百歲老人臥床，家庭醫生上門服務

（人民日報健康客戶端記者 陳琳輝）“要是沒有羅醫生上門幫忙，面對專業護理難題，我們真不知道該怎么辦才好！”家住福建省順昌縣鄭坊鎮的百歲老人黃爺爺不慎摔倒導致骨折，術后臥床數月，需要定期更換導尿管，骶尾部還形成了褥瘡。當地家庭醫生羅友升定期上門，為老人提供細致專業的醫療服務，黃爺爺家人由衷感謝。

針對山區留守老人多、慢病管理難、術后護理難等棘手問題，福建省順昌縣構建特殊人群全流程閉環照護體系，打通了健康照護的“最后一公里”。

1月11日，福建省順昌縣總醫院院長邱萍在接受人民日報健康客戶端記者采訪時介紹，目前順昌全縣有66 支全民健康服務團隊，包含79名縣級專科醫生、71名基層執業注冊醫生、138名鄉村醫生、99名護士、166名健康網格員。

幫助臥床的百歲老人上門護理的鄭坊鎮衛生院家庭醫生羅友升就是這支健康服務團隊的成員之一。

“我們鎮完成家庭醫生簽約的65周歲以上老年人有1021人，其中長期臥床、失能及半失能老人，術后康復或獨居老人等都有健康照護需要。”羅友升介紹，我們服務的內容包括專業康復訓練指導以及更換導尿管、壓瘡護理指導等定期護理服務。

12月17日，順昌縣總醫院鄭坊鎮衛生院家庭醫生羅友升入戶為臥床百歲老人檢查褥瘡傷口。受訪者供圖

“我們很怕由于家人照護的不專業，讓老人更痛苦。”黃爺爺的家人坦言，清褥瘡、換導尿管這樣的專業護理不敢輕易動手，怕老人難受。黃爺爺家人的焦慮，道出許多特殊家庭的共同困境。

在羅友升服務的順昌縣鄭坊鎮轄區內有82個這樣的特殊家庭，在順昌縣總醫院這支健康服務團隊的幫助下，更多特殊家庭得到了“點單式”個性化護理服務。

順昌縣總醫院院長邱萍介紹，面對基層解決不了的護理難題，比如PICC導管維護、造口護理等，縣級專科護士會進行指導和上門服務。順昌縣總醫院已成立“護理治療中心”，將專科護士納入全民健康服務團隊，為這些重點人群提供上門延伸護理服務，努力打通山區健康的“最后一公里”。

“有他在，我們心里就踏實多了。”羅友升的專業診療幫助百歲老人黃爺爺緩解了痛苦，也消除了黃爺爺家人的焦慮。在持續幾個月時間的照護下，現在黃爺爺的褥瘡逐漸愈合，排尿困難得到解決，身體逐步好轉。簡單的醫療操作背后，是醫患之間建立起的深厚信任。這份信任，源于像羅友升這樣的基層家庭醫生日復一日地上門守護，源于他們用腳步丈量村居、用專業守護健康的初心。

羅友升的服務不是個例。邱萍表示，“根據《特殊人群及出院延伸服務閉環管理工作方案》，我們建立了‘精準摸排—建檔備案—分層服務—出院銜接—全程管控’的健康保障模式。目前順昌縣總醫院這支全民健康服務團隊的服務已實現對80歲以上獨居老人、長期臥床及失能半失能人員等重點對象的全覆蓋，真正解決了山區健康護理的棘手難題。”