核磁共振報告首次標注腫瘤侵犯類型，美國教授：直腸癌“一刀切”傳統(tǒng)要變了

近日，程先生因大便次數(shù)增多且伴有多個月的便血，到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)就診。他拿到直腸核磁共振報告單，不僅標注直腸系膜筋膜（簡稱MRF）的性質(zhì)，更對其侵犯周圍組織的情況首次“分類分型”。

這一腫瘤影像診斷的變革，改變了當前MRF陽性患者“統(tǒng)一”強力治療的策略，助力建立局部晚期直腸癌個體化精準治療體系。相關(guān)研究成果發(fā)表在國際放射診斷學頂刊《放射學》（Radiology）。

給腫瘤侵犯“分類分型”，找到預(yù)后不良元兇

程先生是一位局部晚期的直腸癌患者，病灶位置距離肛門僅3.1厘米。

“如何讓患者既能保留肛門，減少復發(fā)轉(zhuǎn)移風險，又能獲得根治機會，是我們臨床醫(yī)生給予患者精準治療方案的主要目標。”復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌多學科團隊專家組成員、放射治療中心副主任夏凡教授說，通過這份標注有腫瘤侵犯類型和范圍的核磁共振報告，詳細了解到患者直腸系膜筋膜是陽性（簡稱：MRF陽性），并且是一種癌結(jié)節(jié)侵犯的MRF陽性情況，相較其它類型的MRF陽性情況，其轉(zhuǎn)移風險較高，因此需要選擇更強勁的治療方案。

局部晚期直腸癌患者普遍存在直腸系膜筋膜陽性的情況，占比約30%至60%。因此，直腸癌治療中一個關(guān)鍵判斷標準叫“MRF陽性”。

“患者在核磁共振檢查中，若被診斷為MRF陽性，目前臨床上認為預(yù)后不良、極易在短期內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，臨床醫(yī)生會給予‘統(tǒng)一’的強力治療策略。”夏凡教授稱，在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，接受了同樣的治療方案，有些MRF陽性患者預(yù)后較好，有些則在較短時間內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，甚至死亡。

“診斷同為MRF陽性的直腸癌患者，為何治療效果和生存期存在如此顯著差異？”復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科主任童彤教授領(lǐng)銜團隊針對這一問題展開研究。

直腸系膜筋膜就像直腸周圍的一圈“護城墻”。童彤教授做了一個生動解釋：“如果患者體內(nèi)癌細胞突破了這道‘城墻’，在核磁共振檢查中就會被診斷為MRF陽性。但醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)，同樣是‘護城墻’被損壞，個體療效和治療結(jié)局有顯著差異，要想解釋清楚這個問題，我們認為需要明確兩個事情：第一是‘護城墻’是怎么被損壞的；第二是‘護城墻’是被誰突破的。”

為此，童彤團隊研究就像給“毀墻事件”做詳細調(diào)查。該研究納入2009年至2023年間三家醫(yī)療中心的959例局部晚期直腸癌患者，系統(tǒng)比較四種不同MRF陽性侵犯情況的預(yù)后價值。

童彤教授團隊把突破、損壞“護城墻”的情況分成四種類型：腫瘤直接“撞破”墻、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)“挖穿”墻、血管里的癌細胞“滲透”墻、癌結(jié)節(jié)“頂破”墻。結(jié)果顯示，四種MRF陽性患者預(yù)后存在顯著差異。

避免“統(tǒng)一”方案，“中國方案”引領(lǐng)變革

“這項研究對臨床最大價值，是將直腸癌MRF陽性診斷從‘有無侵犯’推進到‘誰在侵犯’的新層次。”夏凡教授說，過去我們因MRF陽性直腸癌患者對所有患者采取“寧嚴勿松”的治療策略，現(xiàn)在有了影像層面的精準分型后，能更科學地識別出真正高危人群，避免低危患者承受不必要的治療毒副反應(yīng)，實現(xiàn)治療方案能精準化、個體化。

美國梅奧醫(yī)學院教授和紀念斯隆凱特琳癌癥中心教授在同期述評中給予高度評價：“這項研究的重要貢獻在于挑戰(zhàn)了當前將MRF陽性患者視為統(tǒng)一實體的臨床實踐。通過精細分層MRF亞型及其相關(guān)風險，增進了我們對這一領(lǐng)域的理解。”

專家特別指出：“該研究的多中心驗證設(shè)計確保了結(jié)果的可靠性和普適性，特別是三家醫(yī)院得出的一致性結(jié)果，進一步說明結(jié)論可靠、能獲推廣，顯示了研究結(jié)果的穩(wěn)健性。”

“此項研究不僅為直腸癌的精準治療提供了重要科學依據(jù)，也彰顯了中國學者在國際放射學領(lǐng)域的研究實力，為推動全球直腸癌診療水平的提升作出貢獻。 童彤教授說，將進一步探索基于影像的精準分型的治療策略優(yōu)化研究，使更多患者受益于個體化精準醫(yī)療。