【科普先鋒】與糖共舞，穩中求勝——老年人的高血糖管理建議

老年人的一般想法

門診室里，李大爺舉著剛出的化驗單一臉困惑：“醫生，我平時不愛吃糖，怎么血糖還是高？人老了，是不是血糖高一點沒關系？”

李大爺的疑問很有代表性。許多老人談“糖”色變，卻對高血糖的理解仍存誤區。今天，我們就來深入聊聊，如何智慧地管理血糖，實現與糖尿病的“和平共處”，享受高質量晚年。

重新認識“高血糖”：它不只是“糖”的錯

首先，我們必須認清一個事實：老年人血糖高，并非單純吃糖多，而是身體處理葡萄糖的能力下降了。這好比一個用了多年的“快遞系統”（胰島素），工作效率變低，導致“貨物”（葡萄糖）在血液中堆積。

老年高血糖的獨特危害：

隱匿性強：早期可能毫無癥狀，或僅表現為乏力、皮膚瘙癢、視力模糊，易被當作“普通衰老”。

并發癥兇險：長期高血糖會悄然損害全身。

傷血管：導致動脈硬化，心梗、腦梗風險倍增。

傷神經：出現手腳麻木、刺痛、胃輕癱（腹脹）、便秘腹瀉交替。

傷眼睛：糖尿病視網膜病變，可致失明。

傷腎臟：糖尿病腎病，嚴重需透析。

增加感染與跌倒風險：血糖控制差，傷口難愈合，易發生嚴重感染；同時，低血糖或神經病變會極大增加跌倒骨折的風險。

核心觀念：控糖的目標，并非追求一個冰冷的數字，而是為了預防并發癥，保住未來十年的生活品質。

飲食管理：不是“苦行僧”，而是“美食家”

飲食控制是基石，但絕非“吃得越少越好”或“什么都不吃”。

1. 主食：巧選慢吃，質量勝過數量

做“加法”：在白米白面中加入三分之一以上的粗糧（燕麥、糙米、藜麥、蕎麥），延緩血糖上升。

做“減法”：避開“隱形糖主食”：如白粥、爛面條、精面饅頭、點心。

講究順序：嘗試 “先喝湯→再吃菜→然后吃肉→最后吃主食” 的順序，能有效平穩餐后血糖。

2. 蛋白質：足量優質，身體的修理工

確保每天有雞蛋、牛奶、魚蝦、瘦肉、豆制品。它們升糖慢，飽腹感強，能保護肌肉不流失。

3. 果蔬：五彩斑斕，天然的調節劑

多吃綠葉蔬菜（如菠菜、生菜），瓜類（如黃瓜、冬瓜）。

水果非禁忌，但需在兩餐之間、血糖穩定時，選擇低gi（升糖指數）的，如蘋果、梨、草莓、柚子，并控制分量（一次一個拳頭的量）。

運動處方：最好的“降糖藥”

運動能顯著提高胰島素敏感性，且無副作用。

有氧運動：每日飯后半小時散步30-40分鐘，是性價比最高的降糖運動。太極拳、游泳也是極佳選擇。

力量訓練：每周2-3次靠墻靜蹲、舉小啞鈴、彈力帶訓練，能增加肌肉，肌肉是消耗血糖的“大戶”。

關鍵提醒：

防低血糖：避免空腹運動，隨身攜帶糖果、餅干。

護雙腳：運動時穿合腳柔軟的鞋襪，每天檢查雙腳有無破損。

用藥與監測：駕馭戰車的“韁繩”

1. 藥物治療：遵醫囑，不盲從

降糖藥種類繁多，作用機制不同。切勿聽信病友“推薦”自行換藥、加藥。

有些新藥（如glp-1受體激動劑、sglt2抑制劑）在降糖同時，還有心腎保護作用，可咨詢醫生是否適合。

2. 血糖監測：醫生的“眼睛”

不僅要測空腹血糖，餐后2小時血糖同樣重要，甚至更重要。

定期檢測糖化血紅蛋白（hba1c），它能反映過去2-3個月的平均血糖水平，是評估長期控糖效果的“金標準”。

總結

管理高血糖，是一場需要知識、耐心和智慧的馬拉松。它要求我們：

吃得聰明，不做苦行僧，而做美食家。

動得合理，把運動變成習慣。

用藥規范，謹遵醫囑不任性。

監測到位，心中有數不慌張。

嚴防低血糖，安全平穩是第一。

希望每位老年朋友都能掌握與糖共舞的智慧，穩扎穩打，贏得健康、安然的金色晚年。

團隊介紹

上海市同仁醫院老年科，目前核定床位112張，科室在職醫生21名，其中主任醫師2名，副主任醫師5名，資深主治醫師8名，住院醫師6名，碩博比例90%，科室致力于老年慢病的診治、預防和相關科研工作，以老年綜合征的評估與干預為特色，積極開展老年綜合評估工作，對老年常見病、多發病的診治和老年危重癥救治積累了豐富的經驗。

供稿：張常曉

審核：趙 暉

校審：戴 云

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上海交通大學醫學院附屬同仁醫院

上觀號作者：上海市同仁醫院