《看懂日本三十年，預見中國三十年》第九章：醫生還是“金飯碗”嗎？

閱前提示

本章關于日本“就業冰河期”、“薪資倒掛”等歷史細節的描述，大量引用于分析師Boden的著作《以日為鑒：衰退時代生存指南》。

原書中包含了海量的日本厚生勞動省、文部省的一手統計數據與圖表，對于希望深入研究經濟周期對個人命運影響的讀者來說，那是一本不可多得的案頭書。建議大家購買原書，配合閱讀，效果更佳。

歷史的后視鏡，照見驚人的相似

20世紀90年代，日本醫療界曾墜入至暗時刻，經歷了一段被稱為“黑色十年”的時期。那是一個由經濟衰退、老齡化狂潮和醫保緊縮共同交織而成的至暗時刻。醫生過勞死、醫療事故頻發、醫患信任崩塌，最終導致了著名的“醫療崩壞”現象。

當我們翻開《以日為鑒》第九章，看著日本30年前的劇本，日本醫療史上的“黑色10年”（1992-2002），一種強烈的既視感撲面而來！2024年的中國，正站在類似的十字路口：深度老齡化的加速逼近、醫保支付改革（DRG/DIP）的全面落地、規培制度的爭議以及屢見報端的醫患沖突。

在這個時間節點，家長和考生最關心的問題已經不再是“醫生受不受人尊敬”，而是“現在學醫，究竟是49年入國軍，還是抄底入場？” 本文通過深度復盤日本那段“醫療崩壞史”，我們或許能推演出中國醫生未來十年的職業圖景與生存法則。

01

階段：老齡化海嘯與“虛假”的醫療資源充足

日本的教訓：算錯的一道數學題！

20世紀90年代初，日本政府曾自信地認為醫療資源已經“過剩”，甚至計劃削減醫學生人數。然而，當老齡化真正來襲，慢性病（高血壓、糖尿病、心腦血管疾病）取代了急性傳染病成為主流，老年人長期住院將醫院變成了“養老院”，醫療資源瞬間枯竭。

日本政府算錯了算術題：老年人的醫療消耗不是年輕人的加法，而是乘法（4倍于年輕人），醫療資源，瞬間枯竭！政府預測與實際需求，形成巨大的剪刀差！

中國的現狀：未富先老的壓力測試

現在的中國，正在經歷比日本更迅猛的老齡化進程。

數據預警：據國家衛健委測算，預計“十四五”時期，60歲及以上老年人口總量將突破3億；到2035年左右，這一數字將突破4億，占比超過30%，進入重度老齡化階段。

資源的結構性錯配：與日本當年一樣，我們看似擁有龐大的醫生隊伍（2023年中國執業醫師數量已超400萬），但面對即將到來的4億老年人口，缺口依然巨大。更可怕的是結構性缺口——兒科、急診、重癥醫學科（ICU）長期招人難。

“醫院養老”的重演：在中國的三四線城市及縣域醫院，冬季心內科、呼吸科“一床難求”已是常態。老年慢性病患者長期占床，使得原本用于急救的醫療資源被大大稀釋，這與日本90年代“醫院承擔養老機構職責”的困境如出一轍。

02

階段：控費改革——被擠壓的“夾心層”

日本的教訓：“醫療費亡國論”下的犧牲

1995年，面對財政壓力，日本厚生省推出了殘酷的控費政策，考核醫生的標準從“治好病”變成了“省錢治好病”。這導致了廉價藥物濫用、醫療質量下滑，醫生為了幫醫院省錢而不得不降低治療標準，醫生夾在醫院的KPI和患者的健康之間，備受良心折磨，導致大批醫生從公立醫院辭職。

