十年吞咽難，一朝得解脫！七旬老人微創(chuàng)切除巨大食管憩室，重拾“吃飯自由”

極目新聞通訊員 鄒亞琴 何如愿

“已經(jīng)好多年沒有像這樣，好好吃過一頓飯了！”2025年底，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）胸外科謝頌平教授團(tuán)隊(duì)與耳鼻咽喉頭頸外科朱明萬教授團(tuán)隊(duì)開展MDT合作，為一位飽受吞咽困難之苦十余年的七旬患者實(shí)施罕見頸部巨大食管憩室微創(chuàng)切除手術(shù)。術(shù)后，老人終于能正常經(jīng)口進(jìn)食，重獲“吃飯自由”，生活質(zhì)量得到根本性改善。

張先生來自河北邯鄲，十余年來被吞咽難題折磨得苦不堪言。每次進(jìn)食都會遭遇吞咽困難、嘔吐甚至嗆咳，體重持續(xù)下降，嚴(yán)重時連喝水都成了奢望。經(jīng)多家醫(yī)院檢查，他被確診為“食管憩室”，但由于憩室巨大且位置特殊，多次內(nèi)鏡下評估均無法實(shí)施內(nèi)鏡下食管憩室間脊切開術(shù)。

張先生輾轉(zhuǎn)河北、北京多家醫(yī)院求醫(yī)，均因切除手術(shù)可能引發(fā)食管瘺的高風(fēng)險，始終未能獲得根治性治療。為緩解其嚴(yán)重營養(yǎng)不良，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為他置入鼻腸營養(yǎng)管。可這只是權(quán)宜之計，食物仍會滯留在食管憩室內(nèi)，反復(fù)引發(fā)反流、嘔吐，還導(dǎo)致吸入性肺炎頻發(fā)，生活質(zhì)量被壓縮至僅能維持基本生存。

在多地救治無果后，經(jīng)專科醫(yī)生推薦，張先生趕赴湖北，向在食管類疾病有精湛技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)的武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科專家團(tuán)隊(duì)尋求幫助。

謝頌平教授介紹，食管憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，被形象地稱為“食管旁的房間”，可發(fā)生于食管各段。該疾病總體發(fā)病率在0.01%—0.11%，以往屬于罕見病。但隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步和人口老齡化，臨床檢出率正逐年上升。

根據(jù)大小，食管憩室可分為小型（＜2厘米）、中型（2-5厘米）及大型（＞5厘米），而張先生的憩室橫徑達(dá)10厘米，屬于罕見的大型憩室。更特殊的是，其憩室開口長度約5厘米，位于頸段食管入口處，向下延伸10厘米進(jìn)入胸腔至主動脈弓水平，如同一個“越位”的房間，擠占了正常食管通道，導(dǎo)致食物幾乎全部墜入憩室囊袋，難以進(jìn)入胃中，進(jìn)而引發(fā)嘔吐和嗆咳。巨大食管憩室不僅會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、體重下降，還可能因食物貯留引發(fā)憩室炎、出血、穿孔，甚至存在癌變風(fēng)險。

通常食管憩室手術(shù)可通過胸腔鏡或頸部切口完成，但張先生的病例極具挑戰(zhàn)性：其憩室位于頸段食管入口處，周圍緊鄰喉返神經(jīng)、甲狀腺、頸總動脈等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中稍有不慎便可能造成損傷，引發(fā)聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥。同時由于憩室巨大且病程長達(dá)十余年，憩室壁與周圍組織粘連緊密，部分結(jié)構(gòu)在憩室擠壓下發(fā)生解剖變異，剝離過程中極易出現(xiàn)出血、穿孔等情況。此外，切除憩室后，食管壁的精確縫合也至關(guān)重要，既要防止瘺的發(fā)生，又要避免食管狹窄。

面對這一復(fù)雜病例，謝頌平教授迅速牽頭啟動多學(xué)科診療（MDT）模式，聯(lián)合耳鼻咽喉頭頸外科朱明萬教授團(tuán)隊(duì)共同評估，最終設(shè)計了優(yōu)先爭取微創(chuàng)下頸部入路完整切除憩室的手術(shù)方案，并制定了三套備選方案以應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。

手術(shù)當(dāng)天，在麻醉團(tuán)隊(duì)的全程護(hù)航下，謝頌平教授與朱明萬教授并肩作戰(zhàn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者憩室巨大、呈囊袋狀下垂至縱隔，表面血管增生明顯且與周圍組織致密黏連。手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼地分離粘連組織，完整保護(hù)喉返神經(jīng)，成功將憩室完整剝離并切除，還巧妙利用頸部肌瓣包埋切緣周圍薄弱部位，有效降低了食管瘺的發(fā)生風(fēng)險。

術(shù)后，胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為張先生制定了階梯式精細(xì)化營養(yǎng)支持方案及圍術(shù)期并發(fā)癥管理計劃。術(shù)后一周，碘水造影顯示患者食管通暢，吻合口完整無滲漏；頸部切口愈合后僅留下一條細(xì)微痕跡，幾乎隱匿于皮膚紋理之中，真正實(shí)現(xiàn)了疾病治愈與外觀維護(hù)的雙重目標(biāo)。2026年元旦當(dāng)天，張先生帶著重生的喜悅，返回河北老家。

（來源：極目新聞）