科普｜下肢靜脈曲張的分類、分級與精準治療

提起下肢靜脈曲張，很多人會想到小腿上凸起的“蚯蚓狀”血管。但鮮為人知的是，這種常見的血管疾病并非“鐵板一塊”，根據(jù)發(fā)病原因可分為不同類型，根據(jù)癥狀輕重有不同分期，治療方案也需“因人而異、分期論治、對癥施治”。盲目處理不僅可能無效，還可能延誤潛在原發(fā)病的治療。今天，我們就來詳細解讀下肢靜脈曲張的分類邏輯，以及對應的精準治療策略，幫你科學認識和應對這種疾病。

先搞懂分類：原發(fā)性vs繼發(fā)性，核心差異在“病因”

下肢靜脈曲張的分類核心的依據(jù)是“發(fā)病是否由其他疾病誘發(fā)”，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。兩者在癥狀上可能相似，但病因、發(fā)病機制和治療重點截然不同，準確區(qū)分是精準治療的前提。

1. 原發(fā)性下肢靜脈曲張：最常見的“瓣膜先天缺陷型”

原發(fā)性下肢靜脈曲張是臨床最常見的類型，占所有病例的70%以上，核心病因是下肢靜脈瓣膜本身的“先天性缺陷”或“后天磨損”。我們可以把靜脈瓣膜想象成靜脈血管里的“單向閥門”，正常情況下能阻止血液倒流，讓血液順利從下肢回流到心臟。

而原發(fā)性患者的靜脈瓣膜天生功能較弱，或隨著年齡增長、長期久站久坐、肥胖、懷孕等因素導致瓣膜逐漸松弛、閉合不全，“閥門”失去了阻擋作用，血液就會出現(xiàn)倒流和瘀滯。長期的血液瘀滯會導致靜脈內壓力升高，進而迫使淺靜脈擴張、迂曲，形成我們看到的“蚯蚓腿”。這類患者的發(fā)病通常比較緩慢，癥狀多從腳踝、小腿開始，逐漸加重，且沒有明確的其他疾病誘因。

2. 繼發(fā)性下肢靜脈曲張：“隱藏病因誘發(fā)型”，不可忽視的“信號兵”

繼發(fā)性下肢靜脈曲張相對少見，但風險更高，它并非靜脈瓣膜本身的問題，而是由其他疾病“誘發(fā)”的結果。簡單來說，這類患者的靜脈瓣膜原本功能正常，但由于其他疾病導致下肢血液回流受阻，淺靜脈被迫“超負荷工作”，最終引發(fā)擴張、迂曲。因此，繼發(fā)性靜脈曲張更像是一個“信號兵”，提示身體可能存在其他潛在疾病。

常見的誘發(fā)因素主要有三類：一是靜脈回流障礙，比如深靜脈血栓形成后，血栓堵塞了深靜脈這條“主干道”，血液無法正常回流，只能通過淺靜脈這條“輔路”回流，長期超負荷導致淺靜脈曲張；二是靜脈壓迫，如盆腔腫瘤、妊娠子宮、髂動脈解剖變異等壓迫髂靜脈或股靜脈，阻礙下肢血液回流；三是先天性靜脈異常，如先天性靜脈畸形骨肥大綜合征，患者天生存在靜脈結構缺陷，易引發(fā)血液瘀滯和淺靜脈擴張。

與原發(fā)性相比，繼發(fā)性患者的癥狀通常出現(xiàn)得更快、更嚴重，可能伴隨明顯的下肢腫脹、疼痛，甚至快速出現(xiàn)皮膚色素沉著、潰瘍等并發(fā)癥，且癥狀可能會隨著原發(fā)病的加重而惡化。

快速區(qū)分小技巧：看癥狀+找誘因

普通大眾可以通過兩個維度初步區(qū)分：一是看發(fā)病速度，緩慢出現(xiàn)、逐漸加重，且無其他不適的，更可能是原發(fā)性；快速出現(xiàn)、癥狀明顯，或伴隨腹痛、腹部腫塊、下肢外傷史的，需警惕繼發(fā)性；二是看伴隨癥狀，繼發(fā)性患者常伴隨明顯的下肢腫脹、活動后加重，而原發(fā)性患者早期可能僅表現(xiàn)為血管迂曲，腫脹不明顯。當然，最終的準確區(qū)分還需依靠醫(yī)學檢查。

下肢靜脈曲張 CEAP 分級：

C0 級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征，可能存在下肢酸脹、沉重等主觀癥狀，因無明顯外在表現(xiàn)，故暫無圖片展示。

C1 級：出現(xiàn)蜘蛛狀血管或毛細血管擴張，表現(xiàn)為細紅線或小血絲，看起來像 “蚯蚓網”。

C2 級：出現(xiàn)明顯凸起的靜脈曲張，直徑≥3mm，表現(xiàn)為 “蚯蚓爬滿腿”。

C3 級：除靜脈曲張外，會出現(xiàn)水腫，用手指按一下，皮膚上會留下個小坑，過一會才恢復。

C4 級：皮膚出現(xiàn)色素沉著、濕疹樣改變，表現(xiàn)為皮膚開始變色、發(fā)黑、發(fā)癢。C4級的辨別及治療非常關鍵，與疾病發(fā)展的方向密切相關。

