嫣然醫(yī)院關(guān)停危機背后

2026.01.21

本文字?jǐn)?shù)：5732，閱讀時長大約7分鐘

作者 |第一財經(jīng) 馬曉華、吳斯旻

圍繞北京嫣然天使兒童醫(yī)院（下稱“嫣然醫(yī)院”）租金糾紛一事的公眾討論，將這家國內(nèi)首個民辦非營利性兒童綜合醫(yī)院推至輿論中心。在公眾視野中，它常被貼上“慈善醫(yī)院”的標(biāo)簽，但其實際運作模式卻與外界印象并不吻合。它的遭遇，讓中國公益醫(yī)療領(lǐng)域長期存在的制度模糊與運營挑戰(zhàn)，再次置于臺前。

“嫣然”的基金捐款能否拯救嫣然醫(yī)院？

這場爭議之所以引發(fā)公眾關(guān)注，更多源于公益項目與實體醫(yī)院運營緊密捆綁后，因債務(wù)問題引發(fā)的廣泛擔(dān)憂。

嫣然天使基金由李亞鵬、王菲等人于2006年11月21日發(fā)起，旨在資助貧困家庭唇腭裂患者實施免費手術(shù)。后來，李亞鵬發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)院對唇腭裂患兒“重手術(shù)、輕康復(fù)”，需建立綜合醫(yī)院提供身心一體化治療，于是2012年5月27日成立了嫣然天使兒童醫(yī)院。

其成立實體醫(yī)療機構(gòu)支撐項目，自有其必然原因。唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，表現(xiàn)為單獨唇裂（俗稱“兔唇”）、腭裂（俗稱“狼咽”）或兩者兼有，治療需要多學(xué)科團隊實施序列治療，包括從出生至成年的階段性干預(yù)。

根據(jù)公開資料，嫣然天使基金累計完成免費手術(shù)15349臺，其中嫣然兒童醫(yī)院自建院以來已完成1.1萬臺。中國出生缺陷監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示，中國唇腭裂發(fā)病率約為1.82‰（即每千名新生兒中約有1.82例）。

嫣然醫(yī)院官網(wǎng)信息稱，這是一家醫(yī)保定點的非營利民營醫(yī)療機構(gòu)。而該院欠租超2600萬元的困境，凸顯了非營利民營醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)前生存現(xiàn)狀的共性問題。

但嫣然基金項目則不然。

“目前，一些輿論聲音將嫣然醫(yī)院定義為‘慈善醫(yī)院’‘公益機構(gòu)’，這是不準(zhǔn)確的。”北京康盟慈善基金會副秘書長成吉在接受第一財經(jīng)采訪時明確澄清。

成吉表示，在中國的行政管理語境中，“慈善/公益機構(gòu)”是民政體系下的特定法人類型，而醫(yī)療機構(gòu)在衛(wèi)生健康管理體系內(nèi)，只明確分為“公立”和“社會辦醫(yī)”兩類。兩者都可以執(zhí)行公益項目，但其生存的根本邏輯，依然需要通過提供合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)獲得收入，以覆蓋人員薪資、設(shè)備折舊和場地運營等剛性成本。慈善捐贈款項，法律要求必須“專款專用”，典型用途是在醫(yī)保等常規(guī)報銷完成后，對患者需自行承擔(dān)的費用部分進行特定比例的補貼或減免。

“站好最后一班崗，聽起來的確悲愴，特別是在公益光環(huán)下。但這起債務(wù)糾紛，僅僅是一家民營醫(yī)療機構(gòu)的糾紛，與其公益項目是割裂的。只能說這家醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了公益項目的落地，公益項目的治療費用是醫(yī)院收入的一部分。醫(yī)院關(guān)閉，并不影響公益項目的執(zhí)行。”一位醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜冶硎尽?/p>

基金會是具有公開募捐資格的獨立法人，而民辦非營利性醫(yī)院（社會服務(wù)機構(gòu)）也是獨立法人，二者雖可合作，但在法律、財務(wù)及管理上相互獨立。醫(yī)院不得公開向社會募集捐款，其接受捐贈行為需符合《慈善法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)定。

