《看懂日本三十年，預(yù)見中國三十年》第十一章：鏡鑒與前瞻：日本“醫(yī)藥寒冬”對中國醫(yī)療改革的深層啟示

跨越時空的鏡像

20世紀90年代，日本醫(yī)療體系在“醫(yī)保亡國論”的陰影下，經(jīng)歷了藥價腰斬、企業(yè)倒閉、醫(yī)院虧損等長達十年的“醫(yī)藥寒冬”（特指20世紀90年代日本藥品大控費時期 ），一場由巨額醫(yī)保赤字危機引發(fā)的行業(yè)“雪崩” 。

你可能不知道的是，醫(yī)藥強國日本有這么一段不堪回首的歷史：在80年代一度占據(jù)全球29%新藥產(chǎn)出、僅次于美國的“醫(yī)藥帝國” 在短短的十年間轟然倒塌 ，行業(yè)利潤率跌至與傳統(tǒng)制造業(yè)持平甚至虧損 ，直至2004年被經(jīng)合組織（OECD）報告指出其醫(yī)療體系由政府標(biāo)準(zhǔn)決定，嚴重阻礙公平競爭，整體排名大幅下降 。

日本這段痛苦的轉(zhuǎn)型期，為所有試圖建立普惠高效醫(yī)療體系的國家，尤其是正在經(jīng)歷類似發(fā)展階段的中國，提供了一面深刻的鏡鑒。

30年后的今天，中國醫(yī)療行業(yè)正站在相似的十字路口：人口老齡化加速、醫(yī)療總費用持續(xù)高企、醫(yī)保基金壓力日益增大，以及在創(chuàng)新與控費之間尋求平衡的巨大張力！歷史的車輪總是以驚人的相似性碾過不同的土地，只是換了不同的名字和面孔，通過對照分析日本的“超黃金時期”到“醫(yī)藥寒冬”的完整軌跡，我們能更清晰地預(yù)見中國醫(yī)療體系未來可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)與機會。

01

日本的“黃金時代”：高補貼模式下的繁榮與隱患

1. “伊奘諾景氣”下的超級福利與高歌猛進 (The Super Welfare Under the "Izanagi Boom")

正如《第十一章》所述，因為當(dāng)時的日本政府財政充裕，有能力推行高補貼的醫(yī)療模式，構(gòu)建了令全球艷羨的平價醫(yī)療體系，所以得益于“伊奘諾景氣”和田中角榮的“老人免費醫(yī)療”政策，日本在1970-1980年代進入了醫(yī)療的“超黃金時期”！

勛哥特別推薦

本章的推演邏輯，源于對日本歷史數(shù)據(jù)的深度復(fù)盤。如果您想探尋更詳盡的宏觀數(shù)據(jù)、了解日本社會演變的每一個毛細血管，強烈建議您閱讀分析師Boden的原著《以日為鑒：衰退時代生存指南》。

如果說我這本書是為您繪制的“避雷地圖”，那么《以日為鑒》就是那本精準(zhǔn)的“地質(zhì)勘探報告”。讀懂原著，您將對未來的周期有更深刻的體悟。

時任首相田中角榮提出修訂《老人福祉法》，從1973年起對70歲以上老人實施 免費醫(yī)療 ，費用由財政直接承擔(dān) ，醫(yī)藥被列為先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，享受巨額補貼 。當(dāng)時日本政府的醫(yī)療政策放寬了對藥品使用的限制，賦予醫(yī)生更大的配藥自主權(quán)，激勵醫(yī)生傾向于選擇利潤率較高的藥品 ，這不僅為醫(yī)生帶來經(jīng)濟收益，也為藥企創(chuàng)造了可觀收入 。

于是，豐厚的財政補貼使日本醫(yī)藥行業(yè)迅速達到世界第二的水平 ，醫(yī)療從業(yè)者與醫(yī)生都屬于絕對的高收入群體 。那時的日本醫(yī)生是銀座的常客，藥企享受著高額的醫(yī)保補貼，整個行業(yè)在泡沫中狂歡。

日本醫(yī)師協(xié)會會長武見太郎，以“醫(yī)療行業(yè)的利益應(yīng)該優(yōu)先被保障”為口號，其強勢地位被稱為“武見天皇”，他在位期間為行業(yè)爭取利益，與厚生省保持對抗 ，他的影響力使得醫(yī)療產(chǎn)業(yè)享受了一段“極為夢幻的黃金時光” 。

