治肌營養不良，首重“運脾”！三步詳解：啟樞機、化精微、通經隧

前言：

多年前在南方巡診時，曾與一位同行交流。他主治肌營養不良，在當地頗有名望。然而觀其處方，不外乎黃芪、白術、當歸、黨參，疊床架屋，盡是補氣養血之品。

我問他：“此方立意何在？”

他從容答道：“肌營養不良，不就是四肢無力、肌肉萎縮？氣不足則無力，血不養則肉削，大補氣血難道不對？”

我未作爭辯，心下卻了然——這正是許多醫者未能突破的迷障。后來得知，那位患者服藥半年，初時確覺氣力稍復，但逐漸腹脹納呆，反見消瘦萎靡。此乃一味蠻補、不知運化之弊。

此事令我愈加深信：治肌營養不良，首步若錯，滿盤皆輸。

正文：

第一步：運脾 · 醒中焦

何以首重運脾？

觀肌營養不良者，十有九人舌苔膩濁、舌體胖大，此非純虛之象，實為脾運不及、濕濁內停之候。

《素問·痿論》言：“治痿獨取陽明”，世人多解為“補脾胃”，實則大謬。陽明乃“多氣多血”之經，主“運”而非主“補”。脾失運轉之機，縱投山珍海味，亦成壅滯。

我曾讀《脾胃論》，李東垣立“補中益氣湯”為何佐陳皮？為何用升麻、柴胡？正是為“運轉”二字。脾為升降之樞，樞機不利，清陽不升，濁陰不降，四肢百骸何以得養？

尤在涇《金匱要》云：“脾主為胃行其津液”，脾不運，則胃中水谷不化精微，反成痰濕。痰濕浸淫肌腠，肌肉何以豐盈？此即“脾虛生濕，濕勝則濡瀉，瀉則肌削”之循環。

故我立法，首不在“補”，而在“運”。

運脾非僅用陳皮、砂仁之屬。我的經驗是：必用蒼術燥濕醒脾，厚樸寬中降濁，茯苓滲濕導濁，三藥開中焦壅滯；更佐少量藿香、佩蘭芳香流動，激蕩氣機。

第二步：化精 · 培根底

當中焦得運，始可言補。

然此“補”非峻補，實為“化精”。精者，先天腎精與后天水谷之精合化而成。《靈樞·決氣》謂：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”肌萎者，多屬精不化血、血不養肌。

如何化精？

我常用龜鹿二仙膠為基礎。鹿角通督脈，溫煦陽氣；龜板通任脈，涵養陰血；人參助氣化，枸杞滋精水。四藥相合，從任督二脈激發精氣轉化。

然必須注意：很多醫者用此方徒具其形。我必佐菟絲子、沙苑子等柔潤之品，精血同補；更入少量懷牛膝，引精氣下行至足膝，兼通筋骨。

此步有一要訣：必佐活血之品。肌萎者久病多瘀，經絡澀滯，新血難至。我喜用雞血藤，既活血又養血，兼通經絡；或加地龍搜剔絡中瘀滯，使精血灌注之路得通。

第三步：通經 · 貫四末

縱有精血充足，若經絡不通，亦難達四末。

《靈樞·本臟》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”肌萎者常見肢體不溫、感覺遲鈍，此非獨虛，實兼經絡閉塞。

通經非僅靠黃芪、桂枝溫通。

我臨證重視奇經八脈，尤重蹺維二脈。《難經》載：“陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急。”蹺脈主司下肢運動，維脈維系周身陰陽。我常用炮附子溫振陽氣，穿山甲透達經隧，麻黃附子細辛湯法振奮陽蹺；同時以白芍、甘草緩急舒筋，調和陰蹺。

此外，必用引經藥。上肢萎弱加桑枝、姜黃；下肢無力加牛膝、木瓜；頸項不舉加葛根、羌活。此非簡單歸經，實為引導藥力直趨病所。

錯謬辨析

常見誤治有三：

一曰蠻補壅中。見萎即補，堆砌黃芪、熟地，致患者脘痞納呆，運化更衰。我曾治一少年，前醫迭進補劑，反見便溏苔厚。我改以平胃散合焦三仙先通后補，三月肌肉漸復。

二曰忽略瘀阻。萎證日久，必有瘀滯。僅補不通，如旱地施肥，水不至則肥朽。必參三七、桃仁、土鱉蟲等化淤生新。

三曰不辨經緯。肌肉屬脾，亦與肝相關——“肝主筋”、“脾主肉”。肝血失養，筋急而拘；脾精不布，肉削而萎。我常以逍遙散合四君子湯，肝脾同調，每見奇效。

結語：

治肌營養不良，如疏浚河道：先運脾以通中焦（如清淤泥），次化精以充水源（如蓄清水），終通經以灌四末（如引渠灌田）。

步步為營，序不可亂。若舍運脾而強補，舍化精而蠻通，皆如無源之水、無根之木，終難見效。

岐黃之道，不在藥貴，而在理明。吾輩當深究古訓，臨證三思，方不負患者之托。