在輿論推動下，1月20日下午，嫣然天使基金通過官方微博發(fā)布消息稱，該項目累計捐贈金額超2684萬元，累計捐贈人次突破153萬。

但這筆錢能用來償還債務(wù)嗎？

善澤君研究總監(jiān)、資深公益從業(yè)者劉文華在接受采訪時進一步厘清了這一關(guān)系。他指出：“嫣然天使兒童醫(yī)院與嫣然天使基金是各自獨立的。”基金的資助對象是符合條件的患兒，而這些患兒分布在全國眾多有能力的合作醫(yī)院中接受手術(shù)，“并不是只有嫣然醫(yī)院一家”。這揭示了公眾的一個常見誤解：即基金的善款主要流向了嫣然醫(yī)院。實際上，醫(yī)院與基金在財務(wù)和項目運作上是分離的實體。

嫣然醫(yī)院工作人員也曾公開確認(rèn)這一邊界：嫣然天使基金籌得的善款依法只能用于指定疾病的救助，嚴(yán)禁用于支付醫(yī)院本身的房租、薪資等日常運營開支。同時，醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)，不具備獨立面向公眾開展募捐活動的法定資質(zhì)。

不過，1月21日，嫣然天使兒童醫(yī)院新發(fā)布的聲明稱，醫(yī)院陸續(xù)收到了來自社會各界的捐款。因捐贈人對善款指定用途不同，醫(yī)院進行逐條梳理和統(tǒng)計工作，這項工作需要一些時間。醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，依法公布捐贈情況。

“歷史上慈善機構(gòu)直接創(chuàng)辦‘慈善醫(yī)院’的情況確實存在，但如今在一二線城市，這類直接登記模式基本已不復(fù)存在。”成吉補充道，即便由基金會創(chuàng)辦的醫(yī)院，在衛(wèi)健體系中也屬于社會辦醫(yī)范疇，需自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，并無針對性的專項補償政策。它們必須遵循市場規(guī)律，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中實現(xiàn)財務(wù)平衡，理論上與商業(yè)投資的民營醫(yī)院面臨相似的運營壓力。

對于前述嫣然醫(yī)院最新聲明中提及的捐款，中國公益研究院特聘項目專家高云霞認(rèn)為：“說明用途，通過基金應(yīng)該可以捐給醫(yī)院，屬于定向捐贈。”

“兩張皮”困局：公益理想與運營現(xiàn)實的結(jié)構(gòu)性割裂

嫣然醫(yī)院面臨的債務(wù)危機與輿論爭議，尖銳地凸顯了公益項目的美好初心與實體醫(yī)院殘酷運營現(xiàn)實之間的結(jié)構(gòu)性割裂。這種模式被業(yè)內(nèi)形象地稱為“兩張皮”。

“這本質(zhì)上是民營醫(yī)療機構(gòu)的債務(wù)危機，而非公益項目本身的失敗，但其反映出公益資金與實體運營之間缺乏有效銜接的普遍困境。”高云霞認(rèn)為。

她在采訪中分析，嫣然天使基金作為公募專項基金，其募得的資金按規(guī)定“只能用于做兒童唇腭裂群體的手術(shù)，沒法去支付他們其他的那些醫(yī)院的租金這些成本”。這就導(dǎo)致了一個核心矛盾：承載著公益品牌和公眾期待的醫(yī)院實體，其生存依賴于常規(guī)醫(yī)療市場的競爭與收入，而與之緊密關(guān)聯(lián)的公益基金，其資源卻無法直接輸血給這個實體以緩解其運營壓力。公益資金與服務(wù)實體運營之間，缺乏制度性的銜接與潤滑機制。

作為一家綜合性醫(yī)院，嫣然醫(yī)院的運營成本并不低。根據(jù)該院官方介紹，嫣然醫(yī)院為醫(yī)保定點綜合性醫(yī)療機構(gòu)，建筑面積5000平方米，擁有50張多功能病床、4間可同時進行手術(shù)的現(xiàn)代化層流手術(shù)室、先進的醫(yī)療設(shè)備及來自各個醫(yī)療機構(gòu)的180位醫(yī)療技術(shù)人員。