但是，這種多方共贏的模式，是不可持續(xù)的，是建立在 充裕的政府財政 和 高額的藥品補貼 之上的，高補貼模式下的深層隱患在醫(yī)療繁榮的背后早已埋下了“炸彈”！

長達20年的高補貼政策，在確保優(yōu)質(zhì)低價藥品的同時，也導(dǎo)致了 巨大的藥品回扣與過度醫(yī)療現(xiàn)象 ，這種現(xiàn)象是不是有點眼熟？因為免費，所以藥品長期占到醫(yī)保支出的三分之一以上，售賣高價藥品有利可圖，民眾因一切皆可報銷而對過度醫(yī)療置若罔聞，被稱為“藥漬現(xiàn)象”——意指藥品多到可以當(dāng)米飯吃 ，這種不合理的現(xiàn)象，因為在泡沫經(jīng)濟時期，充裕的財政使得政府沒有動力去解決過度醫(yī)療和藥價虛高的問題，政策調(diào)控往往“流于形式” 。

中國醫(yī)療體系在高速發(fā)展期也曾有類似特征，尤其是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制下，這也是我看《以日為鑒》時，內(nèi)心的感受，如下圖所示：

2. 中國的“增長紅利”與轉(zhuǎn)折

回顧過去二十年，中國醫(yī)療行業(yè)同樣經(jīng)歷了一輪波瀾壯闊的擴容期。醫(yī)保覆蓋率從無到有突破95%，公立醫(yī)院通過舉債擴張實現(xiàn)了硬件的跨越式升級。

但是和日本不一樣的是，中國沒有等到財政崩潰才開始控費，而是主動在經(jīng)濟增速換擋期就啟動了系統(tǒng)性的改革，這在一定程度上避免了日本在泡沫經(jīng)濟破裂后才被動控費的窘境 ！

中國在2015年啟動的“兩票制”和隨后的“ 藥品零加成 ”政策，以及正在全面推行的“ 帶量采購（VBP） ”和“ 醫(yī)保支付方式改革（DIP/DRG） ”，正是對日本高補貼模式所引發(fā)的過度醫(yī)療和藥價虛高問題的“ 釜底抽薪 ”式修正。

但是，我們面對的形勢依熱嚴峻，2023年，中國職工醫(yī)保退休人員接近1億人，“職退比”降至2.71，意味著不到3個在職人員就要供養(yǎng)1個退休人員的醫(yī)療費用。雖然目前醫(yī)保基金仍有結(jié)余，但隨著深度老齡化的到來，長期收支平衡面臨巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)保基金“穿底”的風(fēng)險始終是懸在頭頂?shù)倪_摩克利斯之劍。

02

日本泡沫破裂與“醫(yī)療費亡國論”：改革的全面拉開

1、日本的“醫(yī)療亡國論”與強制降價

“武見天皇”（武見太郎）在1983年離世后 ，壓抑已久的厚生省（日本衛(wèi)生主管部門）立即展開反擊！

1983年3月，厚生省保險局局長吉村仁首次在全社會指出：“如果稅收繼續(xù)用于大額補貼醫(yī)療費，財政將被徹底抽干。基于未來30年的老齡化沖擊，醫(yī)療保險體制馬上就要崩潰，現(xiàn)在不改革，就要 亡國 ” 。“醫(yī)療費亡國論”的提出，拉開了對醫(yī)療行業(yè)全面討伐的序幕，日本厚生省隨即開啟了長達十年的鐵腕控費，“不惜一切代價壓縮醫(yī)療費用”成為此后每一任厚生大臣上臺宣誓的口號！

厚生省指責(zé)醫(yī)療行業(yè)中有三分之一是“貪婪村的村長” ，社會輿論開始猛烈批評醫(yī)療行業(yè)追求金錢的價值觀，甚至將藥企利潤“妖魔化” ，在輿論的推動下，厚生省取代了醫(yī)師協(xié)會曾經(jīng)的主導(dǎo)地位 。1991年起，日本實施強制性藥價下調(diào)，平均降幅超過45%，直接導(dǎo)致藥企利潤腰斬。