中國的現狀：DRG/DIP改革與集采的雙重風暴

中國目前正在經歷一場比日本當年更為徹底的支付方式改革：DRG（按病組付費）/DIP（按病種分值付費）以及藥品耗材集中帶量采購（VBP）。

隨著集采落地，心臟支架從過萬元降至700元，骨科耗材“腳踝斬”，這種“以藥養醫”的告別方式，對患者是福音，但對習慣了過去收入模式的醫院和醫生是劇痛。以后“薄利多銷”一定會常態化，中國醫生將面臨日本90年代中期的處境——工作量因老齡化暴增（尤其是慢性病管理），但單次診療的含金量被政策嚴格控制。過去依靠大處方、高耗材獲利的時代徹底終結。

另外DRG本質是醫保局給每種病打包定價，如果治療費用超標，醫院不僅不賺錢還要賠錢。DRG的“緊箍咒”導致了部分醫院出現“推諉重癥病人”或“分解住院”的現象。據報道，某腫瘤專科醫生反映，因擔心虧損，醫生在手術臺上甚至要糾結“多放一個彈簧圈會不會導致科室虧損”。鑒于日本“醫院養老”導致醫療資源擠兌的教訓，中國未來會更嚴厲地通過醫保政策將長期住院的老人分流至社區或康復機構。醫生不僅要會看病，還要學會“算賬”和“轉診”。

另外，公立醫院薪酬制度改革滯后，導致部分臨床一線醫生（特別是外科）收入出現波動，工作量增加但績效反而下降，這與日本當年“醫生收入晉升與患者支出掛鉤” 的邏輯驚人相似。

03

階段：信任危機——從“醫鬧”到“防御性醫療”

日本的教訓：刑事處罰與“防御性醫療”

當醫療的生態不斷惡化，日本在90年代末期，醫患糾紛翻了10倍！甚至出現了針對醫生的恐怖襲擊（表參道診所爆炸案）！更可怕的是司法介入過度，導致“過失醫療刑事懲罰化”，醫生為了不被起訴，不敢接手高風險病人，紛紛選擇保守治療，開始推行“防御性醫療”（比如為了避險濫用剖宮產），2003年出現大規模醫生離職潮，尤其是風險最高的外科和婦產科。

中國的現狀：傷醫事件與防御性心態

雖然中國近年來大力打擊“醫鬧”，雖然《民法典》也明確了醫療損害責任，但信任的裂痕依然存在，輿論對醫療事故的容忍度極低，互聯網在某種程度上也放大了這種對立。

從幾年前的北京朝陽醫院陶勇醫生被砍傷案，到各地零星發生的急診室沖突，中國醫生的執業環境依然處于高壓狀態，暴力傷醫的陰影仍不時出現，據《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，超過六成醫師經歷過不同程度的醫患沖突。

為了避免糾紛，醫生開具“大包圍”式的全套檢查已成常態，這種防御性醫療普遍使用，不僅增加了患者負擔，也讓醫生淪為解釋報告的機器，職業成就感被嚴重削弱。在未來5-10年，中國臨床醫生可能會像當年的日本同行一樣，傾向于選擇“不求有功，但求無過”的治療方案。高風險手術的簽字流程將更加繁瑣，部分高危科室（如急診）可能面臨人才“用腳投票”導致的“醫生荒”。

另外，第三方的專業鑒定可能會回歸，日本最終在2007年意識到警察介入的惡果，重組了醫療事故委員會，中國未來也必將從“輿論審判”走向更加專業的第三方醫療鑒定，但這可能需要一個痛苦的過渡期！

04

階段：規培生——被困在系統里的“燃料”

日本的教訓：森大仁醫生的悲劇

1998年，關西醫科大學26歲的研修醫森大仁在連續工作4天后過勞死（Karoshi），揭開了日本規培制度的黑蓋子！日本曾長期視實習醫生（研修醫）為“教育關系”而非“勞動關系”，導致他們干著最重的活，拿微薄的工資。森大仁醫生的死，導致了長達5年的社會大討論，加上其父親的長期維權，最終推動了日本規培制度的改革，并最終促成了2004年的新研修醫制度改革——確立勞動關系、提高待遇、打破大學醫院壟斷。