嫣然天使基金的“重資產(chǎn)”運作模式與另一公益唇腭裂救助項目“微笑行動”形成了鮮明對比。

1990年，韓凱醫(yī)生發(fā)起了中國“微笑行動”公益項目，該項目堅持了35年，已完成5萬多名兒童唇腭裂手術(shù)。據(jù)該項目工作人員介紹，他們的核心團隊僅維持最低配置：“一個外科醫(yī)生，兩個麻醉醫(yī)生”，僅能保證一個手術(shù)臺的運轉(zhuǎn)，大量工作依賴志愿者完成。他們沒有自有院區(qū)，而是“借用杭州的一些其他醫(yī)院的場地來做手術(shù)”，僅僅為維持醫(yī)療資質(zhì)而保有一個醫(yī)院牌照。設(shè)備來源主要是捐贈的移動設(shè)備或使用合作醫(yī)院的現(xiàn)有資源。

“我們每年估計能做1000個孩子左右，平均成本在8000到1萬。”上述工作人員表示。

這種模式將固定成本壓縮到極致，醫(yī)生志愿者通常不收取勞務(wù)費，項目資金全部通過合作的基金會接受定向捐贈，并百分之百用于患者的手術(shù)費用。

“成本一定是降到最低，和公立醫(yī)院或權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)合作就可以了。自建并運營一個完整的醫(yī)院實體，背負(fù)了人員、場地、設(shè)備等沉重的‘硬成本’，在公益項目框架下顯得負(fù)擔(dān)過重。”上述工作人員表示。

但如果作為一家綜合性醫(yī)院來運營，特別是當(dāng)前醫(yī)保控費等多項政策影響下，民營醫(yī)療機構(gòu)生存難度會再度提升。

針對嫣然天使基金與嫣然醫(yī)院的結(jié)構(gòu)模式，法學(xué)博士、武漢東湖公益服務(wù)中心主任丁鵬對第一財經(jīng)表示：“這種結(jié)構(gòu)可能帶來的后果是，嫣然基金會一方面可能自身募捐能力有限，另一方面缺乏與公益醫(yī)療項目在運營上的合作，后者可能導(dǎo)致該院管理不善。醫(yī)院不具備公益機構(gòu)資質(zhì)，難以直接獲取運營性公益資助，而其他專業(yè)公益服務(wù)組織又因法規(guī)限制難以深度介入醫(yī)療機構(gòu)的專項運營，形成了一個‘制度上的障礙’。”

劉文華對嫣然醫(yī)院的困境給出了更為具體的歸因分析。他認(rèn)為，首先應(yīng)該是醫(yī)院自身的運營出現(xiàn)了問題，“具體可能與定位、運營都有關(guān)系，也可能與疫情帶來的影響相關(guān)。此外，還可能與嫣然基金對醫(yī)院的資助額下降有關(guān)。”對此分析，記者沒有從醫(yī)院方獲得置評。

劉文華特別提及：“李亞鵬還曾經(jīng)有一家非公募基金會——北京嫣然天使兒童公益基金會，但前幾年注銷了。”這或許意味著，一個原本可能用于支持醫(yī)院整體發(fā)展的非公募資金渠道已經(jīng)關(guān)閉。劉文華評價道，李亞鵬擁有耀眼的明星資源，做慈善是“非常有情懷的”，但是“一個醫(yī)院實體的運營和公益的可持續(xù)發(fā)展也都是非常專業(yè)的事情，僅有情懷是不夠的。”

運作模式多樣，實體化運營面臨挑戰(zhàn)

公益醫(yī)療在中國整個慈善領(lǐng)域中，無論從資金規(guī)模還是社會關(guān)注度來看，都占據(jù)著舉足輕重的地位。

“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域去年的慈善資金大概300多億，占慈善總資金約37%，是數(shù)一數(shù)二的領(lǐng)域。”高云霞表示，“這些資金流向疾病防治、大病救助、特定病種如唇腭裂、白內(nèi)障、先心病、罕見病以及特殊人群，尤其在醫(yī)保覆蓋不足的環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要補充作用。”

公益醫(yī)療已成為我國公益慈善領(lǐng)域的重要組成部分，但其可持續(xù)發(fā)展與運作模式仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