從時間點來看，提出“醫(yī)療費亡國論”是在泡沫經(jīng)濟破裂之前，這個轉(zhuǎn)向的時間并不算晚，進入90年代，泡沫經(jīng)濟破裂，長期巨量的藥品支出問題變得不可避免！1991年，日本政儲的醫(yī)保藥品支出突破驚人的6.5萬億日元 ，老齡人口增加，醫(yī)保資金缺口已達30%，每年需政府補貼三分之一的費用 ！厚生省公開警告：若不盡快控制藥品支出，十年后醫(yī)保缺口將擴大至60% 。

由于經(jīng)濟崩潰，財政輸血醫(yī)療的模式走到盡頭 ！在民眾自費成本和醫(yī)院運營支出難以調(diào)整的情況下， 全力壓縮藥品支出 成為“幾乎就是必然的選擇” 。

2. 中國的集采（VBP）與“擠干水分”

中國目前的政策路徑與當(dāng)年日本驚人地相似。國家醫(yī)保局主導(dǎo)的藥品集中帶量采購（集采/VBP）和醫(yī)保談判，就是中國版的“藥價強制管控”。

截至目前，國家組織的前九批藥品集采平均降幅超過55%，部分藥品降幅超過90%。僅集采一項，已累計為醫(yī)保基金和患者節(jié)省費用約4400億元。

這種力度的降價直接重構(gòu)了醫(yī)藥行業(yè)的估值邏輯！曾經(jīng)依靠“帶金銷售”（回扣）和高定價躺賺的仿制藥企業(yè)，不僅利潤縮水，甚至面臨生死存亡，2024年，中國醫(yī)藥生物行業(yè)指數(shù)在某些月份跑輸大盤，生物制品板塊跌幅顯著，顯示出市場對行業(yè)利潤前景的擔(dān)憂。

這并非簡單的“殺價”，而是國家意志對醫(yī)療屬性的再定義——回歸公益性，中國目前沒有面臨“醫(yī)療費亡國”的危機，但“醫(yī)保可持續(xù)性”已是高層多次強調(diào)的重點，其本質(zhì)是對未來財政和醫(yī)保基金壓力的預(yù)警。正如日本當(dāng)年為了保住全民醫(yī)保這張“安全網(wǎng)”而犧牲藥企利潤一樣，中國目前的集采也是為了在老齡化浪潮下，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性。

中國與日本的不同之處在于中國改革是 主動、系統(tǒng)、集中 的。國家醫(yī)保局作為單一最大買方（The Payer），擁有 直接定價權(quán) 和全國統(tǒng)一的市場影響力，其控費政策的執(zhí)行力遠高于當(dāng)年日本厚生省與醫(yī)師協(xié)會對抗時的狀態(tài)，中國沒有經(jīng)歷復(fù)雜的權(quán)力博弈，直接通過集采等手段，以市場換價格，快速實現(xiàn)了藥品價格回歸合理水平。

03

日本“醫(yī)藥寒冬”的三階段沖擊：從“螞蟻地獄”到“資本退潮”

階段一：梯次降價——利潤的急速壓縮

1991年底，厚生省為應(yīng)對醫(yī)保赤字，宣布實施全面藥品價格管控： 不論成本，藥品價格必須每兩年強制下調(diào) ，這就是著名的“ 梯次降價改革 ” 。

整個90年代，日本全國藥品的平均降幅超過 45% （是不是有點熟悉？），通過降價一項，10年間為醫(yī)保節(jié)約超過 15萬億 支出 ，通過壓縮醫(yī)藥企業(yè)利潤，日本的 平價醫(yī)療體系得以保存 下來！

與之相對應(yīng)的我們，是什么樣的情況？有相同之處，也有不同之處！

相同之處是 中國VBP（帶量采購）的平均降幅也通常遠高于45%，但是不同之處是我們主要針對過專利期 的仿制藥、缺乏臨床價值的輔助用藥或成熟的器械。中國VBP本質(zhì)是“騰籠換鳥”，通過仿制藥的降價來換取醫(yī)保基金對創(chuàng)新藥的支付空間，雖然短期沖擊相似，但目的性更強，且對 創(chuàng)新藥 的保護（通過加快審批和醫(yī)保談判）機制比當(dāng)年的日本更明確。

