河南省新版醫(yī)保藥品目錄落地執(zhí)行

鄭州日報訊（記者 王紅）為更好地滿足參?；颊哂盟幮枨螅瑴p輕群眾醫(yī)藥費用負擔，1月1日起，河南省落地執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄，一批臨床價值高、患者急需的新藥、好藥納入醫(yī)保報銷范圍，進一步提升醫(yī)療保障水平。這是記者昨日從河南省醫(yī)療保障局獲得的信息。

目錄新增114種醫(yī)保藥品

據(jù)介紹，按照國家醫(yī)保局、人社部統(tǒng)一部署，今年1月1日起，河南省正式落地執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》，新版藥品目錄聚焦臨床急需，新增114種醫(yī)保藥品，其中一類創(chuàng)新藥50種。新增藥品重點覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等多個治療領(lǐng)域，兼具填補臨床空白、同類最優(yōu)或更具性價比的特點，將進一步滿足群眾多樣化的診療需求。

為保障新版藥品目錄順利執(zhí)行，省醫(yī)保局明確要求，全省各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。根據(jù)藥品目錄調(diào)整權(quán)限，河南省原藥品目錄內(nèi)的民族藥繼續(xù)保留在基金支付范圍。

新版藥品目錄在“納新”的同時也調(diào)出了部分藥品。對此，為保障參保人員用藥連續(xù)性，省醫(yī)保局要求，對于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，給予6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標準繼續(xù)支付。

談判藥品執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保支付標準

省醫(yī)保局要求，協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用。本次調(diào)整新納入目錄的國家集采中選藥品以其中選價格作為支付標準。對于確定了支付標準的競價藥品和國家集采中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。

各地要嚴格落實醫(yī)保用藥管理辦法，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)證及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)保基金和個人承受能力、臨床必需和藥物經(jīng)濟學等情況，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品首自付比例。

動態(tài)調(diào)整門診特定藥品及“雙通道”管理藥品

根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況，結(jié)合河南省門診特定藥品和“雙通道”管理藥品實際，經(jīng)組織專家評審論證，河南將注射用布西珠單抗注射液等66種藥品納入河南省門診特定藥品及“雙通道”管理藥品范圍，相關(guān)政策繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要進一步加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。

藥品“供得上、用得到”是政策落地的關(guān)鍵。為切實提升醫(yī)保藥品供應(yīng)保障水平，省醫(yī)保局要求，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2月底前召開藥事會，根據(jù)需要及時調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。同時，談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制。定點醫(yī)療機構(gòu)要落實談判藥品臨床合理使用主體責任。對于法律法規(guī)禁止藥店銷售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先配備保障。

推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接

作為此次政策的一大創(chuàng)新，國家醫(yī)保局首次制定設(shè)立了《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》。《商保創(chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。

省醫(yī)保局要求，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商?！耙徽臼健苯Y(jié)算。

來源：鄭州日報