膽固醇正常，卻還是心梗了？美國協會：這個指標比壞膽固醇更危險

很多中老年人每年體檢最關心的一項，就是血脂。拿到報告，看到低密度脂蛋白正常，就覺得安心了。

但身邊不少人，明明膽固醇年年合格，卻突然發生了心梗？甚至有的人，剛剛還在散步、吃飯，轉眼就倒在了地上。問題不是出在檢查少，而是關注錯了重點。

美國心臟協會早就提醒過：比膽固醇更值得警惕的，是“載脂蛋白B”。它并不常見于普通體檢，但它的異常，卻能精準反映出我們血管的真實負擔。膽固醇正常，不代表血管就干凈。

很多人對膽固醇的認知很“表面”：總膽固醇、好膽固醇、壞膽固醇。但你有沒有想過，膽固醇本身其實不會在血液里自己游走，它需要“載體”來運輸。這個載體，就是各種脂蛋白。而載脂蛋白B（ApoB），就是這些脂蛋白的“身份證”。

所有容易引起血管堵塞的脂蛋白顆粒，比如低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL），它們都有一個共同點：都含有載脂蛋白B。也就是說，ApoB的數量，幾乎就是這些“壞蛋”顆粒的總數。

你可能會問，那為啥體檢單上都不查這個？很簡單，因為這項檢查還不是常規項目。國內大多數體檢套餐并不包含載脂蛋白B的測定，只有在做詳細血脂分析或醫生特別提示時才會加上。但這并不代表它不重要，恰恰它反映的問題更直接。

載脂蛋白B的升高意味著什么？意味著血液里運輸膽固醇的顆粒數量太多。雖然每個顆粒可能膽固醇含量不高。

但數量多了，照樣容易穿透血管內皮，沉積在血管壁里，年復一年，就變成了動脈粥樣硬化斑塊。等到這些斑塊破裂，血小板一聚集，心梗、腦梗就隨之而來。

換句話說，即便你的LDL值正常，如果ApoB超標，照樣有很高的心梗風險。而我們平時只看“低密度脂蛋白”或“總膽固醇”。

就像只看車上裝了多少磚，卻忽略了馬路上到底有多少輛車在跑。真正堵路的，是車的數量，而不是磚的總量。

有沒有研究支持？當然有。一項發表在《中華心血管病雜志》的研究指出，載脂蛋白B是預測冠心病發生率的更敏感指標。

其相關性甚至超過了低密度脂蛋白。美國心臟協會也建議，對于有心血管病風險的人群，應優先關注ApoB的水平。

那哪些人更應該查載脂蛋白B？

第一，家族里有人早發性心梗或中風的人；第二，糖尿病患者；第三，肥胖或代謝綜合征人群；第四，長期高血壓但血脂看似正常的人；第五，已經做過支架或有動脈硬化基礎的人。

這些人群，即使膽固醇正常，也可能在體內悄悄積累了大量ApoB顆粒，血管逐漸變窄而不自知。等到有一天血流不暢、斑塊脫落，才突然發作，給人一種“毫無預警”的錯覺。

再說個容易被忽略的點：ApoB高的人，常常也伴隨著胰島素抵抗，這是現代人常見的一種代謝問題。很多人看著瘦，其實肚子上的脂肪很多，血糖雖沒到糖尿病水平。

但胰島素已經超負荷工作。這種狀態下，肝臟會制造出更多含ApoB的脂蛋白顆粒來運輸脂肪，結果就是ApoB慢慢升高，血管風險也在上升。

是不是感覺越來越復雜？確實如此。心梗不是一個單一指標能預測的，它是多個代謝問題疊加的結果。而ApoB，正是這些問題共同指向的“終點指標”。

那我們能做什么？不是一味地吃降脂藥，而是要從源頭上減少這些顆粒的生成。

飲食方面，不要簡單粗暴地“戒油戒肉”，而是要減少“反式脂肪”和“精制碳水”，例如炸雞、奶茶、蛋糕、甜飲料、植物奶油等，這些食物會刺激肝臟制造更多ApoB顆粒。

可以多吃富含DHA和EPA的深海魚類，比如三文魚、沙丁魚，每周2次，每次150克左右。它們能夠改善脂蛋白結構，降低炎癥反應，對血管保護作用明確。

還可以適量攝入富含植物甾醇的食物，比如堅果、橄欖油、鱷梨等，它們有助于減少膽固醇在腸道的吸收，從而降低ApoB攜帶的膽固醇數量。

運動方面，不要追求強度，而是保證頻率和穩定性。比如每周5天、每天至少30分鐘的中等強度快走，保持心率上升但還能說話為宜。比起偶爾跑步，規律快走對改善胰島素抵抗和降低ApoB更有效。

睡眠也不能掉以輕心。長期睡眠不足或者作息紊亂，會打亂身體的代謝節律，導致交感神經持續興奮，進而刺激肝臟合成更多脂蛋白顆粒。建議固定睡覺和起床時間，晚上11點前入睡，避免熬夜刷手機。

也不能忽視甲狀腺功能這個因素。尤其是女性朋友，進入更年期后，甲狀腺功能容易下降。甲狀腺激素不足會直接影響脂質代謝，導致ApoB升高。如果你常常感覺乏力、怕冷、體重增加，就要考慮排查下甲狀腺功能。

藥物方面，并不是所有人都需要立刻吃降脂藥。如果你的ApoB偏高，但沒有其他高風險因素，可以先通過生活方式干預三個月，再復查。如果ApoB仍然偏高，醫生可能會建議使用他汀類藥物，或新增PCSK9抑制劑來更精確地降低ApoB。

但請注意，不建議自己在家隨便買藥吃。必須在醫生指導下進行個體化治療，因為每個人的基礎代謝和家族病史不同，不能一刀切。

結尾再強調一次：膽固醇正常不代表血管不堵，載脂蛋白B才更能揭示血管是否處于危險狀態。尤其是年過五十的人群，更應該關注這個“沉默指標”。

別再滿足于一份“正常”的體檢單，多問一句：“我能查下載脂蛋白B嗎？”這可能是你阻止下一次心梗的關鍵一步。

參考文獻：
［1］王曉峰,李寧.載脂蛋白B在心血管疾病中的研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志,2022,21(10):796-800.
［2］中國動脈粥樣硬化防治指南編寫委員會.中國成人血脂異常防治指南（2023年修訂版）[J].中華心血管病雜志,2023,51(10):881-894.
［3］李珊,陳金蘭.載脂蛋白B與冠心病的相關性探討[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2024,16(01):43-46.
聲明：本文不含任何低質創作，所有圖片均來源于網絡，旨在科普健康生活，無低俗等不良引導，涉及人物侵權、圖片版權、事件部分存疑等問題，請及時聯系我們，我們會第一時間修改或刪除內容！內容僅供參考，不能替代醫生診斷。如感不適，請及時就醫。