中國的現狀：2024年的警鐘

這一幕，令人心痛地在中國重演！

2024年2月，湖南省人民醫院一名25歲的規培生曹麗萍在醫院衛生間自殺身亡。其遺書中控訴了“天天加班”、“帶病上班”、“不想做不合格的牛馬”。這起悲劇揭開了中國規培制度的一角：規培生拿著極低的補貼（部分地區甚至低于最低工資），卻承擔了住院部大量的寫病歷、貼化驗單等雜活，既學不到核心技術，又被當作廉價勞動力使用。

與當年的日本一樣，中國規培生的身份界定模糊——既不是正式員工，又不是純粹的學生。這種身份的尷尬，讓他們成為醫院運轉的“燃料”，但在職場中，卻往往被排除在核心福利體系之外。參照日本的時間線，中國規培制度的真正完善可能還需要數年時間。未來必然會走向“勞動關系明確化”和“待遇提升”的道路。這不會自動發生，可能伴隨著類似的社會事件倒逼。

日本改革后打破了大學醫院的壟斷，讓規培生自由選擇醫院。中國未來也可能打破目前規培基地的“生源壟斷”，優質的規培基地將通過更好的待遇和帶教質量爭奪醫學畢業生。

05

終極追問：醫生還是好的職業選擇嗎？

回顧日本的“醫療崩壞”，不是為了販賣焦慮，而是為了避免重蹈覆轍。 必須承認，盡管荊棘密布，醫學依然是目前社會階層跨越中，最穩健的通道之一。 它沒有“35歲危機”，技術壁壘極高，且隨著老齡化加劇，社會需求只會增不減。

但請注意，這個“好職業”的定義已經變了。它不再是“暴利”行業，而是一個“高投入、晚回報、高穩定”的精英行業。

日本在經歷了慘痛的“崩壞”后，通過2004年的改革，給予了實習醫生更多的選擇權和保障。中國目前的醫療改革也正在深水區前行。對于有志于學的年輕人，如果你看清了上述所有的“坑”之后，依然對解救病痛懷有熱忱，那么你就是這個國家未來最需要的脊梁。

給當下醫學生/醫生的建議：不要被短期的“崩壞”現象嚇退。參照日本經驗，那些在“黑色十年”中堅守專業主義、并適應了控費環境下精細化診療的醫生，最終都成為了醫療重建時期的中流砥柱。現在是苦練內功、熬過冬天的時刻，因為春天雖然會遲到，但一定會來——畢竟，一個老齡化的社會，最離不開的就是醫生。

特別說明：本文所有插圖，均為AI生成，文章數據及分析，幸有AI幫助成稿！

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2024年，房地產換擋、學歷通脹，我們正在經歷日本曾走過的路。作為家長，你還在盯著“名校光環”嗎？作為咨詢師，你還在推那些即將“僵尸化”的熱門專業嗎？

這是我寫給中國家庭的一封“避雷指南”。 我借用日本“失落三十年”的鏡鑒，為你推演中國未來30年的職業變遷。

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我將帶你跳出內卷紅海，看清“鐵飯碗”的降薪真相，錨定硬核科技、情感經濟、出海紅利三大抗周期風口。這一次，我們要幫孩子選對“電梯”，做時代的沖浪者，而非沉舟！

參考資料與尾注: 引用自用戶上傳文檔《第九章 醫生還是好的職業選擇嗎》（節選自《以日為鑒》）。

國家衛生健康委員會. (2022). 國家衛健委：2035年左右60歲及以上老年人口將破4億占比將超30%. 央視網. Link ??

中國新聞周刊. (2024). 醫院不敢收部分“復雜病人”背后. 大眾新聞. Link ??

中國醫師協會. (2018). 中國醫師執業狀況白皮書. Link ??

鳳凰網. (2024). 連續十起自殺，醫學生'熬不動了'. Veritas China轉引. Link ??