一把專門對付婦科問題的“鑰匙”，到底能不能打開更多的“鎖”？

在你我身邊，或許總有這樣的親友：每月那幾天總被隱隱的腹痛困擾，臉色看起來有些蒼白，人也容易疲憊；又或者，經常頭暈，心慌時不時來擾，情緒也容易起伏；常感覺手腳有些浮腫，有很多說不清的不適。在中醫看來，這背后可能隱藏著一個經典而巧妙的問題——“血”與“水”的失衡。

那么問題就來了，我們如何應對這個問題呢？面對這種復雜交織的情況，婦科要方——當歸芍藥散是我們不錯的選擇。至于這個方子的核心思路是什么？都是由哪幾味藥組成的？除了能應對婦科問題，是否也能解決別的問題？今天，就讓我們來一探究竟。

當歸芍藥散是張仲景所著《金匱要略》中記載的中醫方劑，為理血劑，由當歸、芍藥、茯苓、白術、澤瀉、川芎組成，能夠養血調肝、健脾利濕，主要針對的是肝脾兩虛引起的婦人腹中拘急疼痛、頭暈心悸、下肢浮腫等問題，現代臨床多用于痛經、習慣性流產、妊娠貧血、子宮肌瘤、更年期綜合征等病癥。

當歸芍藥散這個方子，它所能針對的核心問題，要抓住兩個關鍵點：一是血虛，二是水濕內停，而這兩個問題常常是同時出現的。血虛，通俗講就是田地里的水分、養分不夠了，土地就會變得干裂貧瘠。在身體上，人會表現為臉色淡白或萎黃、嘴唇指甲顏色淺、頭暈眼花、月經量少顏色淡、容易心悸睡不著覺等等。這就像田地干旱，莊稼自然長不好。

但奇怪的是，這片田地明明缺水，局部卻又有的積水，而這就是水濕內停。意思就是身體運化水液的能力也變差了，就像溝渠堵塞了，多余的水排不出去，積在了不該積的地方。在身體上，可能出現小腿或眼皮浮腫、感覺身體沉重不輕松、白帶量多清稀，或者小肚子有墜脹感、隱隱作痛等情況。尤其是很多女性的腹痛、月經不調，常常是這種又缺水又積水的混合狀態。

為什么這種矛盾的情況會發生呢？

這往往跟肝和脾的失調有關。肝好比管理身體血庫的調度員，脾好比負責生產和輸送的后勤人員。當脾的能力減弱，一方面生產血液的能力就不足了，另一方面，運化水濕的能力也下降了，水濕就停聚起來。肝因為血虛得不到充足滋養，調度的能力也會變弱，氣機不通又會讓水濕和血液的運行更加停滯。這就形成了一個“血越虛，水越停；水越停，血越虛”的循環。

對于這種問題，解決的辦法是“肝脾同調、血水同治”，但您可能會想，一邊在補血，一邊在利水，會不會互相矛盾？其實，這正是當歸芍藥散的巧妙所在。

方中的主角，或者說核心搭檔，是當歸與芍藥。當歸可以補血活血、調經止痛，是大家熟悉的補血良藥，它質地溫潤，同時又有流動之性，能讓補進去的血活起來，不至于呆滯；芍藥一方面能夠養血柔肝、緩急止痛、通利血脈，另一方面還能收斂，能把耗散的氣血給收回來；有血虛就有血瘀，川芎能行氣開郁、活血止痛，可以把身體里的瘀血化掉，讓血暢通無阻。

血的問題緩解了，身體里的水濕滯留的問題也必須同步解決，否則補進去的東西會被濕氣困住，反而成為負擔。白術和茯苓是一對經典組合，白術能健脾益氣，增強脾運化水濕的能力，而茯苓則能平和地滲濕，將多余的水濕引出去，再加上一味澤瀉，它利水的能力更加直接。這三味藥合力，便能妥當地處理水濕的問題。

再回到剛剛的問題：“會不會互相矛盾？”其實并不會的，因為方子選用的利水藥性質都比較平和，不會過于峻猛而傷及陰血；而補血藥性質也非滋膩礙胃之品，不會助長濕氣。整個方子呈現出一種溫和的感覺，正所謂養血而不留濕，利濕而不傷陰。

那么當歸芍藥散到底怎么用才好呢？難道只適合女子腹痛？并不是的，此方不僅限于女子，其目標不分男女老幼，但要符合下面這幾點要求，關鍵在于抓住血虛與濕滯共存的證據。

精神偏于疲倦，力氣不足，面色缺乏紅潤光澤，可能顯得萎黃或蒼白；疼痛性質多是綿綿作痛、隱痛或酸痛，喜按壓或溫熱；常伴有頭腦昏沉、肢體麻木，或感覺異常；女性可能有月經量少、色淡，經期或經后腹痛；水腫多為輕度，按之凹陷易恢復；舌象通常為舌淡苔白膩。

除此之外，中國中醫研究院中醫學家岳美中老先生曾提到：“臍旁拘攣疼痛，有的推右則移于左，推左則移于右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯?！?/strong>意為觸摸腹部時，按壓右側的異常部位，感覺其內容物向左移動；按壓左側則向右移動，這其實是為了與前面咱們學的固定不移的癥積問題來做一個區分。

那么具體有哪些疾病是可以用當歸芍藥散呢？像是圍產期女性的一些問題以及月經不調等就不必多說了，還可以對付像便秘、脫肛、眩暈等問題。這里補充一個中國近代中醫經方臨床家、教育家胡希恕老先生的臨床經驗：如表虛，病邪不去的手足麻痹不仁，若夾有瘀血水毒，合用當歸芍藥散是不錯的選擇，因為這多由血瘀水毒引起。