針對公益醫(yī)療機構(gòu)的運作模式，高云霞分析稱，當(dāng)前多數(shù)公益項目采取與現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)合作的模式，而非自建實體。“很多公益組織自己并沒有醫(yī)療機構(gòu)，而是找醫(yī)療機構(gòu)合作，風(fēng)險小、成本可控。”她指出，像嫣然天使基金這類依托專項基金開展服務(wù)的模式，常面臨資金使用范圍受限的問題，“公益資金只能用于手術(shù)，無法支付醫(yī)院運營成本，導(dǎo)致實體運營壓力大。”

她進一步強調(diào)，公益組織若想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須具備一定的“造血機制”，“服務(wù)主體的運營模式里可能要設(shè)計一些造血機制，如果純靠公益資金，可持續(xù)性還是比較難的。”

據(jù)了解，當(dāng)前公益醫(yī)療項目運作模式主要分為四類：一、傳統(tǒng)慈善組織項目，是主力軍，集中于藥品援助、現(xiàn)金資助和特定病種救助；二、新興網(wǎng)絡(luò)大病眾籌，成為應(yīng)急救助的重要渠道；三、“戰(zhàn)略性慈善”與企慈協(xié)同，企業(yè)提供系統(tǒng)化支持；四、政府購買服務(wù)，引導(dǎo)公益力量補充基層醫(yī)療。

盡管模式多樣，但可持續(xù)性是橫亙在所有公益醫(yī)療項目面前的共性挑戰(zhàn)。高云霞強調(diào)，任何服務(wù)主體的運營模式都需要設(shè)計內(nèi)在的“造血機制”。

“如果純靠公益資金，可持續(xù)性還是比較難的。嫣然天使無論從籌資上還是品牌標(biāo)識性上，運行得不錯，但從內(nèi)部運營的角度，如何提升效率、降低成本，包括優(yōu)化整個支出結(jié)構(gòu)，從而形成更好的模式，這可能是每個基金會要根據(jù)自己的特點和所做項目的情況，做一個比較完善的設(shè)計。”高云霞建議。

在實體運營策略上，高云霞表示：“絕大多數(shù)公益組織選擇不自建重資產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)，而是作為資源連接器與現(xiàn)有醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)合作。這種方式風(fēng)險小，專業(yè)度、成本都可以做分割。”

這種由基金會主要負(fù)責(zé)籌資、項目管理、志愿者協(xié)調(diào)及患者社會支持服務(wù)，醫(yī)療專業(yè)服務(wù)則交由合作醫(yī)院完成的模式，基本是當(dāng)前公益醫(yī)療項目的主流。但不排除更“豪華”的陣容出現(xiàn)，像廣東“和的慈善基金會”那樣，由慈善家族捐贈建立非營利性三級醫(yī)院，實現(xiàn)基金會項目與自家實體醫(yī)院深度協(xié)同的案例，屬于資源要求極高的“豪華配置”，并非行業(yè)常態(tài)。

談及公益醫(yī)療的未來發(fā)展，高云霞建議應(yīng)從三方面著力：一是提升項目的精準(zhǔn)性與可持續(xù)性，聚焦真實需求，建立多元資金支持體系；二是加強內(nèi)部運營效率，降低成本，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)；三是緊跟國家健康戰(zhàn)略，在慢病管理、預(yù)防保健、重點人群健康等領(lǐng)域深化與政府合作。

監(jiān)管的生命線：專款專用與透明公開

無論采取何種模式，公益資金的嚴(yán)格監(jiān)管都是確保行業(yè)公信力、維系公眾信任不可動搖的生命線。

據(jù)成吉介紹，監(jiān)管的核心原則是公益慈善資金“不能用于醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)支付或者設(shè)施折舊”。所有項目資金必須遵循“專款專用、單獨核算”的鐵律，僅能用于為協(xié)議約定的受益患者直接減免醫(yī)療費用，絕對禁止挪用于合作醫(yī)院的日常運營開支。

在治理結(jié)構(gòu)上，成吉特別強調(diào)了制衡的重要性。如果是醫(yī)院發(fā)起設(shè)立的獨立基金會，從治理架構(gòu)上就必須遵循“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三權(quán)分離的原則，絕不能是“自己監(jiān)管自己”。如果是外部基金會支持醫(yī)院開展項目，資金會根據(jù)合作協(xié)議撥付至醫(yī)院專項賬戶，并實施嚴(yán)格的閉環(huán)管理。

