大竹“揪”出黑救護車追蹤：入土為安成“商機”？掛靠民營醫(yī)院“洗白”｜封面深鏡

封面新聞記者 羅軒 姚茂強 劉虎 曾業(yè) 攝影報道

12月10日，四川大竹三部門聯(lián)合執(zhí)法，成功“揪”出被舉報后消失的“黑救護車”。那么，“黑救護車”緣何有其生存土壤？

12月9日、10日，封面新聞記者兵分多路展開調(diào)查。

“黑救護車”的偽裝

網(wǎng)友舉報的“黑救護車”，是未經(jīng)過合法登記注冊、不具備醫(yī)療救護資質(zhì)，擅自從事醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)的車輛。

在達州某醫(yī)院工作人員覃先生看來，這一概念其實并不能完全概括“黑救護車”，因為現(xiàn)在很多“黑救護車”已經(jīng)擁有了“合法身份”，他們通常通過掛靠在一些私立醫(yī)院來“洗白”。“因為正規(guī)的公立醫(yī)院不可能這樣做，而這些私立醫(yī)院也有申請救護車的資格，他們就通過掛靠的方式把自己的身份合法化。”

“不然的話，這些車在路上早就被查了。”覃先生說，這些車輛還有一個特點，很多都是外地牌照，比如在四川看到的可能是貴州、陜西等地牌照，在陜西、貴州可能又是云南、河南的牌照，基本都是交叉，沒有規(guī)律可循。

12月10日傍晚，停靠在達州市中心醫(yī)院旁巷子里的一輛貴州牌照的疑似“黑”救護車（羅軒 攝）

另外，這些“黑救護車”常年停放在醫(yī)院附近的隱蔽小巷里，離醫(yī)院近，能隨時趕到醫(yī)院接送病人。

12月10日傍晚，封面新聞記者在達州市中心醫(yī)院旁的巷子里，便發(fā)現(xiàn)了一輛貴州牌照的疑似“黑救護車”。

12月10日傍晚，停靠在達州市中心醫(yī)院旁巷子里的一輛貴州牌照的疑似“黑”救護車（羅軒 攝）

覃先生的這一說法，得到了四川某市州120急救指揮中心工作人員陸先生的印證。陸先生表示，這些車不能從事院前急救工作，我們也管不到他們，但是基本都有登記備案，他們的目標(biāo)客群是院后轉(zhuǎn)運。

“黑救護車”的生意

陸先生提到的“院后轉(zhuǎn)運”，一語道破“黑救護車”的生意經(jīng)。

院后轉(zhuǎn)運，通常指的是患者在院前急救或急診處理后，需要轉(zhuǎn)移到更合適的醫(yī)療機構(gòu)進行進一步治療的過程。但是，還有一類“院后轉(zhuǎn)運”沒在此列，即彌留之際的病人或已無法醫(yī)治的患者想轉(zhuǎn)運回家“入土為安”。

2023年4月29日，綿陽梓潼縣的董女士，在綿陽一家醫(yī)院經(jīng)過手術(shù)搶救后，醫(yī)生給出結(jié)論：“腦部大面積壞死，預(yù)計48小時可能就會死亡，準(zhǔn)備后事吧！”

兒女想讓母親回老家入土為安，加上當(dāng)?shù)卦试S土葬，于是希望用醫(yī)院救護車將其送回老家。醫(yī)院表示：有規(guī)定，不行，只有家人自己想辦法。

正在家人一籌莫展之際，董女士女婿突然想起，他在大門口看到一個租用救護車的廣告。便撥通電話。

對方秒接表示可以：“綿陽市內(nèi)20元一公里，一名護理人員500元，租用呼吸機、心電監(jiān)護儀按照小時計算。”

從綿陽到董女士老家，路程65公里，需支付1300元轉(zhuǎn)運費，500元護理費。盡管價格有點貴，但是讓母親回到老家，兒女也沒有過多計較。

南充李先生也有過同樣的遭遇。

幾年前，其岳父在重慶一家醫(yī)院醫(yī)治無果后，重癥科護士長聯(lián)系了“黑救護車”拉回老家南充，在半途還遭遇了“黑救護車”的坐地起價。

覃先生表示，這些“黑救護車”除在醫(yī)院附近撒小廣告，還跟重點科室的醫(yī)生護士也比較熟絡(luò)，關(guān)鍵時刻要靠后者“拉”業(yè)務(wù)。另外，他們攬客渠道已擴展到網(wǎng)絡(luò)空間。

12月10日，四川達州大竹縣查扣的“黑”救護車（曾業(yè) 攝）

正規(guī)救護車為何不能？

醫(yī)院救護車可以急救接人，為何卻不愿轉(zhuǎn)運病人“入土為安”？這是很多人心中的疑惑。

針對這一問題，在對綿陽幾家醫(yī)院急診科、重癥科走訪中，封面新聞記者得到答復(fù)大致一致：關(guān)于醫(yī)院在患者彌留之際不愿使用救護車進行轉(zhuǎn)運的原因，這主要涉及醫(yī)療資源分配、法規(guī)限制以及服務(wù)供給等多個層面的現(xiàn)實情況。

