30多年頑固便秘，手術4次！南京丁義山醫生：病灶在身癥結在心

自從去年７月，肛腸疑難病孔令玉教授名醫工作室在南京丁義山專科醫院正式掛牌，每周二坐診，不少南京及南京周邊的患者慕名而來，盼望著能解決看似“問題不大”但卻深受相關癥狀困擾，又久治不愈的疑難肛腸病。“坐得時間長了再起身，肛門就有墜脹感，想上廁所，但是到了廁所又排不出便，每天都受著這種折磨，真的太痛苦了”，一位長期遭受便秘困擾的患者表示。

情緒問題不解決，癥狀還會卷土重來

孔令玉教授坦言，在肛腸科門診，常有患者主訴肛門下墜、排便不盡、堵塞感等，嚴重時影響行走和睡眠。他們輾轉多家醫院，可能會被診斷為肛竇炎、直腸黏膜脫垂等，接受過多次手術或藥物治療，效果卻不持久。事實上，這類患者中很多人并非單純器質性疾病，而是“軀體化癥狀”的表現，即心理或情緒問題通過身體不適表達出來，肛門下墜、便秘、腹脹、頭暈、心慌等都可能是其中的表現。為什么情緒會影響肛腸健康？“因為人體有兩套神經系統，分別指揮興奮和抑制。當人長期處于焦慮、抑郁或壓力中，這兩套系統的協調性會被打破，出現‘矛盾運動’。比如正常人排便時肛門括約肌會自然放松，而情緒失調者卻‘越想排便肛門越收縮’，導致排便困難、下墜感強烈。這不是肌肉本身的問題，而是神經調節功能紊亂的結果。”孔令玉教授解釋說，許多患者接受手術后癥狀暫時緩解，但不久就會復發，原因就在于手術只是針對具體的病癥做治療，背后神經功能失調的問題并沒有解決，就不會真正的治愈。孔令玉教授和記者分享了一個讓他印象深刻的案例。９０年代，產后的陳女士莫名出現大便困難的情況，當時去醫院就診，被診斷為出口梗阻型便秘。直腸黏膜內脫垂、直腸前突、乙狀結腸冗長……為了擺脫病痛，陳女士前前后后做了４次手術。“后來醫生建議切除大腸，但是跟她說這樣會控制不住排便，可能一天要跑二三十趟廁所，她也接受，因為她覺得總比解不出來大便要好。后來，她以為這算是痊愈了，可是沒過幾年，便秘問題又卷土重來。患病３０多年，她輾轉全國各大醫院都收效甚微。”到了孔令玉教授這里，通過中藥調理、情緒治療，以及自創的臭氧灌腸療法，陳女士終于能夠自行排便。“后來復查的時候再見到她，整個人的精神面貌都和以前不一樣了，神清氣爽的。”

“身心同治，破解“治標不治本”困境

腸道系統是人的“第二大腦”，擁有獨立的神經系統，與大腦通過“腸腦軸”緊密相連，情緒波動必然會直接影響腸道功能。所以，孔令玉教授強調“身心同治”。在他這里，疾病的治療會分為３個階段。急性治療是住院，調節好癥狀，解決患者當前面臨的肛門健康問題；出院后帶藥維持治療３－６個月。６個月后，患者明顯感覺所有的不適感都消失了，對醫生產生了信任和認可，再進行心理疏導，解決問題的根本。“我的處方里會有調節神經功能的藥物，比如低劑量的抗焦慮或抗抑郁藥。這些藥物并非傳統意義上的‘精神病藥’，而是神經功能調節劑，幫助患者恢復神經系統平衡，改善睡眠和情緒，從而緩解肛門下墜、便秘等癥狀。”孔令玉教授說，這類藥物起效快、劑量小、副作用低，通常也不需長期服用，治療周期一般為３－６個月，待癥狀穩定后逐步減藥停藥。“我們需要幫助患者認識到，這些癥狀并非想象出來的，而是真實存在的軀體化表現；情緒問題也是可調節的，不必有‘恥辱感’，通過調整心態、改善家庭關系、減輕壓力等等，癥狀完全可以得到控制。”值得一提的是，孔令玉教授通過多年研究，結合精神學、心理學、心身醫學、轉化醫學、社會學等多個學科，自制了《肛腸科患者軀體化癥狀自評表》量表，其中涵蓋了將近１００個相關癥狀，通過２０道問題，巧妙洞悉患者的肛門直腸狀況與心理狀態，判定病情與情緒的微妙關聯。
專家介紹孔令玉主任醫師

濟寧醫學院附屬醫院肛腸科科室主任、主任醫師，任全國中醫藥高等教育學會臨床教育研究會肛腸分會副會長、山東省醫師學會肛腸分會副主任委員等。擅長運用轉化醫學、心身醫學診治肛門下墜感、堵塞感、頑固性便秘等肛腸科疑難雜癥，用情緒穩定劑綜合調理控制肛腸手術疼痛等并發癥；以創新技術治療高位復雜性肛瘺、小兒肛瘺及膿腫，擅長低位肛管直腸癌保肛局部擴大切除術。