另外，我們也必須清楚哪些情況絕不適合用當歸芍藥散。

一切明顯的熱證與實證，例如有劇烈、拒按的灼痛，局部有紅腫熱感，或伴有口渴想喝冷飲、大便干結、小便黃赤等一派熱象，此方不適用；陰虛火旺、濕熱以及嚴重的單純的水濕泛濫都難以勝任；此外，提醒一下大家，使用方子前需要專業的醫師來判斷，切勿僅憑一兩個癥狀就自行對號入座并冒險用藥。

關于當歸芍藥散，我們已經了解了很多了，那么您知道它和我們前面學習的桂枝茯苓丸有何區別嗎？雖然兩方都是婦人病常用方，但當歸芍藥散證腹部按之松軟，而桂枝茯苓丸方證腹部按之充實，甚至壓痛，這便是主要的區別；再來，那么當歸芍藥散和同為調和肝脾的逍遙丸又有何區別？逍遙丸主要解決氣的郁滯，而當歸芍藥散主要解決血與水的失衡。簡而言之，如果問題主要是“氣不順”，多考慮逍遙丸，如果問題是“又虛又腫”，則多考慮當歸芍藥散。

最后，關于當歸芍藥散，咱們用中醫學家、《傷寒論》專家劉渡舟老先生的醫案來收尾。

女，29歲。腰痛如折，帶下來多，頭暈而氣短，月經衍期量少。脈弦滑按之無力，舌苔白。此肝脾失調，氣血不利，內傷沖任之證。當歸10g、白芍16g、川芎6g、澤瀉10g、茯苓12g、白術20g。服藥五劑后，腰痛減輕，仍守上方服用，共進十四劑而痛止，帶下消失。

女，42歲。身腫面浮，帶下多，左側少腹疼痛，經期更甚。自覺陰道內灼熱，體倦乏力，脈沉滑而大，舌苔白膩。此乃脾濕太盛而肝不疏泄，氣血凝滯之證。當歸10g、白芍18g、川芎10g、茯苓12g、澤瀉12g、白術12g、川楝6g、延胡6g。服二劑腫消、腹痛減，帶下減少。上方加香附、郁金各6g，再服二劑，大便排出紅色黏凍物不少，腹中頓覺寬松，又加桃仁6g，服三劑，適逢月經來潮而諸癥不發作，從此告愈。

這里注意一下，醫案中的問題有很多種證型，所以使用方子時要對證，且要在醫生的指導下使用，切不可擅自亂用。

這兩個醫案，一老一少，癥狀各異，乍一看，兩位女士的病痛似乎并無相通之處，但從舌象和脈象便一眼能看出其中的關鍵，皆為肝脾不和、水濕內停。但要注意，雖然核心病機都是肝脾失調，水濕與血行不利，但第一位偏向于血虛脾弱為本，濕滯為標，第二位則是水濕瘀血互結為主。

因此第一名患者重用白芍柔肝止痛，重用白術健脾燥濕，情況相對單純，故用原方即能建功；而第二位女士，病勢急且實，故在當歸芍藥散的基礎上先加川楝子、延胡索，二劑后腫消痛減，說明氣機通了，但瘀滯未除，故加香附、郁金進一步行氣活血，藥后排出“紅色黏凍物”，說明問題改善不少，最后再加桃仁徹底疏通，最終在月經來潮時，氣血順暢，諸癥皆平。

其實通過這兩個案例，我們可以學到：無論癥狀多么不同，只要抓住核心相同，當歸芍藥散就是非常好用的方子，而且不論哪種方子的使用都可以借鑒這個方法；許多復雜的問題，往往是個中困難交織在一起，與其逐個擊破，不如學習當歸芍藥散血水同治、肝脾同調，也許會正切中此類復雜問題的要害。

說了這么多關于當歸芍藥散的用藥思路，其可以概括為“養血與利水并行，肝脾同調求平和”。理解了這一思路后，我們便可以將其核心精神轉化為日常生活的調養原則。

至于在日常生活中，為何我們要養血祛濕，則是因為我們的生活方式有些許問題，比如用眼過度、熬夜、思慮過度等行為，都會在不經意間大量消耗身體的基礎物質和能量，也就是“血”；而飲食不節、運動不足、壓力大等情況同時又會在體內積累過多的垃圾和負擔，也就是“濕”。

所以在飲食上我們要“養血不滋膩，祛濕不傷正”，多選擇平和的養血食材，如紅棗、桂圓等，但要避免一次性大量食用過于滋膩的補品，以免加重脾胃負擔；還要搭配健脾利濕的食材，日?？捎蒙剿?、薏米、炒白扁豆、茯苓等食材煮粥煲湯。

其次，在調整生活方式上要避免久坐，進行適度溫和的運動，如散步、太極拳、八段錦等等；保證充足的睡眠，這是養肝比較重要的方式之一；同時注意情緒疏導，避免長期思慮過度或郁悶；多關注身體信號，如果經常感到疲勞、身體沉重、面部或下肢浮腫等，這可能是脾虛濕盛的信號，應提醒自己調整飲食、增加活動，或者用這個方子泡泡腳，組成：茯苓30g、法半夏6g、陳皮9g、炙甘草6g、竹茹6g、枳實6g、生姜三片。用法很簡單，用上述藥物熬水，開鍋30分鐘，濾出藥汁，然后將藥汁分成2份，早晚兌入溫水泡腳，每次20分鐘即可。

在我們的常識中，通常一把鑰匙只能開一把鎖，但今天當歸芍藥散用它的思路、組成、經驗告訴我們，如果掌握了問題的核心，也許，一把精密的鑰匙，也未必不能打開更多的鎖。