階段二：廉價藥替代——全行業(yè)的惡性內(nèi)卷

1993年，經(jīng)濟再次負增長，醫(yī)保斷繳潮蔓延，國民醫(yī)保首次出現(xiàn)超千億級赤字 ，政府意識到僅靠降價無法填補巨額赤字，開始推行 仿制藥替代戰(zhàn)略 。

但是由于對所有藥品實施無差別降價，引發(fā)了藥企的惡性內(nèi)卷，1500家藥企在狹小的仿制藥市場中廝殺，被稱為“螞蟻地獄”。大量中小藥企破產(chǎn)，全行業(yè)利潤率1994年跌至4%，創(chuàng)新藥企業(yè)利潤率不足10%，競爭最激烈的仿制藥市場甚至連續(xù)三年處于 全行業(yè)虧損 狀態(tài)，殘酷降價和競爭導(dǎo)致部分藥企為了盈利開始使用 劣質(zhì)原料 ，堅持生產(chǎn)品質(zhì)的藥企反而因成本過高而面臨虧損，全行業(yè)形成 畸形的劣幣驅(qū)逐良幣態(tài)勢 ！

更要命的是：因為研發(fā)投入持續(xù)負增長，導(dǎo)致日本錯失了生物醫(yī)藥轉(zhuǎn)型的黃金期。

與之相對應(yīng)的中國，顯然吸取了日本的歷史教訓(xùn)！

中國要求仿制藥通過“一致性評價”，確保其在質(zhì)量和療效上與原研藥一致。這在源頭上抬高了仿制藥的生產(chǎn)門檻，目的是 淘汰低水平重復(fù)建設(shè)和低質(zhì)量藥企 。VBP集采的“贏者通吃”模式加速了行業(yè)集中度，迅速淘汰了大量競爭力不足的中小藥企，避免了日本“螞蟻地獄”式的 長期全行業(yè)虧損內(nèi)卷 。中國的目標(biāo)是“集采+一致性評價”雙管齊下，實現(xiàn)高質(zhì)量下的低價，而非低質(zhì)低價。

階段三：定額制推行——醫(yī)療機構(gòu)的虧損與服務(wù)下滑

因為經(jīng)濟下行，財政壓力巨大，1994年，厚生省對所有老年患者實施 按照病種定額報銷的制度 （類似早期的DRG），超出報銷上限的部分由醫(yī)院承擔(dān) 。（沒錢自然就會想辦法來節(jié)省支出）

由于出臺的定額制未能充分考慮老年群體多病種、住院周期長等特點，實際治療成本往往超過限額 ，當(dāng)時統(tǒng)計全國 四分之三 的公立醫(yī)院出現(xiàn)了大面積虧損 ！為了應(yīng)對虧損，醫(yī)院不得不要求醫(yī)生盡可能壓縮治療支出 ，醫(yī)生們雖然反對廉價藥政策，但在普遍虧損的現(xiàn)實壓力下，也只能被裹挾，優(yōu)先考慮成本控制。在這種“以犧牲醫(yī)療質(zhì)量和患者健康為代價” ，以低價為導(dǎo)向的醫(yī)療模式下，醫(yī)患矛盾成了當(dāng)時一個非常典型的社會問題。

而當(dāng)公立醫(yī)院服務(wù)下滑，不能滿足需求時，私立醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在90年代后期出現(xiàn)了爆發(fā)式增長！

對照中國的當(dāng)下，中國目前正全面推行基于病種（Diagnosis-Related Group, DRG）或大數(shù)據(jù)（Big Data Intelligence Payment, DIP）的醫(yī)保支付方式改革，這與日本當(dāng)年的定額制有相似之處，即 從按項目付費轉(zhuǎn)向按病種/打包付費 ，目的在于激勵醫(yī)院主動控費、減少過度醫(yī)療。

但是這種政策，從日本的歷史教訓(xùn)來看，也有風(fēng)險點！

中國的DRG/DIP雖然更科學(xué)，但仍面臨當(dāng)年日本的挑戰(zhàn)—— 低價化導(dǎo)向 ，如果支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定過低，或沒有充分考慮老年、多病種患者的復(fù)雜性，醫(yī)院為避免虧損，可能會出現(xiàn) 分解住院 、 推諉重癥 、 縮減檢查 或使用 低價低質(zhì)耗材/藥品 等行為，從而犧牲醫(yī)療質(zhì)量。如何確保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)成本、質(zhì)量相平衡，是改革成功的關(guān)鍵。