信息披露是接受監(jiān)督的前提。成吉明確表示：“公募性質(zhì)的項目需向社會公開，接受公眾監(jiān)督；非公募性質(zhì)的項目則需在向相關(guān)行政主管單位提交的業(yè)務(wù)年報中清晰體現(xiàn)，且相關(guān)信息需按規(guī)定公示。”透明化是打消公眾疑慮、積累社會資本的最有效途徑。

同時，成吉也提醒應(yīng)理性看待公益慈善在多層次醫(yī)療保障體系中的定位。慈善資金的總體體量和占比通常有限，其角色應(yīng)是“補充”而非“兜底”。“兜底保障的主體應(yīng)當(dāng)是基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等政府主導(dǎo)的保障體系。”他指出，近年來社會新增醫(yī)療慈善資金規(guī)模有所下滑，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。尤其在罕見病、前沿療法等政府保障尚未完全覆蓋、市場機制又暫時失靈的領(lǐng)域，社會慈善力量的存在至關(guān)重要。資金總量的回落，與宏觀經(jīng)濟環(huán)境、公眾對慈善機構(gòu)的信任度，以及國資背景基金會在強監(jiān)管下資金使用更為審慎等多重因素相關(guān)。

面對公益醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)性與運營性挑戰(zhàn)，業(yè)界也在不斷思考與探索破局之路。

成吉認(rèn)為，應(yīng)從兩個層面共同發(fā)力：一方面，要通過完善法律法規(guī)、強化審計監(jiān)督、壓實信息公開等“監(jiān)管組合拳”，持續(xù)提升醫(yī)療慈善領(lǐng)域的公信力，確保每一分善心都在規(guī)范、透明的軌道上運行；另一方面，應(yīng)完善跨部門的支持政策，培育更多專業(yè)、透明、具備公募資質(zhì)和運營能力的社會力量，并通過稅收優(yōu)惠、榮譽表彰等方式，切實保護捐贈人的善意與積極性。

高云霞則從項目設(shè)計與戰(zhàn)略協(xié)同的角度提出建議。她認(rèn)為，公益項目需要更精準(zhǔn)、更深入地洞察社會痛點，設(shè)計出真正解決系統(tǒng)性問題的干預(yù)模式。同時，應(yīng)主動將公益行動與國家宏觀戰(zhàn)略相結(jié)合，“例如結(jié)合健康中國2030規(guī)劃，在慢病管理、疾病預(yù)防、兒童早期發(fā)展、老年人健康、心理健康等新興領(lǐng)域加強布局”，從而與政府公共資源形成有效互補與合力。公益組織因其靈活性、創(chuàng)新性和貼近社區(qū)的優(yōu)勢，在這些領(lǐng)域能夠發(fā)揮獨特的“探路者”和“補充者”作用。

從嫣然醫(yī)院的重資產(chǎn)探索，到“微笑行動”的輕資產(chǎn)合作，再到各類基金會形形色色的資助模式，中國公益醫(yī)療的實踐者們，仍在一條兼具理想與現(xiàn)實的道路上艱難跋涉。其核心命題始終在于：如何在不背離救死扶傷、扶危濟困的公益初心前提下，構(gòu)建起權(quán)責(zé)清晰、運營健康、財務(wù)可持續(xù)、監(jiān)管透明，且能最有效惠及目標(biāo)群體的公益醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。這不僅需要運營者的專業(yè)智慧與堅守，更需要制度設(shè)計者提供更清晰、更具支持性的政策框架。情懷是公益的起點，但專業(yè)與規(guī)范，才是它能夠行穩(wěn)致遠(yuǎn)、真正溫暖社會的保障。

微信編輯| 小羊

第一財經(jīng)持續(xù)追蹤財經(jīng)熱點。若您掌握公司動態(tài)、行業(yè)趨勢、金融事件等有價值的線索，歡迎提供。專用郵箱：bianjibu@yicai.com

（注：我們會對線索進行核實。您的隱私將嚴(yán)格保密。）