心動過緩根本不用治？能治好的都是誤診？安貞柳瑞說句大實話

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“心動過緩，不用治！”

“有人心率50多年都沒事，你瞎緊張什么？”

“醫生說治好了，那多半是誤診……”

如果你也聽過這些話，建議認真讀完這篇文章——別把命交給傳言，心臟的事兒，不能兒戲。

我們今天要說的，就是一個老百姓經常搞錯、甚至醫生也被質疑的常見心臟問題：心動過緩。

一、心率低=身體好？別被表象騙了！

很多人覺得：“我心率低，不是更省心、省電、長壽嗎？”

這話對了一點，但也只對了一點。

如果你是長期跑馬拉松的專業運動員，或者天生就心率偏低但無任何不適癥狀，那的確可能是“生理性心動過緩”，沒事。

但大多數人，特別是中老年人、患有基礎疾病的人，心率低到一定程度，就不是“省電”，而是“缺電”了。

這時候，心臟泵血能力下降，全身供血不足，問題就來了：

· 腦供血差，人會頭暈、乏力、甚至暈厥 · 心臟本身缺血，會誘發心絞痛、心衰 · 血壓低、腎灌注不足，腎功能也會被拖垮

所以，不是所有心動過緩都不用治，關鍵要看——有沒有癥狀？有沒有器質性病變？

二、安貞柳瑞醫生：不是“能治好”，而是“壓根不該治”

北京安貞醫院心內科主任醫師柳瑞說過一句大實話：

“很多人說心動過緩能治好，其實是誤診的多，真需要治療的反而耽誤了?！?/p>

什么意思？

很多年輕人、體檢發現心率只有55、甚至50，立馬嚇得四處求醫，非要吃藥、裝起搏器。

但這類人往往只是生理性心動過緩，根本不需要治療。

反倒是那些真正有癥狀的病理性心動過緩患者，因為聽信“能治好是誤診”的說法，錯過了最佳干預時機，最后出現嚴重心衰、甚至猝死。

所以，關鍵不是“能不能治”，而是“該不該治”。

三、什么才是真正需要警惕的“心動過緩”？

臨床上，心率低于60次/分稱為心動過緩。但低于這個數字，不等于一定有病。

那怎么判斷是否屬于“病理性心動過緩”呢？

專業醫生通常會結合癥狀、心電圖、24小時動態心電監測和心臟結構檢查，來綜合判斷。

以下幾種情況，必須引起高度警惕：

· 靜息心率低于50次/分，且伴有頭暈、乏力、黑蒙、暈厥 · 睡眠時心率過慢，甚至出現長時間停搏（超過3秒） · 心電圖提示竇房結功能障礙或房室傳導阻滯 · 有器質性心臟病史，如心肌梗死、心肌病、心臟手術史等

這些情況，多屬于病理性心動過緩，一旦確診，應盡早處理，不能拖。

四、心動過緩到底能不能治？怎么治？

首先，要明確：病理性心動過緩是可以治療的，但方式不止一種。

1. 找病因，治基礎

很多時候，心動過緩不是獨立疾病，而是其他疾病的表現。

比如：

· 甲狀腺功能減退 · 藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑）引發 · 電解質紊亂 · 心肌炎

這類情況，只要處理原發病或調整藥物，心率就能恢復。

2. 癥狀明顯、心率太低者：需要裝起搏器

對于有明顯癥狀或心率持續低于40次/分的患者，尤其是伴有暈厥、停搏、房室傳導阻滯的人群，起搏器是目前唯一有效手段。

它的原理非常簡單：相當于給心臟裝一個“備用電池”，隨時待命，一旦心率過慢，就自動啟動“放電”，保命。

別害怕，起搏器并不是“生命終結”的象征，而是一種成熟、安全、穩定的治療方式。

數據顯示，裝起搏器后的5年生存率超過80%，生活質量顯著提升。

五、吃藥能不能替代起搏器？

很多人不想手術，問醫生：“我吃點藥就行了吧？”

很遺憾，目前沒有任何一種藥物能徹底解決嚴重心動過緩。

一些藥物（如異丙腎上腺素、阿托品）只能用于急救或短期緩解，不能長期使用，副作用大、效果不穩定。

真正有效的治療方式，在特定情況下，只有起搏器一條路。

六、“心率慢就是長壽”？當心偷換概念！

網絡上有種說法：“心率越慢，壽命越長”。

聽起來有理，其實偷換了概念。

原始研究是這么說的：長期心率偏高（>80次/分）的人，心血管風險確實比心率正?；蚱驼吒?/strong>。

但這并不等于“越慢越好”。

心率太慢，也會增加死亡風險。

一項發表在《Journal of the American College of Cardiology》的研究指出：

心率<50次/分的群體，死亡風險明顯上升，尤其是合并癥較多者。

所以，心率的“最佳區間”是60—80次/分，太快或太慢都不是好事。

七、心動過緩患者日常要注意什么？

如果你已經確診為生理性心動過緩，或者病理性但癥狀不明顯、醫生建議觀察，那你也不能掉以輕心。

以下幾點建議請記牢：

· 定期復查：每年做1次動態心電圖，有癥狀時及時就診 · 藥物審查：服用影響心率的藥物（如β阻滯劑）需與醫生溝通 · 避免熬夜、暴飲暴食：防止誘發心臟負擔加重 · 適度鍛煉，避免劇烈運動：防止猝發心律不齊

結語：心動過緩不是“嚇唬人”，也不是“裝起來嚇自己”

真正的健康，從來不是靠“忍著”、靠“拖著”，而是靠科學認知和及時處理。

別再被“心率低是福”的誤區蒙蔽，更不要把“能治好是誤診”的鬼話當成真理。

心跳每一次，都是命在敲門。

聽懂了嗎？

參考資料： [1] 柳瑞.《心動過緩的診療進展》. 北京安貞醫院心內科臨床講座，2023年。 [2] 國家衛健委臨床路徑：《竇性心動過緩診療規范（2020年版）》. [3] Kusumoto FM, Schoenfeld MH, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. JACC. 2019;74(7):e51–e156. [4] 《心率與全因死亡率關系的前瞻性研究》. 中華心血管病雜志. 2021,49(12):1123-1128.

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