牛黃的藥品如安宮牛黃丸、牛黃解毒丸等多會標明，使用天然牛黃比使用培植牛黃的價格往往高不少。

天津發(fā)布的治理清單里共納入了14款安宮牛黃丸，其中使用天然牛黃、天然麝香的安宮牛黃丸的每日費用從758元一1898元不等；使用體外培植牛黃、人工麝香的安宮牛黃丸的每日費用則為450元一598元。

清單顯示，這一品種的最小每日費用為87元，最高價差達到了近22倍。但業(yè)內(nèi)人士普遍認為，原材料成本更貴并不足以解釋巨大的價格差異，原材料成本往往只占總成本的10%一30%，銷售環(huán)節(jié)的水分可能更大。

前述醫(yī)藥專家告訴“醫(yī)學界”，比如某某品牌生產(chǎn)的某某中成藥，由于品牌宣傳、歷史原因等，受公眾認可度高，也默認了其相對高昂的價格。

“就好比普通礦泉水和‘奢侈品礦泉水’，后者因宣稱其水源的稀缺性，含各種有益物質(zhì)等，幾十倍地提高售價。而在中成藥領(lǐng)域，更為關(guān)鍵的，是長期缺乏客觀的臨床試驗療效數(shù)據(jù)對比，高價產(chǎn)品是否具備衛(wèi)生經(jīng)濟學效益？難以評估?！睂＜艺f。

國家醫(yī)保局也曾發(fā)文解釋中成藥價格差異懸殊的原因：

一是同一名稱的中成藥成分可能不同。如生脈飲口服液有的用黨參做原料，有的用人參加工后形成的紅參做原料，紅參的價格是黨參的2倍，所以用紅參做的生脈飲成本會高于用黨參做的生脈飲。

二是同種藥品品劑型不同。一般來說，滴丸、軟膠囊的價格會比普通膠囊貴一些。

三是不同企業(yè)的質(zhì)量標準可能有差異。有的企業(yè)質(zhì)量標準高于其他企業(yè)，其產(chǎn)品價格也會高一些。

“ 但是，部分產(chǎn)品價格差異超出合理范圍，有的中成藥名稱、選材、劑型、質(zhì)量標準均相同，但卻出現(xiàn)十幾倍甚至數(shù)十倍的價差，說明存在明顯的價格水分。 ” 國家醫(yī)保局表示。

如何進一步擠壓中成藥價格水分，建立長效控價機制？北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任、法律系教授鄧勇在接受《21世紀經(jīng)濟報道》采訪時表示，可以擴大中成藥集采覆蓋面，將掛網(wǎng)治理中發(fā)現(xiàn)的高價高頻品種納入集采，并持續(xù)優(yōu)化集采規(guī)則。

同時，中成藥價格治理不能僅是降價，還應(yīng)建立質(zhì)量與價格掛鉤機制，加快中成藥療效評價體系建設(shè)，對違規(guī)企業(yè)實施有效懲戒等。

來源：醫(yī)學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

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