【牙科干貨】含牙囊腫的形成與診治

作者：寵物醫師網編委會

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摘要

口腔檢查的目的是確定所有牙齒是否已萌出（可見）且排列整齊，特別是要確定患者是否存在乳牙列、恒牙列、錯頜畸形、乳齒滯留或牙列缺失。如果牙齒缺失，應在患者病歷中注明，并記錄病史。未萌出的牙齒可能與潛在的牙源性囊性病變有關。牙源性囊性病變越早發現并治療，手術治療的侵入性就越小，預后也就越好。

一、要點

含牙囊腫（DTCs）在犬類中比在貓類中更為常見，尤其是短頭品種（如巴哥犬、西施犬、波士頓梗、拳獅犬）。

患寵記錄中應注明所有缺失的牙齒，并對其進行調查，以確保牙齒確實缺失而非未萌出。

雖然所有牙齒都可能受到影響，但最容易發生DTC的牙齒是下頜第一前臼齒。

口腔X光片是確定未萌出牙齒和/或阻生牙的首選工具。

為了確診DTC，需要對囊腫內壁進行組織病理學檢查。

徹底切除受影響的牙齒和囊性膜可達到治愈效果。

每年需要進行口腔檢查和拍攝X光片，以確保DTC未復發。

二、背景

一些寵主因為寵物面部有腫脹而到動物醫院就診，有時腫脹大到足以導致面部不對稱。另一些可能只是因為寵物“缺牙”而將其帶到動物醫院，寵物可能真的缺牙，也可能牙齒未萌出，因此看不見（見圖1）。即使是因健康檢查而來且客戶看起來無任何問題的寵物，也應進行口腔檢查，以確定所有牙齒是否可見且排列整齊。未萌出的牙齒可能導致牙囊性病變；未萌出的牙齒與DTC的形成密切相關。未萌出的牙齒發展為DTC的幾率較低，但一項研究指出，在人類中，32.9%的病例中未萌出的牙齒繼發了囊性病變。

圖1 一顆較大的含牙囊腫，可見透過黏膜灰色囊液（箭頭所示）。

口腔檢查對所有階段的含牙囊腫都是有意義的，因為早期發現能夠減少侵入性治療，改善患者的口腔健康狀況和生活質量。

三、牙發生

牙發生，即牙齒發育，是一個包括乳牙和恒牙形成和萌出的過程。每個牙齒牙蕾的大小、形狀和位置都是由基因預先決定的。狗和貓具有雙牙列，這意味著它們在一生中會換兩套牙齒：一套乳牙（脫落牙）和一套恒牙。幼犬口腔內應共有28顆乳牙，而幼貓口腔內應共有26顆乳牙（表1）。

臼齒前面沒有乳牙，因此直到成年后才能在口腔中看到臼齒。成年狗在恒牙長出后，應有42顆牙齒，成年貓則應有30顆牙齒（表2）。

在胚胎發育期間

牙發生始于動物胚胎時期，并在出生后持續一段時間。到妊娠第30天時，牙乳頭、牙釉質（牙）器官（發育中牙齒周圍的細胞集合體，負責牙釉質的生成）和牙囊已經形成。隨后，成釉細胞（位于牙釉質器官上皮層內的細胞，分泌蛋白質，這些蛋白質隨后會礦化形成牙釉質）通過牙釉質器官和牙囊在發育中的牙齒上形成并沉積牙釉質。破骨細胞通過吸收牙槽骨并為牙齒從其骨窩中脫出開辟通道，從而加速牙齒的萌出。牙齒完全萌出后，牙釉質形成器官被磨損掉。

3至6周

當犬或貓年齡在3至6周時，乳牙通常會開始長入口腔，此時應能看到乳門齒、乳犬牙和乳前臼齒。

3個月

在大約3個月大的犬和貓中，乳牙會開始脫落，為恒牙的生長騰出空間。

6個月

在六個月大時，所有恒牙都應已長在口腔并排列整齊。

四、含牙囊腫的形成

影響牙齒萌出的因素眾多（如遺傳、性別、環境、感染、骨骼畸形、乳牙滯留、外傷等）。盡管含牙囊腫與恒牙未萌出密切相關，但據報道，含牙囊腫也會影響乳牙。

牙齒未萌出的最常見原因是空間不足。乳牙和恒牙需要足夠的空間才能正常萌出。牙齒從牙齦線長出的萌出力會使牙齒周圍的牙釉質器官撕裂并開始溶解。含牙囊腫通常是由于正常萌出過程受到干擾（例如，當沒有足夠的萌出力將牙齒推出頰系帶，或萌出受到另一顆牙齒/結構的阻礙）而導致的。含牙囊腫起因于牙齦線下殘留完整的牙釉質器官。成釉細胞具有產生液體的潛能，這可能導致囊腫形成（圖2）。

圖2: 含齒囊腫示意圖。

五、含牙囊腫的診斷

含牙囊腫在貓很少見，而在狗中則較為常見，尤其是短頭犬種（如巴哥犬、拳擊手犬、西施犬、波士頓梗犬）。未萌出的牙齒伴發繼發性DTC可在任何年齡被診斷出來，且可影響任何牙齒。根據其大小和位置，DTC可僅累及單顆牙齒（圖3）或多顆牙齒（圖4）。在犬最常發生阻生或嵌入，導致DTC的牙齒通常是下頜第一前臼齒。

