小菌大益·無痛童年|王麗波教授：一例兒童功能性腹痛的診療分享

兒童功能性腹痛病（FAPD）是兒科常見病癥，在我國4～18歲兒童的發(fā)病率為0.5%～7.5%，并呈逐漸上升的趨勢。由于其反復(fù)發(fā)作、缺乏器質(zhì)性病變依據(jù)，臨床診治常面臨挑戰(zhàn)。為推動兒童FAPD的規(guī)范診療，探索益生菌在其中的精準(zhǔn)應(yīng)用，拜奧益生菌攜手醫(yī)脈通共同舉辦“小菌大益·無痛童年”的病例征集項目。

經(jīng)過數(shù)月的征集與評審，許多優(yōu)秀病例脫穎而出，生動展現(xiàn)了兒科醫(yī)生在臨床實踐中的積極探索與成果積累。本期，我們特邀吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒消化科王麗波主任，分享一例極具代表性的非特異性功能性腹痛（FAP-NOS）病例，并深入剖析其診療思路與實踐經(jīng)驗，以期為同行應(yīng)對此類疾病提供有益參考。

病例回顧

基本信息

患兒張X，男孩，10歲8月

主訴

反復(fù)臍周疼痛6月，加重2周

現(xiàn)病史

6月前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈間斷發(fā)作，初始未引起家長重視。近2周來，疼痛頻率及程度明顯加重。疼痛固定于臍周，無放射痛，多為隱痛，偶呈脹痛，無絞痛及針刺樣痛，疼痛發(fā)作時患兒常表現(xiàn)為彎腰或腹部蜷縮姿勢，每次持續(xù)15-30分鐘。發(fā)作頻率從最初的每周1-2次增至近2周的每日2-3次，多在上午課間及傍晚飯后發(fā)作。進(jìn)食油炸食品、冷飲后、夜間睡眠不足（每日睡眠＜8小時）、情緒激動（如與同學(xué)爭吵后）時疼痛易發(fā)作；每周一早晨上學(xué)前、數(shù)學(xué)考試前疼痛頻率明顯增加。安靜休息15-20分鐘后疼痛可逐漸緩解；用熱水袋熱敷臍周后，疼痛緩解速度加快；觀看動畫片、玩玩具分散注意力時，疼痛癥狀可明顯減輕。病程中無惡心、嘔吐，無早飽感，偶有腹脹；食欲較前下降，無腹瀉，大便性狀及頻率正常。偶有頭痛，無頭暈及肢體疼痛。近期夜間易醒，睡眠質(zhì)量差；近2周因腹痛缺課，情緒較低落，語言溝通尚可，日常戶外活動意愿降低。體重?zé)o明顯減輕。

曾于外院就診，多次血常規(guī)、肝腎功能、胰酶、電解質(zhì)及維生素D、腹部彩超檢查，結(jié)果均未見明顯異常；外院間斷給予抗生素（具體不詳）口服 1 周，疼痛癥狀無明顯改善。

既往史與個人史

否認(rèn)既往疾病史。

生長發(fā)育史：足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg，無窒息及產(chǎn)傷史。

飲食與排便習(xí)慣：日常飲食結(jié)構(gòu)中，油炸食品、零食占比較高，每日飲用碳酸飲料1-2瓶（約500-750ml），牛奶攝入量少（每日＜200ml），蔬菜、水果攝入不足。存在偏食情況，不愛吃綠葉蔬菜及肉類。

體格檢查

身高：145 cm（P75），體重：39 kg（P75）。

生命體征：體溫 36.5℃，心率 88 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 95/60mmHg。

一般情況良好，無貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺查體無特殊。腹部查體：腹部外形對稱，無膨隆，未見胃腸型及蠕動波。臍周輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音正常，約4-5次/分，無活躍或減弱。

輔助檢查

血常規(guī)、血生化、CRP、血沉：大致正常。

血IgE：大致正常。

腹部彩超：肝、膽、胰、脾、腎、闌尾未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液及包塊。

糞便常規(guī)+隱血：外觀黃色軟便，鏡檢無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，隱血試驗陰性。糞便鈣衛(wèi)蛋白：80μg/g；胃鏡：淺表性胃炎。C13呼氣試驗：陰性。

診斷與診斷依據(jù)

初步診斷：非特異性功能性腹痛（FAP-NOS）

診斷依據(jù)：患兒反復(fù)臍周疼痛6月，近2周加重，發(fā)作頻率從最初的每周1-2次增至近2周的每日2-3次。疼痛部位固定，性質(zhì)為隱痛或脹痛，發(fā)作頻率及程度受飲食、情緒、壓力等因素影響，無警報征象相關(guān)表現(xiàn)。體格檢查存在“不一致性” 體征（主訴劇痛但觸診時可被分散注意力，腹部柔軟），無明顯陽性體征。輔助檢查：未見明顯陽性檢查。經(jīng)過評估，癥狀不能用其他疾病來完全解釋。綜上，符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中FAP-NOS的診斷要點。