C5 級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍，潰瘍處有結痂痕跡。

C6 級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和未愈合的靜脈性潰瘍，傷口周圍皮膚發(fā)黑發(fā)臭，還會有滲出液。

精準治療：不同類型，治療重點大不同

下肢靜脈曲張的治療核心是“解決血液回流問題”，但由于兩類疾病的病因差異，治療重點完全不同。精準治療的關鍵就是“先明確分類，再對癥施治”，避免“一刀切”的錯誤方案。

1. 原發(fā)性下肢靜脈曲張：重點修復“瓣膜功能”，緩解靜脈壓力

原發(fā)性患者的治療目標是改善靜脈回流、減輕血液瘀滯，根據(jù)病情嚴重程度可選擇階梯化治療方案：

對于輕度患者（僅出現(xiàn)毛細血管擴張、輕微血管迂曲，無明顯不適），首選保守治療：包括穿戴醫(yī)用彈力襪（通過外部壓力輔助靜脈回流，減輕瓣膜負擔）、避免久站久坐、適當運動（如快走、慢跑、勾腳運動，增強小腿肌肉泵功能）、控制體重等，能有效延緩病情進展。

對于中重度患者（血管迂曲明顯，伴隨腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等），需采用微創(chuàng)治療，目前臨床常用的技術包括激光治療、射頻治療、硬化劑注射等。這些技術的核心是“閉合迂曲的淺靜脈”，讓血液重新通過功能正常的深靜脈回流，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不留疤痕等優(yōu)勢。比如激光治療通過光纖傳遞能量，使曲張靜脈壁凝固閉塞；硬化劑注射則通過藥物讓靜脈發(fā)生無菌性炎癥而閉塞，適合處理細小的曲張血管或術后殘留的血管。

2. 繼發(fā)性下肢靜脈曲張：核心是“治療原發(fā)病”，再處理曲張靜脈

繼發(fā)性患者的治療重點絕對不是單純處理表面的曲張血管，而是先找到并解決誘發(fā)靜脈曲張的原發(fā)病——原發(fā)病得到控制后，靜脈回流障礙問題才能從根源上解決，曲張癥狀也會隨之緩解或消失。如果盲目處理淺靜脈，而忽視了原發(fā)病，不僅癥狀會復發(fā)，還可能延誤腫瘤、血栓等嚴重疾病的治療。

臨床常見的治療邏輯的示例：如果是盆腔腫瘤壓迫引發(fā)的靜脈曲張，首先要通過手術、放化療等方式治療腫瘤，解除對靜脈的壓迫；如果是髂靜脈壓迫綜合征引發(fā)的下肢靜脈曲張，需要介入手術解除對髂靜脈的壓迫；如果是下腔靜脈堵塞引起的下肢靜脈曲張，需要介入手術打通下腔靜脈；待靜脈回流恢復正常后，再根據(jù)淺靜脈的病變程度，選擇是否進行微創(chuàng)治療處理殘留的曲張血管；如果是深靜脈血栓后遺癥導致的靜脈曲張，首先要進行長期的抗凝治療、壓力治療，改善血液回流狀態(tài)，再針對性處理淺靜脈的迂曲問題；對于原發(fā)病無法徹底治愈的患者，則以保守治療為主，通過穿戴彈力襪、藥物治療等方式控制癥狀，延緩病情進展，提高生活質量。

精準治療的前提：做好這兩項檢查

要實現(xiàn)對下肢靜脈曲張的精準分類和治療，首先需要通過專業(yè)檢查明確病情。目前臨床最常用的兩項檢查是：

1. 彩色多普勒超聲檢查：這是診斷的“金標準”，能清晰顯示下肢深靜脈、淺靜脈的血流狀態(tài)，判斷靜脈瓣膜功能是否正常，同時精準識別是否存在深靜脈血栓、靜脈壓迫等繼發(fā)性誘因，準確率高達95%以上，且無創(chuàng)、無輻射，適合所 有疑似患者；

2. 靜脈造影：屬于有創(chuàng)檢查，通常用于超聲檢查無法明確診斷的復雜病例，能更清晰地顯示靜脈血管的解剖結構，為手術方案的制定提供詳細依據(jù)。

總結：科學應對，別讓“蚯蚓腿”拖成大問題

下肢靜脈曲張的分類看似復雜，但核心邏輯很簡單：原發(fā)性是“靜脈瓣膜本身出了問題”，繼發(fā)性是“其他疾病連累了靜脈”。對應的治療思路也清晰：原發(fā)性以“修復瓣膜、緩解壓力”為核心，繼發(fā)性以“治療原發(fā)病”為根本。

最后提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)血管迂曲、腫脹、疼痛、皮膚變黑等癥狀，不要自行判斷或亂用偏方，應及時到專科就診，通過專業(yè)檢查明確分類和病因。只有找準根源、精準施治，才能有效控制病情，避免從“蚯蚓腿”發(fā)展為難以愈合的“老爛腿”，甚至延誤潛在嚴重疾病的治療。科學認識、早期干預，才是應對下肢靜脈曲張的最佳方式。

作者：胡燦 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院脈管病二科