專家警示：Ozempic 和 Wegovy 等減重藥或埋下營養隱患

在新一代減重藥物迅速走入大眾視野的同時，科研人員發出警告：這些藥物帶來的改變遠不止食欲下降和體重減輕，如果缺乏配套的營養指導，可能在不知不覺間重塑人們的飲食結構和身體成分，對長期健康構成威脅。最新研究顯示，使用此類藥物的人群在減重的同時，往往沒有得到足夠的飲食支持，長期可能出現營養素缺乏和肌肉流失等問題。

英國倫敦大學學院（UCL）及劍橋大學研究團隊指出，目前服用新型處方減重藥物的人，在實際治療過程中，很少獲得系統性、個體化的營養建議，這使得“安全減重并兼顧健康維護”的目標難以實現。在他們發表于《Obesity Reviews》的綜述中，負責人瑪麗·斯普雷克利（Marie Spreckley）博士及其同事發現，目前關于如何在藥物治療的同時提供營養干預的高質量證據非常有限，尤其在熱量控制、體成分變化、蛋白質攝入以及患者主觀體驗等方面存在明顯知識空白。

目前被廣泛討論的減重藥物包括以半胱肽類似物為代表的 semaglutide 和 tirzepatide，它們以 Ozempic、Wegovy 和 Mounjaro 等商品名銷售。這類藥物通過模擬餐后由腸道分泌并進入血液的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）激素，來抑制食欲、增強飽腹感并降低進食渴求，從而達到減重目的。現有研究表明，這些治療可將每日能量攝入降低約 16% 至 39%，對肥胖或超重人群來說，是一種效果顯著的體重管理工具。然而，針對其對整體飲食質量、蛋白質攝入以及維生素和礦物質等微量營養素攝入影響的研究卻寥寥無幾。已有證據提示，在藥物治療期間，瘦體重（其中包含肌肉）可能占總減重的 40% 左右，引發專家對“瘦得不健康”的擔憂。

參與該綜述的倫敦大學學院肥胖研究中心 NIHR 高級研究員阿德里安·布朗（Adrian Brown）博士指出，藥物通過抑制食欲和改變進食行為，使許多患者的進食量大幅下降，這雖然有助于實現顯著減重和改善代謝健康，但也埋下營養風險。他強調，如果缺乏專業營養指導，患者在減少總攝入的同時，很可能同步犧牲了蛋白質、膳食纖維以及關鍵維生素和礦物質的攝入，這些都是維持整體健康不可或缺的成分。

在英國，國家健康與護理卓越研究所（NICE）的指南建議，將 semaglutide 用于符合特定條件的人群，例如體重指數（BMI）在 35 kg/m2 及以上并合并 2 型糖尿病等共病者。指南同時指出，在國民保健服務體系（NHS）中使用此類藥物時，應將其納入一個包括限能量飲食和增加體力活動在內的綜合體重管理方案。但現實中，約 150 萬英國人正在使用 GLP-1 類藥物，其中約 95% 通過私人渠道獲取，在這些私營機構，患者往往難以獲得連續、規范的營養咨詢和隨訪支持。

來自劍橋大學醫學研究委員會流行病學單位的斯普雷克利博士表示，GLP-1 受體激動劑的臨床使用規模在短時間內迅速擴張，但配套的營養支持體系遠未跟上步伐，許多患者在食欲明顯下降的情況下，并沒有接受關于飲食質量、蛋白質分配和微量營養素充足性的系統指導。她警告，如果不在藥物治療中同步嵌入營養干預，可能會出現“舊問題未解，新問題又起”的局面：一方面是本可避免的營養缺乏，另一方面是大體可預防的肌肉量流失，從而錯失借減重改善長期健康的機會。

研究團隊指出，不足的微量營養素攝入，可能導致疲勞、免疫功能減弱、脫發乃至骨質疏松等一系列臨床后果。與此同時，瘦體重尤其是肌肉量的減少，則會增加虛弱、受傷和跌倒的風險，對老年人和基礎狀況較差的人群尤為不利。

在系統檢索現有文獻后，研究者僅找到 12 項將營養或飲食因素與 semaglutide 或 tirzepatide 治療同時考量的研究。這些研究在飲食指導方式、營養評估方法、隨訪周期等方面差異很大，缺乏統一的干預和報告標準，導致目前尚難根據它們制定出清晰、可操作的營養支持方案。考慮到這類藥物已被廣泛使用且需求仍在上升，團隊呼吁盡快開展更系統的研究，同時建議借鑒減重手術（如胃束帶等）術后營養管理的成熟經驗，因為這類手術在體重和代謝方面產生的效果與 GLP-1 藥物高度相似。

同為該綜述作者的卡拉·魯吉耶羅（Cara Ruggiero）博士指出，在缺乏完善證據的階段，可以暫時參考減重手術后已經形成的營養原則，例如優先保證高營養密度食物的攝入，以及將充足且高質量的蛋白質均勻分配在一日多餐中，以幫助在食欲受抑、體重快速下降期間盡量保留瘦體重。團隊此前的工作也強調，在大幅限制能量攝入時，如何通過精心設計的飲食結構維持肌肉，是防止“減重變成減健康”的關鍵。

在具體飲食結構方面，現有證據不足以支持給所有服藥者“一刀切”地推薦嚴格的低脂飲食。不過，一些觀察性研究發現，部分使用減重藥物的人群仍攝入過多總脂肪和飽和脂肪，這提示未來可能需要結合國家膳食指南，為個體制定更細化的脂肪攝入建議，而不是僅停留在“少吃油膩食物”的籠統層面。此外，雖然試驗中對進餐頻率的系統研究不多，但研究團隊認為，小量多餐等策略或許有助于緩解常見的惡心等胃腸道不適，尤其是在治療初期，可能提升藥物耐受性。

在強調整體證據薄弱的同時，研究團隊呼吁在未來研究中更多地傾聽使用者的真實聲音，了解他們在日常生活中受到的具體影響，包括食欲變化、飲食模式調整、心理健康和生活質量等維度。為此，他們啟動了名為 AMPLIFY 的項目，即“放大多元群體對促胰島素分泌治療使用的真實體驗與觀點”，旨在系統梳理不同群體在使用新一代減重藥物過程中遇到的機遇與挑戰，為后續制定更具實效和包容性的肥胖治療策略提供依據。

斯普雷克利博士強調，這些藥物正在重塑肥胖治療格局，但學界對它們如何改變患者的日常生活、進食習慣以及主觀幸福感仍知之甚少。AMPLIFY 將特別關注那些在傳統肥胖研究中往往代表性不足的群體，通過納入其經驗和需求，推動未來減重方案朝著更加公平、全面和可持續的方向發展。該項研究獲得英國國家健康與護理研究院（NIHR）資助，并得到醫學研究委員會及 NIHR UCLH 生物醫學研究中心的額外支持。

編譯自/ScitechDaily