“120醫(yī)院救護車使用和派出，這是有明文和明確規(guī)定。主要原因分析，救護車資源緊張且定位明確。”綿陽一家醫(yī)院分管急診的負責(zé)人說，救護車是急救醫(yī)療服務(wù)體系的核心資源，其首要任務(wù)是執(zhí)行院前醫(yī)療急救，即對突發(fā)急危重癥患者進行現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護，時間就是生命。當(dāng)患者已處于彌留之際，醫(yī)院可能認(rèn)為其病情已超出救護車常規(guī)的搶救能力范圍，且救護車資源需要優(yōu)先保障那些仍有搶救希望的急危重癥患者。

這一說法與達州覃先生的說法不謀而合。覃先生表示，以達州目前兩家龍頭醫(yī)院為例，達州市中心醫(yī)院只有十多輛救護車，達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不到十輛救護車，這些車主要承擔(dān)院前急救。如開了院后轉(zhuǎn)運的口子，肯定忙不過來。更重要的是，按照相關(guān)規(guī)定，一輛救護車必須至少配備一名醫(yī)生、一名護士、一名護工和一名駕駛員，相當(dāng)于至少四人的工作小組，這對醫(yī)療資源也是極大的消耗。

12月10日，四川達州大竹縣查扣的“黑”救護車內(nèi)部陳設(shè)（曾業(yè) 攝）

覃先生表示，醫(yī)院不愿救護車轉(zhuǎn)運（轉(zhuǎn)院類轉(zhuǎn)運），或許與醫(yī)保資金的管理也有一定關(guān)系。

另據(jù)了解，根據(jù)國家《院前醫(yī)療急救管理辦法》，急救中心和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護車不得用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。這意味著，即使醫(yī)院有意愿，也缺乏政策依據(jù)將用于急救的救護車調(diào)撥用于非緊急的轉(zhuǎn)運任務(wù)，如將彌留病人送回家中。此外，正規(guī)救護車通常也限制跨市、跨省流動，難以滿足長途轉(zhuǎn)運需求。

為何屢禁不止？

醫(yī)院每天都在上演生老病死，旺盛的市場需求與巨大的需求缺口之間的矛盾，為“黑救護車”找到了生存空間。當(dāng)人們面對彌留之際的親人時，即便價格高，往往也會默默接受，這或許是“黑救護車”鋌而走險，不愿放棄這塊蛋糕的真正原因。

12月10日，封面新聞記者以病人家屬身份分別向兩位“黑救護車”經(jīng)營業(yè)主打探價格。其中一位經(jīng)營業(yè)主表示，他的救護車上，呼吸機、搶救設(shè)備一應(yīng)俱全，從達州渠縣縣城醫(yī)院到李渡鄉(xiāng)下，大約10多公里路程，如用設(shè)備加一位醫(yī)護要2500元，不用設(shè)備和醫(yī)護也要1500元。“提前半個小時聯(lián)系，隨時有車。如人已經(jīng)去世，還要給330元紅包。”

另外一位經(jīng)營業(yè)主表示，從達州到渠縣要2000元，如用設(shè)備價格翻一倍。“人如果已經(jīng)去世了，就有點不好辦。但是只要醫(yī)院沒開死亡證明，都還能想辦法。殯儀館在醫(yī)院也有人，很難辦。”

一位熟悉該行業(yè)的人士透露，雖然“黑救護車”依然活躍，但這幾年的生意沒以前好了。原因一方面在于人們思想觀念的逐步改變，對于土葬沒有以前那么執(zhí)著；另一方面在于殯葬制度的完善，有些地方對從單位退休的老人選擇土葬，親屬領(lǐng)取相關(guān)安葬費會有所限制。

封面新聞記者注意到，早在2018年8月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，明確要求聯(lián)合相關(guān)部門嚴(yán)厲打擊“黑救護車”等違法違規(guī)行為，著力凈化醫(yī)療轉(zhuǎn)運行業(yè)環(huán)境。當(dāng)年12月12日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委員會答網(wǎng)民關(guān)于“‘黑’救護車活躍，院前急救、院后轉(zhuǎn)運需加強規(guī)范管理”的留言》，針對部分省市“黑救護車”經(jīng)營非急救患者轉(zhuǎn)運的問題，明確將強化打擊整治作為重要舉措。

封面新聞記者近期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對“黑救護車”的治理工作仍在持續(xù)推進中，讓其規(guī)范已成為醫(yī)療行業(yè)治理的重要組成部分。（文中人物均為化名）