04

寒冬的終極代價：藥品質(zhì)量危機與行業(yè)潰敗

當(dāng)醫(yī)藥行業(yè)利潤不斷下滑，長期虧損的時候，將不可避免地出現(xiàn)藥品質(zhì)量危機和整個行業(yè)的潰敗！從歷史看，日本為此付出沉重的代價！

有數(shù)據(jù)顯示：80年代藥物不良反應(yīng)數(shù)量長期穩(wěn)定在2000起以下，但到了1996年就暴漲到 1.6萬起 ！最大的丑聞是發(fā)生在1996年的“ 平成艾滋藥害事件 ” ，日本最大血制品生產(chǎn)商綠十字公司為壓縮成本，長期使用未經(jīng)滅活處理的血液原料，導(dǎo)致超過1600名患者感染HIV，其中600名患者不幸去世 。事件發(fā)生后，日本民眾對藥品信心降低至冰點，甚至出現(xiàn)了 抵制本土藥品 的運動，寧愿自費購買進口高價藥 ，F(xiàn)DA曾因此一度計劃停止日本所有的新藥申請！

質(zhì)量危機，導(dǎo)致從1997年開始，本土藥企銷售額出現(xiàn)連續(xù) 5年負增長 ，被稱為日本醫(yī)藥歷史上的“ 大停滯時期 ”，與之形成反差的是 進口藥市場出現(xiàn)爆發(fā) ，同期進口藥市場每年增長率超過 10% ！這種情況下的日本藥企，在創(chuàng)新上幾乎沒有任何建樹，在大停滯的5年間，總計破產(chǎn)企業(yè)超過300家 ，當(dāng)時前十大藥企的研發(fā)總和，甚至沒有超過美國輝瑞一家公司。到了2004年，跨國藥企的藥品在高端藥品市場占到近 80% ，本土企業(yè)幾乎失去競爭能力。

矯枉過正，歷史在這個時候，又出現(xiàn)了回調(diào)。

1998年，在巨大的社會壓力下，厚生省于首次向全體國民道歉 ，開始了醫(yī)藥政策的轉(zhuǎn)向！政府宣布進行藥品大評價，總計有400種藥品不符合要求被強制下架，超過130家藥企停業(yè)，2000年，厚生省宣布不再在公立醫(yī)院繼續(xù)試點醫(yī)保定額制。

再來看看中國，當(dāng)下的我們也正處于一個痛苦的“去泡沫”階段。

2022年數(shù)據(jù)顯示，中國約四成二級公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，虧損面較2019年增加了16.75個百分點，近半數(shù)二級醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%， 許多一線醫(yī)生反映，為了控制在DRG限額內(nèi)，不得不減少耗材使用，甚至讓患者“分解住院”（住一次院不夠，出院再進來），這在監(jiān)管層面上又是違規(guī)的，醫(yī)院陷入“不控費虧損，控費違規(guī)”的從醫(yī)困境。

2024年以來，多地傳出醫(yī)護人員降薪、績效獎金緩發(fā)的消息，這正是醫(yī)院運營壓力向上傳導(dǎo)的直接體現(xiàn)。

2023-2024年，中國生物醫(yī)藥一級市場投融資大幅降溫，港股“18A”和科創(chuàng)板上市的未盈利生物科技公司（Biotech）普遍面臨破發(fā)或市值縮水。

與此同時，醫(yī)藥行業(yè)的內(nèi)卷加劇，PD-1等熱門靶點研發(fā)扎堆，被稱為“國內(nèi)藥企的內(nèi)卷之王”。為了生存，大量Biotech公司開始裁員、砍管線，甚至尋求被跨國藥企收購。

2023年開啟并延續(xù)至2024年的中國醫(yī)療反腐，其烈度不亞于日本當(dāng)年的“藥品大評價”。數(shù)百位醫(yī)院院長落馬，學(xué)術(shù)會議暫停，醫(yī)藥代表解散，這不僅是反腐，更是對過去三十年“以藥養(yǎng)醫(yī)”畸形機制的徹底清算。

05

鏡子的另一面：未來的希望與“醫(yī)療再生”

