這一疾病如果反復發作，是手術還是保守治療？|“寧”醫說

痔瘡這個難言之隱困擾著不少人。很多人長期處于痔瘡“發作—用藥—緩解—再發作”的循環中。每當痛苦來襲，有些患者會萌生“一刀了之”的念頭，但又會被對手術的恐懼和“聽說會復發”的傳言嚇退。那么對于反復發作的痔瘡，究竟是應該手術還是保守治療？今天，我們就請長寧區天山中醫醫院肛腸科主任林暉科學地剖析這個矛盾，幫您做一個明智的抉擇。

記者：痔瘡反復發作的原因是什么？

林暉：痔瘡的本質是肛墊，也就是肛門正常的軟組織墊下移和血管叢曲張。其復發根源在于背后的“病根”未除，不良生活習慣是核心原因。比如不良的如廁習慣，這包括長期用力排便、如廁時間過長，要強調的是，刷手機如廁是現代痔病發作的首要元兇，這些不良習慣會持續增加腹壓，推動肛墊下移；比如長期低纖維飲食、辛辣刺激、飲酒，導致大便干結或腹瀉，反復刺激肛周，導致疾病加重；再者就是工作需久坐久站的群體，其工作性質會導致肛門部位長期受壓，靜脈回流受阻；還有就是孕期婦女和肥胖人群，因為他們腹部壓力增高，會直接誘發或加重痔瘡。

在這里我要跟大家強調一個重要概念，那就是即使手術做得完美，如果上述習慣不改，剩余的肛墊組織依然可能在壓力下再次出現問題，導致病情復發。

記者：痔瘡從最初的保守治療到手術治療經歷了怎樣的過程？

林暉：首先要說的是手術和保守治療并不對立，而是盟友，很多人將手術和保守治療對立起來，這是錯誤的。它們的關系是階梯性的、互補的。

痔瘡根據脫垂程度分為I-IV度，治療方式包括保守治療和手術干預，需根據嚴重程度選擇。I-II度通常以調整生活習慣和藥物為主，III-IV度可能需手術，但具體方案需由醫生評估。I度也是輕度，痔核位于肛門內，排便時出血但無脫出，可能伴隨瘙癢或輕微疼痛。此階段可通過調整飲食、避免久坐改善癥狀；等到了II度，也就是中度時，患者在排便時痔核會脫出，便后自行縮回，可能伴隨出血量增多或肛周潮濕， 需加強局部護理（如坐浴）并使用栓劑或藥膏緩解；到了III度，也就是重度時，患者痔核脫出后無法自行回納，需用手推回，這時候就容易出現血栓、劇烈疼痛或感染，此時需醫生評估是否需手術，如套扎術或部分切除；等到了IV度，也就是極重度時，患者痔核長期脫出且無法回納，可能發生嵌頓壞死、潰瘍甚至大出血，通常需緊急手術切除。

記者：患者該如何破解復發和手術的矛盾，做出理性選擇？

林暉：您應該問自己的不是“做不做手術”，而是“我現在處于哪個階段？我的生活質量被影響到了什么程度？”

如果痔瘡發作的頻率和嚴重程度越來越高，每年嚴重影響生活好幾次，發作頻率要2-3次/月；如果你因為害怕疼痛而不敢排便，或因為痔瘡脫出而無法久站、運動或社交，日常活動嚴重受限；亦或是長期便血，已經導致慢性貧血，出現頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至出現了嵌頓痔或血栓痔，劇痛難忍，藥物無法緩解等嚴重癥狀。在這種情況下，經過醫生評估后可以選擇手術，雖然手術可能帶來的短期不適，但比起忍受反復發作的痛苦和健康風險更加合適。

但如果您的痔瘡癥狀輕微，偶爾發作，通過用藥和調整生活習慣能很快緩解。如堅持高纖維飲食、規律運動、改善如廁習慣等，且當前癥狀尚未嚴重影響生活時，您的首要任務是“自律”，而非“動刀”。

記者：有一些患者基礎疾病較多，需要長期服用抗凝藥物，其實他們并不適合手術，如果這類患者痔瘡比較嚴重，該如何應對？

林暉：由于需要長期服用抗凝藥物，這類患者的突出矛盾就是便血，我們可以采取積極的保守治療，又稱注射療法，來改善患者的便血癥狀，提高患者的生活質量。

事實上，保守與手術并不矛盾，基于科學認知和自身情況，與醫生共同做出的、最適合自己的理性選擇才是最正確的。告別糾結，您可以從一次專業的肛腸檢查開始。

林 暉

長寧區天山中醫醫院肛腸科主任、主任醫師，碩士研究生導師。擅長肛腸良性疾病中西醫結合診療技術，對復雜性肛瘺、蹄鐵型肛周膿腫、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等疑難雜癥均有獨到見解，擅長環狀混合痔分段齒形結扎術、高位復雜性肛瘺中醫曠置手術等，業內率先開展如RPH、PPH、TST等手術，對老年痔病采用痔動脈結扎結合注射療法取得滿意療效。

部分圖片來源于網絡

撰稿：趙 立

視頻：趙 立、季佳佳

編輯：竺嘉茹

責編：王 博

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