斗醫(yī)播客 第45期 小洛熙案一級甲等醫(yī)療事故刑民責不簡單劃等號

寧波小洛熙案的醫(yī)療事故鑒定結果，讓無數人痛心疾首。寧波市醫(yī)學會明確認定，這是一起一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方因術前診斷不足、手術操作失誤等六項過失，對患兒死亡承擔主要責任。這份鑒定書字字千鈞，既還原了醫(yī)療行為的違規(guī)事實，也為責任追究奠定了基礎，但這并不意味著行政認定可直接等同于刑事追責與民事賠償的唯一依據。

醫(yī)療事故鑒定作為行政層面的專業(yè)認定，核心是判斷醫(yī)療行為是否違反診療規(guī)范、過失與損害后果是否存在因果關系，依據的是《醫(yī)療事故處理條例》等行政規(guī)章 。本案中，醫(yī)方從診斷到術后監(jiān)測的全流程違規(guī)，被明確界定為主要責任，這無疑是對醫(yī)療過失的權威定性，也是衛(wèi)生行政部門作出處罰的重要依據——醫(yī)療機構可能面臨警告、整頓甚至吊銷執(zhí)照，相關醫(yī)務人員或遭暫停執(zhí)業(yè)、吊銷證書等處分。
但刑事犯罪的認定標準更為嚴苛。根據《刑法》醫(yī)療事故罪的規(guī)定，需滿足“嚴重不負責任”的主觀要件與“造成就診人死亡或嚴重損害健康”的嚴重后果，二者缺一不可。行政認定的“主要責任”側重行為違規(guī)性，而刑事追責需進一步審查醫(yī)務人員是否存在擅離職守、極端疏忽等“嚴重不負責任”情形，不能僅憑醫(yī)療事故等級直接定罪。
同時，小洛熙親屬若有證據證明存在故意犯罪，刑事案件不應受“技術鑒定”基于“過失”的限制。這正是“法技分理”的體現。
民事賠償的邏輯同樣不同。醫(yī)療事故鑒定是賠償調解的參考，但醫(yī)療侵權民事訴訟中，法院還需結合司法鑒定，綜合考量醫(yī)療過失參與度、患者原有疾病狀況等因素。這意味著民事賠償需更全面地平衡醫(yī)患雙方權益，既不讓患者權益受損，也避免過度追責擠壓醫(yī)療行業(yè)的正常發(fā)展空間。而違約訴訟基于合同義務中保護人侵權的、醫(yī)療欺詐的原理，存在懲罰性賠償的可能。
小洛熙的悲劇值得每一位醫(yī)療從業(yè)者警醒，嚴格追責是維護醫(yī)療秩序的底線。但法治的精髓在于精準追責，行政、刑事、民事責任各有其立法目的與認定標準。唯有厘清三者邊界，既以行政認定明確醫(yī)療違規(guī)事實，又通過司法程序審慎界定刑民責任，才能既告慰逝者、撫慰家屬，也守護醫(yī)療行業(yè)的良性生態(tài)，讓每一次責任追究都經得起法律與時間的檢驗。