日本在經(jīng)歷2000年的大潰敗后，通過“醫(yī)療再生”改革，大力扶持IPS細胞等再生醫(yī)學(xué)，最終重新回到了全球第一梯隊。中國目前也在布局同樣的未來！從日本醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展軌跡中，我們或許可以對中國未來10-15年的醫(yī)療發(fā)展趨勢做一些趨勢判斷，因為這些路，日本已經(jīng)走了或是正在走！

可以預(yù)見的是中國醫(yī)藥行業(yè)正在進行前所未有的洗牌，必然會導(dǎo)致行業(yè)利益的重新分配，這種分配一定事關(guān)行業(yè)內(nèi)的所有人，也關(guān)系到選擇這個行業(yè)的學(xué)生未來的走向和命運！

第一、中國的仿制藥市場重構(gòu)，行業(yè)集中度空前提高。

VBP將持續(xù)擴大覆蓋范圍，且續(xù)約降幅將保持一定力度，大量低質(zhì)量、低成本優(yōu)勢的仿制藥企將被徹底淘汰，中國仿制藥市場將形成由 20-30家 具備規(guī)模、技術(shù)和成本優(yōu)勢的頭部企業(yè)主導(dǎo)的格局，徹底結(jié)束“小散亂差”的局面。

第二、創(chuàng)新藥成為藥企唯一的出路，但競爭將會變得異常激烈。

在新藥研發(fā)領(lǐng)域，國家對臨床價值高的新藥，通過“優(yōu)先審評”和“醫(yī)保談判（NRDL）”給予快速入場券，這將吸引資本和人才，避免日本當(dāng)年創(chuàng)新藥研發(fā)的“負增長” 。創(chuàng)新藥企將分化為兩個陣營： “Me-Better”內(nèi)卷 （大量同質(zhì)化創(chuàng)新）和“First-in-Class”突破（真正解決未被滿足的臨床需求），大部分“Me-Better”新藥最終將通過殘酷的醫(yī)保談判，走上“以價換量”的道路，重演日本仿制藥市場的價格競爭，但周期更短。

第三、服務(wù)外包（CXO）和原料藥（CDMO）產(chǎn)業(yè)將迎來黃金時代。

由于藥企將更多資源投入到創(chuàng)新和管線優(yōu)化，研發(fā)和生產(chǎn)的外包需求將激增，推動中國的CXO產(chǎn)業(yè)在全球價值鏈中占據(jù)更高地位。

第四、醫(yī)院控費壓力空前，管理精細化成為核心競爭力。

在DRG/DIP支付體系下，醫(yī)院將從過去的“收入中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>“成本控制中心” ，過度檢查、大處方、高值耗材濫用等行為將面臨醫(yī)保支付的硬約束，醫(yī)院未來的核心競爭力不再是多做了多少項目，而是 在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，以最低成本、最優(yōu)路徑，實現(xiàn)最佳療效，醫(yī)院管理將從粗放式向精細化的病種成本核算轉(zhuǎn)變！

第五、公立醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”將減弱，分級診療有望實現(xiàn)。

控費壓力和績效改革將使公立大醫(yī)院不再盲目追求擴張和高值服務(wù)，部分疑難雜癥的診治可能因為風(fēng)險高、成本高而被審慎對待。基層醫(yī)療機構(gòu)將更多地承擔(dān)慢性病管理和基礎(chǔ)診療，實現(xiàn)真正的分級診療，公立大醫(yī)院則專注于疑難重癥和高難度手術(shù)，這些變局中，其實也孕育著機會！

第六、私立醫(yī)療可能會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性增長。

如果公立醫(yī)院在控費壓力下導(dǎo)致服務(wù)效率和體驗下降，中高端私立醫(yī)療、連鎖診所、康復(fù)醫(yī)院等非公立醫(yī)療機構(gòu)將迎來結(jié)構(gòu)性增長，專門滿足對服務(wù)體驗和創(chuàng)新療法有更高需求的患者群體，重現(xiàn)日本90年代后期的部分現(xiàn)象 。

第七、醫(yī)保支付改革將倒逼服務(wù)價格調(diào)整。

隨著藥品和耗材價格的回歸，醫(yī)保基金將有更多空間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，尤其是 醫(yī)生的人力價值 （如手術(shù)費、診療費）有望結(jié)構(gòu)性提高，打破長期以來醫(yī)生勞動價值被低估的局面。