治療經(jīng)過

FAP-NOS目前尚無有效的治療方法，通常需要心理干預(yù)、益生菌、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)等綜合治療。

1. 飲食調(diào)整：減少油炸、生冷、碳酸飲料攝入，限制零食；嘗試低FODMAP飲食，1周內(nèi)避免飲用牛奶及奶制品，觀察疼痛變化；增加蔬菜、水果、全谷物攝入，保證營養(yǎng)均衡。

2. 心理與行為干預(yù)：情緒方面給予患兒及家長詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，避免恐慌和過度關(guān)注，正確面對疼痛，減少焦慮和疼痛的誘發(fā)因素等，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，增加戶外運動，增強體質(zhì)。

3. 藥物與益生菌治療：疼痛發(fā)作期間給予熱敷、解痙等對癥治療，平時給予口服益生菌，羅伊氏黏液乳桿菌 DSM 17938，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道功能，每日1次，連續(xù)服用4周。

2周后隨訪，患兒及家長情緒穩(wěn)定，腹痛程度及頻次明顯好轉(zhuǎn)，4周后腹痛消失，孩子情緒良好。

治療心得

FAPD通常指任何與腹痛相關(guān)的功能性胃腸病，包括：腸易激綜合征（IBS）、功能性消化不良（FD）、腹型偏頭痛以及FAP-NOS。在兒童中患病率達(dá)3%-16%之間，具體因國家、年齡和性別而異[1]。

臨床診斷FAPD時需關(guān)注“報警癥狀”[2]：①體重下降/生長遲緩；②嘔血/黑便/便血；③發(fā)熱/夜間盜汗；④貧血/黃疸；⑤腹部包塊/肝脾腫大；⑥家族史（炎癥性腸病、乳糜瀉等），排除其他可能的疾病，以準(zhǔn)確診斷，避免過度治療。

治療上應(yīng)遵循“解釋安撫+飲食干預(yù)+藥物治療+家庭學(xué)校支持”的綜合治療模式，重點關(guān)注心理因素干預(yù)及生活方式調(diào)整，兼顧對癥治療，全方位改善患兒癥狀[3]。當(dāng)前FAPD雖無特效藥治療，但益生菌療法越來越被重視，益生菌通過增加微生物群多樣性和有益細(xì)菌組成來調(diào)控腸道微生物群[4]。需要注意的是，不同亞型的功能性胃腸病腸道菌群可能存在差異，因此醫(yī)生在應(yīng)用益生菌時應(yīng)當(dāng)避免“一刀切”，而依據(jù)病情選擇最合適的益生菌種類。多個國內(nèi)外指南和共識[5-7]中均提到羅伊氏粘液乳桿菌DSM 17938可以作為FAPD管理的有效手段。臨床研究證實，羅伊氏粘液乳桿菌DSM 17938能有效改善腹痛的頻率及程度，在4-12周的觀察中療效仍持續(xù)維持，顯示出積極作用[8]。

本例患兒結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查，排除其他疾病后，依據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)[2]，可明確FAP-NOS的診斷。通過詳細(xì)詢問社會心理因素，挖掘出學(xué)業(yè)壓力、家庭環(huán)境、應(yīng)激事件等誘發(fā)因素，為治療方案制定提供依據(jù)。通過個體化的綜合管理，尤其是益生菌的規(guī)范應(yīng)用，取得了滿意療效，該病例為兒童FAPD的臨床處理提供了有益借鑒。

專家簡介

王麗波 教授

• 醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師
• 吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒童醫(yī)院副院長、小兒消化科主任
• 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組委員
• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員
• 中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒消化微創(chuàng)學(xué)組常務(wù)委員
• 中國罕見病聯(lián)盟遺傳代謝肝病學(xué)組委員
• 主要擅長兒科消化及消化內(nèi)鏡疑難病例，承擔(dān)課題20余項、發(fā)表科研論文70余篇，其中SCI 30余篇，出版國內(nèi)前沿的指南和著作10余部

參考文獻(xiàn)

1．Thapar N, et al. Paediatric functional abdominal pain disorders. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):89.

2．Van Den Berg MM, et al. Rome IV criteria for functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: an update. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(4):530-538.

3．Cordeiro Santos ML, et al. Non-pharmacological management of pediatric functional abdominal pain disorders: Current evidence and future perspectives. World J Clin Pediatr. 2022;11(2):105-119.

4．Wang H, Lee IS, Braun C, Enck P. Effect of Probiotics on Central Nervous System Functions in Animals and Humans: A Systematic Review. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(4):589-605.

5．Guarner F, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2024;58(6):533-553

6．Szajewska H, et al. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders: Position Paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76(2):232 - 247.

7．Vandenplas Y, et al. Understanding functional abdominal pain disorders among children: a multidisciplinary expert consensus statement. Front Pediatr. 2025;13:1576698. Published 2025 May 12.

8．Ivana Trivi?, et al. Use of probiotics in the treatment of functional abdominal pain in children- systematic review and meta-analysis. European Journal of Pediatrics, 2021. 180 (2): 339-351.