社康免費篩查+全程健康管理，深圳龍崗織密“慢阻肺”防護網

“陸續咳嗽9年都沒找出原因，沒想到在家門口的社康查肺功能就找到病根——慢阻肺，經過規律治療后，現在爬樓梯都不喘了。”在深圳龍崗工作的劉娟（化名）對南聯社區健康服務中心（以下簡稱“南聯社康”）的慢阻肺篩查服務贊不絕口。

慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺，在我國呈現“三高三低”特征——患病率高、死亡率高、經濟負擔高，知曉率低、規范診治率低、肺功能檢查率低。2024年國家將慢阻肺納入基本公共衛生服務項目，深圳市龍崗區已從2018年率先布局開展試點工作，依托“社康-醫院”模式打造“防篩治管康”的全程健康管理體系，為轄區居民提供免費篩查、醫院診治、規范管理等全鏈條服務。

早篩早診破困局 基層筑牢首道防線

“很多患者像劉娟一樣，把慢阻肺癥狀誤當作普通咳嗽，確診時已到中晚期。”深圳市人民醫院呼吸內科王凌偉主任指出，肺功能檢查是確診關鍵，但此前基層醫療機構普遍缺乏篩查能力。這一困境在龍崗區得到系統性破解。

走進南聯社康，肺功能檢測儀、呼吸氣道評估儀等專業設備整齊排列，每周二的免費肺功能篩查已成為固定服務，40歲及以上慢阻肺病高危人群常規體檢更將肺功能檢查列為必查項目。

“我們成立了肺功能檢查組、醫療服務組、檔案管理組、隨訪管理組、健康宣教組協同發力，形成‘問卷初篩-肺功能檢測-異常轉診-規范隨訪’全流程規范。”黃雪良主任介紹，自2018年參與“基層醫療機構呼吸疾病規范化防診治體系與能力建設項目”以來，南聯社康2020年成為全市首批5G遠程診療試點社康，2023至2025年累計開展慢阻肺問卷篩查1.47萬份，肺功能檢查約0.25萬人次，為慢阻肺項目的推廣提供了基礎數據。

隨著慢阻肺項目被納入國家基本公共衛生服務項目，南聯社康的示范效應迅速輻射龍崗全區。如今，龍崗區全部社康均已開展慢阻肺篩查服務，建立起“高危人群每年一篩”的常態化機制。2025年，南聯社康更獲批深圳市首批慢阻肺健康管理建設單位，成為全市12家標桿社康之一。

優質資源沉基層醫防融合顯成效

現年65歲的杜伯咳嗽多年，幾年前爬樓梯開始氣喘得厲害，家人帶著他來到附近的南聯社康就診。醫生沒急著開藥，先讓他填問卷，免費查肺功能發現有異常，推介他到上級醫院確診，最終才找到“真兇”慢阻肺。此后，患者長期規律治療，并定期接受低流量吸氧，癥狀明顯緩解，近一年未發生急性加重。

在隨訪管理中，南聯社康為杜伯建立了呼吸慢病與糖尿病聯合管理檔案，開展健康宣教，指導其規律服藥，堅持戒煙，并制定個體化生活方式干預計劃，如每日30分鐘慢走、縮唇呼吸鍛煉及糖尿病飲食指導。此外，患者定期接受免費肺功能檢查和疫苗接種，降低急性發作風險。

杜伯的女兒表示，很感謝社康免費篩查肺功能和慢阻肺后續跟蹤管理服務，目前她爸爸生活質量明顯改善，疾病自我管理能力也得到了提升。患者家屬的認可充分體現了該項目在慢病早篩早治、規范管理和醫防融合方面的顯著成效。

為方便患者，南聯社康還特別設立“三甲專家工作室”，深圳市人民醫院呼吸內科王凌偉主任、龍崗中心醫院呼吸內科卓宋明主任等專家會定期到社康坐診帶教，培育出一支“會篩查、懂診療、能隨訪”的“肺管家”隊伍。此外，通過5G技術，社康患者體征數據、醫學圖像可實時傳輸給上級專家，實現“家門口看專家”。

龍崗區級層面統籌推進慢阻肺項目落地，為社康開展相關工作提供設備、資金等保障，實現“基礎檢查不出社區、復雜診斷遠程聯動”的慢性病管理。龍崗區還建立“區級財政專項+科研項目資助+醫聯體配套”多元投入機制，支持南聯社康試點，用于設備升級與人員培訓。

將慢阻肺防治納入慢性病防控重點工作

以標桿經驗為支點，龍崗區持續推動慢阻肺防治能力全域升級。區衛健局將南聯社康等示范單位的實踐成果系統化轉化為可復制的培訓資源，通過市級繼續教育和區級專項培訓等模式，2022至2024年間累計舉辦市級繼續教育3場、區級培訓8場，覆蓋800余名醫務人員。

龍崗區還將慢阻肺防治納入慢性病防控重點工作，制定《龍崗區慢性阻塞性肺疾病防治工作實施方案》，明確社康服務標準。整合家庭醫生簽約服務，將慢阻肺高危人群作為重點簽約服務對象，提供“免費篩查-規范建檔-專家會診-疫苗接種”全鏈條健康管理服務。針對外來務工人員、老年人等群體，開展“呼吸健康進廠區、進社區”專項行動，2024年組織流動篩查46場，惠及2.3萬人次。

從區級政策統籌到南聯社康單點創新，再到社康系統聯動發力，龍崗區構建的“防篩治管康”全程健康管理體系，逐步打破慢阻肺基層篩查診治管理困難的格局，構建起覆蓋全區的防治網絡，交出了基層慢病防治的“龍崗答卷”。

科普鏈接：別讓“呼吸小偷” 纏上你定期肺功能篩查意義大

慢阻肺到底是什么呢？簡單來說，是一種會讓人長期咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難的慢性氣道疾病，病情會逐漸加重，病情嚴重時簡單地站立或者走路都可能沒辦法做到。因此身體出現這4種信號，別不當回事！

-早上起來老咳嗽，咳的是白痰，有時候咳到胸口疼；

-稍微動一動就喘，比如追公交、提菜籃子；

-有時候胸口發悶，像壓了塊小石頭；

-隨著病情進展，人會變瘦、沒胃口，連說話都沒力氣。

其實這病能防！記住這5招就行。首先就是戒煙！這招最管用，哪怕抽了30年，戒了之后肺也能慢慢好轉；少碰 “臟空氣”：霧霾天出門戴口罩，家里做飯開油煙機，常開窗通風；秋冬打疫苗：流感、肺炎疫苗能少感冒，感冒容易加重慢阻肺；多活動：每天散步20分鐘，打打太極，肺會更有力。

最后也是最重要的，定期查肺功能。肺功能檢查就像量血壓、測血糖一樣，是檢測慢阻肺的關鍵一步，如果普通人能一年查一次，抽煙、常咳嗽的半年查一次，就能早發現早診治。慢阻肺病的早期癥狀并不明顯，咳嗽、咳痰等癥狀容易混同于其他呼吸系統疾病而被忽視，但其可干預性很強，在疾病早期及穩定期進行綜合干預，能夠有效延緩疾病進展、降低疾病負擔、提升居民生存質量、節約社會成本。

如果您是40歲及以上常住居民，有長期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，或屬于高危人群（吸煙史、職業暴露等），不妨主動前往居住地社康機構咨詢。龍崗區188家社康機構已就位，掃碼申請添加您的家庭醫生，社康會為您提供免費篩查、建檔、隨訪等全程服務。

采寫：南都N視頻記者 韓成良