第八、商業(yè)健康保險將迎來爆發(fā)式增長。

在基本醫(yī)保只能保障“保基本”的背景下，商業(yè)健康保險將承擔(dān)起保障“創(chuàng)新、高端、個性化”醫(yī)療需求的責(zé)任，中國將形成“基本醫(yī)保（保基礎(chǔ)）+ 商業(yè)健康險（保創(chuàng)新/高端）+ 個人自付（保選擇）”的三層支付體系。患者將根據(jù)自己的支付能力，在 集采低價藥/創(chuàng)新高價藥 、 公立醫(yī)院/私立診所 之間做出選擇，實現(xiàn)真正的醫(yī)療分層。

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結(jié)語

日本“醫(yī)藥寒冬”的本質(zhì)，是在錯誤的經(jīng)濟周期、以簡單粗暴的行政手段，對一個缺乏有效監(jiān)管和激勵的體系進行休克式療法。對創(chuàng)新藥和仿制藥進行無差別降價，扼殺了行業(yè)的創(chuàng)新能力，殘酷的低價競爭導(dǎo)致質(zhì)量危機，摧毀了民眾對本土醫(yī)藥的信心，在控費過程中，輿論導(dǎo)向和行政權(quán)力過度集中，未能實現(xiàn)各方（醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)、患者）的平衡，導(dǎo)致政策矯枉過正 ，這些經(jīng)驗教訓(xùn)，是值得我們認真思考的！

中國醫(yī)療正在經(jīng)歷一場從“野蠻生長”到“精耕細作”的劇烈陣痛。我們以 VBP 斬斷仿制藥高價灰色鏈條，以 NRDL 激勵高臨床價值創(chuàng)新，以 DRG/DIP 倒逼醫(yī)院內(nèi)部成本控制，以一致性評價守住質(zhì)量底線，這不僅僅是日本90年代的重演，更是中國基于自身國情的深度重構(gòu)。

我們必須警惕重蹈覆轍的風(fēng)險： 如果控費力度過猛，導(dǎo)致公立醫(yī)院虧損嚴重，醫(yī)生收入與勞動價值不匹配，將可能引發(fā)人才流失、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，最終讓社會承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的隱形代價。

對于身處其中的學(xué)子而言，這既是寒冬，也是春雷，那些依靠信息差和體制漏洞獲利的人將被淘汰，而那些真正掌握核心技術(shù)、擁有跨界視野的醫(yī)學(xué)精英，將在廢墟之上，迎來屬于他們的“再生”時代。

這是我寫給中國家庭的一封“避雷指南”。 我借用日本“失落三十年”的鏡鑒，為你推演中國未來30年的職業(yè)變遷。

點擊上面的圖片，收看我在不確定時代學(xué)業(yè)規(guī)劃的建議。

我將帶你跳出內(nèi)卷紅海，看清“鐵飯碗”的降薪真相，錨定 硬核科技、情感經(jīng)濟、出海紅利 三大抗周期風(fēng)口。 這一次，我們要幫孩子選對“電梯”，做時代的沖浪者，而非沉舟！

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尾注

[1] 醫(yī)保基金2年后將收不抵支2024年赤字或達7353億 - 新華網(wǎng)

[2] 2024年居保結(jié)余猛增400億，住院率不再公開：醫(yī)保金狀況好轉(zhuǎn)了嗎？ - 中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會

[3] 參保退休人員近1億，醫(yī)保改革直面老齡化|晉觀醫(yī)養(yǎng) - 央廣網(wǎng)

[4] 第十一章日本醫(yī)療改革與醫(yī)藥寒冬 (本文上傳資料)

[5] 醫(yī)藥行業(yè)大利好！集采，明確反內(nèi)卷！ - 證券時報

[6] 理性看待集采降價影響 - 東方財富網(wǎng)研報

[7] 深度｜多重因素拉高公立醫(yī)院負債，如何改革實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？ - 21財經(jīng)

[8] 中國醫(yī)保支付體系改革25年：成就、問題與展望

[9] 醫(yī)藥生物醫(yī)保支付專題報告：DRG改革進展與行業(yè)影響分析

[10] 日本再生醫(yī)療的現(xiàn)狀與未來