取消編制？醫務人員的“在編非編”之爭

（去編制 / 強化編制） 醫務人員究竟何去何從？

2024年7月30日，山東省人力資源和社會保障廳、中共山東省委機構編制委員會辦公室、山東省財政廳、山東省醫療保障局、山東省市場監督管理局等十部門聯合發布了《關于省屬事業單位轉制為企業有關問題的處理意見》的通知，引起一片嘩然。

文件中直接明確取締編制、事轉企的具體執行措施：根據政策要求，轉制成企業的事業單位將收回所有事業編制，原工作人員也將從省編辦的實名制名單中剔除，并與新成立的企業簽訂勞動合同，正式成為企業工人，也就是合同工。轉制后，企業要按照《勞動法》、《勞動合同法》妥善處理與工作人員的關系。

據悉，山東省省直事業單位大約800多家。這一批次涉及轉企的事業單位共79家。值得注意的是，盡管有79家事業單位改制成企業并核銷編制，但此次改制并未波及醫療機構。不過秉持著未雨綢繆的心態，還是有很多醫務人員感到憂慮：雖然此次改制暫未波及醫療機構，但文件落款中「山東省醫療保障局」赫然在列。

無獨有偶，3個月前，河南官方曾發文稱「河南省原則上不再保留科級和事業編制16名以下的事業單位」，不過落實時主要是合并小單位、整合大單位，提高管理效率。

雖然山東省這一批次的事業單位轉制企業不涉及醫院，但關于“公立醫院醫務人員全員聘用制的問題”早已經開始了。

前段時間，在海南省人民政府發布的《關于印發海南省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》中，提到了要「推動建立健全現代醫院管理制度」，并要求全面落實公立醫院的經營管理自主權，實行全員聘用管理。

全員聘用制，即按照實際的工作需要設定相應的崗位，然后醫院聘用擁有相應技術的醫務人員，即醫院的所有員工，包括現存的編制內、編制外員工以及新進的員工均需要重新簽訂聘用合同，實行聘用制管理；待遇上也按照聘用的崗位的等級進行管理。

實際上，推動公立醫院去編制化的改革已有10余年的時間。

2011年，中央便確定了事業單位分類改革時間表，依據計劃，到2015年將完成事業單位分類，到2020年形成新的管理體制和運行機制。其中提到，公立醫院為公益二類事業單位，逐步實行編制備案制，逐步取消行政級別，明確規定新設立的醫療機構一律不準確定行政級別。

2017年，國務院辦公廳下發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，宣告開啟了公立醫院去編制化的進程。意見中指出要建立聘用制管理，編內編外統籌考慮，探索實行年薪制和協議薪酬。

圖源：國務院官網

2018年，國家衛生健康委、發改委、財政部等六部門聯合發布《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》，明確要求：「依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現同工同酬同待遇；提高醫院人員支出占業務支出的比重，提高職工人均工資性收入。」

自此之后，全國各省都在積極跟進，特別是在試點醫院全面開展了相應的制度改革，全面實行聘用制。

但在2020年之后，去編制的浪潮似乎又慢了下來，甚至部分省份又開始強化編制的重要性。

2021年2月，國家衛健委公開表示「編制是事業單位統一的管理手段和重要資源，決定了事業單位法定用人規模以及附著在編制上的各種待遇。公立醫院編制是穩定和吸引醫務人員、保障公立醫院穩定發展的關鍵要素，是國家滿足人民醫療衛生服務需求的重要制度保證。」

圖源：國家衛健委官網

2021年10月8日印發的《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》中，也不再強調去編制化，而是重新提出「逐步消化現有編外聘用專業技術人員，納入編制管理」。

隨后，廣東、青海等地在醫改文件中也重申了這一觀點。

直到今日，編制如何給、給什么樣的人，這個問題仍在討論中。

公立醫院用人形式的改革也是一個循環上升的過程，如果全國各地一刀切的進行去編制化，可能會造成更多的問題。

因此，在改革過程中可能會更長時間存在編制和非編制雙軌共行的情況，而編內編外的待遇不一致問題，相信在政策落實的過程中也一定會得到妥善的處理。

醫客說

醫務人員群體的未來，并非在“去編”或“強編”之間做單選題。改革的深層邏輯，是推動公立醫院從傳統的“身份管理”向現代化的“崗位管理”轉變！但是前提是需要建立起一套不依賴編制身份、也能保障醫務人員尊嚴、待遇和穩定發展的新型人事管理制度。

【責編】醫客君

【文章來源】丁香園、丁香人才、梅斯醫學、檢驗醫學網

【圖片來源】網絡

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