“薅”醫保的“羊毛”？得刑！

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在社康中心工作

就能靠虛假理療單

“薅醫保羊毛”

當監管亮出利劍

以身試法者

會承受怎樣的代價

一起來看看這個案例

案情簡介

2022年9月起，胡某承包了某社康中心的中醫理療部。承包期間，藥店經營者董某某、駱某某、張某某、羅某某（四人均另案處理）向胡某購買藥品，并向胡某提供醫保卡用于結算藥款。胡某則利用醫生趙某某（另案處理）開具虛假康復理療單，非法套刷醫保卡，騙取基本醫療保險基金。

經查，胡某共套刷醫保卡22張，涉及騙取醫保基金總額15萬余元，其中社會統籌基金支出11萬余元。案發后，董某某等四人已向醫保部門全額退還套取資金。胡某在接到公安機關電話傳喚后，主動到案接受調查，其家屬為胡某代為退賠了全部損失。

法院審理

法院經審理認為，胡某以非法占有為目的，虛構醫藥服務項目騙取醫保基金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。胡某在接到公安機關電話通知后主動到案，并在首次訊問時即如實供述了司法機關已掌握的犯罪事實，后又主動交代司法機關尚未掌握的其他重要涉案情節，符合自首的法定條件，依法應認定構成自首。此外，胡某還具有認罪認罰、主動退賠等情節，依法予以從寬處理。綜上，法院以詐騙罪判處胡某有期徒刑并處罰金。該判決現已生效。

鵬法君說法

醫保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其安全性和合法使用至關重要。任何試圖騙取、套取醫保基金的行為，不僅是對國家財產的直接侵害，更嚴重威脅醫保制度的公平性和可持續性，最終損害全體參保人的切身權益。本案中，胡某通過虛假理療單據套刷醫保卡，屬于典型的欺詐騙取醫保基金的違法行為。

鵬法君提醒：各定點醫藥機構作為醫保基金使用的“第一道關口”，應切實承擔起守護基金安全的主體責任。任何機構或個人不得利用定點資質和便利條件，通過虛構服務、空刷醫保卡等方式騙取基金。一旦觸碰法律紅線，構成犯罪的，除依法追究單位及相關責任人員的刑事責任外，還將面臨取消定點資格、列入失信名單等嚴厲懲處。因此，各機構應強化內部管理，堅決杜絕違規操作，避免將醫保基金視為“搖錢樹”。同時，也提醒廣大參保市民，醫保卡是具有個人身份屬性的“信用憑證”，不得出租、出借，更不得參與套現、騙保等非法活動。明知他人實施騙保行為仍提供醫保卡，可能構成共犯，需承擔相應法律責任。每位參保者都應珍視個人信用，遵守法律法規，合法合理地使用醫保資源，共同維護醫保基金的安全，守護好我們每個人的健康保障底線。

法條鏈接

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

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郭軍律師

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