圖3 小含齒囊腫（箭頭所示）；星號標記一顆阻生牙。

圖4 包含404的較大含齒囊腫（箭頭所指），405的阻生牙（星號所指），以及406的近中根

小含牙囊腫（圖5）患者通常無癥狀（無不適/腫脹），除非在常規牙科手術期間進行口腔X光檢查中偶然發現，否則DTC可能一直未被診斷出來。大牙源性囊腫患寵可能會出現面部腫脹和/或變形。無論牙源性囊腫的大小，都應詢問寵主動物是否表現出口腔疼痛的跡象（如流口水、牙齒打顫、用爪子抓嘴、食物掉落、單側咀嚼、不愿玩硬質玩具、不吃硬質食物、不讓別人碰嘴等）。

圖5 小型含齒囊腫的總體表現（箭頭所指）。

對于牙齒“缺失”的患者，口腔X線檢查可用于判斷牙齒是否真的缺失，或者是否被阻生、埋藏或被囊腫樣結構包圍。如果存在囊腫，X線片會顯示受影響的牙齒以及囊腫引起的牙槽骨或皮質骨的吸收程度。在X線片上，囊腫表現為具有清晰邊界的圓形透亮區。然而，盡管X線片可用于判斷是否存在囊腫，但無法將其確診為DTC。要確定囊腫是否真的是DTC，應送檢囊腫內壁樣本進行組織病理學檢查（圖6）。在人類中，送檢進行組織學檢查的囊腫內壁中曾發現極少數成釉細胞瘤和癌細胞。同樣，在犬類中，也有少數與DTC相關的癌和成釉細胞纖維牙瘤的病例被報道。

圖6 收集的囊性內壁用于組織病理學檢查。

六、含牙囊腫的治療

早期治療DTC是取得良好治療效果的關鍵。對于未萌出牙齒伴有DTC的患寵，有多種手術方案可供選擇；具體選擇取決于病變的程度。

整塊切除

一種典型的治療方法是手術切除病變牙齒（圖7），并通過完整切除囊腫來清除囊腫內壁（圖8）。囊腫內容物切除不徹底可能導致囊腫殘留（復發），需要再次手術。囊腫刮除并切除后，通常不需要使用骨移植材料來填充空腔。

圖7 被完全拔除的牙齒

圖8 在囊性隆起處做切口

分兩階段切除

對于患有大型含牙囊腫的患寵，最好謹慎行事，因為手術操作可能會損傷鄰近結構（如上頜/下頜動脈、神經、周圍牙齒）。

大型囊腫的治療可分為兩個階段。在第一階段，對大型囊壁進行袋形術，以提供持續引流并縮小囊腔大小。在第二階段，整體切除囊腫。囊腫附近的牙齒可能也需要治療，具體取決于它們是否受到牙齒吸收、牙槽骨或血管供應顯著喪失的影響。強烈建議將涉及多顆牙齒和結構的大型含牙囊腫患寵轉診給牙科?？漆t生。

藥物治療

根據手術范圍，術后疼痛管理可酌情使用非甾體抗炎藥和阿片類藥物。除非術前或術中存在感染，否則無需術后使用抗生素。由于存在復發可能性，建議6個月和12個月進行復查，并進行口腔X線檢查，以確保治療（圖9）。

圖9 術后X光片，證實囊性內壁和包含牙齒已完全切除。

七、客戶溝通

應告知飼養短頭犬的客戶，未萌出的牙齒可能會導致未來的牙周?。―TC）。對客戶進行教育和牙病預防，不僅可以防止患寵默默忍受痛苦，還能促進患寵終身的口腔保健。

患寵接受口腔檢查后，應將檢查結果告知客戶，如牙齒疾病的程度、牙齒缺失或牙齒排列不齊等。若發現未萌出牙齒或阻生牙（DTC），應告知客戶相關情況以及早期拔除的重要性。對于病情嚴重的病例，應為客戶提供轉診至?？漆t生的選擇。

對于6個月以下的患寵，可在患寵進行絕育手術時處理缺失牙齒或其他異常情況。對于1歲以上患寵，可在任何其他外科手術中處理缺失牙齒或其他異常情況，但首先需要進行額外的檢查和測試（如血液分析）。患有含牙囊腫的患寵恢復過程與常規拔牙相似（即術后恢復14天，僅食用軟食，避免堅硬玩具和零食）。

還應討論含牙囊腫復發的可能性。應建議客戶在6個月至1年內帶患寵回來復查口腔X光片，以確保治療的可靠性。

八、總結

在患寵體檢過程中獲得的完整病史，無論患者年齡大小，都可能表現牙齒缺失，其原因可能是在之前的牙科手術中拔除的，或者原因未知（例如，該動物最近被救助/收養）。

如果條件允許，應對每位患寵進行全面的口腔檢查。對于條件不允許的患寵，可使用化學保定，或在患寵因其他手術而處于麻醉狀態時進行口腔檢查。此外，在患寵處于鎮靜狀態或全身麻醉時，可拍攝口腔X光片，以確認患者是否有牙齒缺失、未萌出牙齒和/或發育異常牙齒（DTC）。

當牙齒看似缺失但未顯示被拔除的跡象時，通常需要進行全口口腔X光檢查。確診DTC需要提交囊性內壁樣本并進行組織病理學確認（這也可以排除潛在的疾病，如成釉細胞瘤和癌細胞）。

當早期診斷出DTC時，通過整體手術切除的治療方法是可治愈的，且預后良好。全科醫生通常可以整體切除小型/局部囊腫以及伴隨的受累牙齒；對于復雜的大型囊腫，可能需要轉診給牙科?？漆t生。

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn