中國乙肝防治邁上新臺階：權威報告解讀

中國的乙肝防控取得重大突破

2024 年剛剛公布的最新全國乙肝普查（2020 年開始調查）結果令人興奮：全民乙肝病毒攜帶率已降到 5.8% 的新低，乙肝防治工作取得重大進展。1992 年我國乙肝病毒感染者接近人口的 10%（約 1.2 億人），一個非常嚇人的數字。當年國家開始實行免費乙肝疫苗接種，并配合其他各種措施，到 2006 年全國普查，乙肝攜帶者降到 7.18%（約為 9300 萬），而最新普查發現這一比例進一步下降到 5.8%（攜帶乙肝人數為 7500 萬）。雖然基數還是很大，但是進步非常明顯，屬實來之不易。

這組數據解讀的關鍵是年輕人的乙肝攜帶率，這個可以預見未來趨勢。1992 年 5 歲以下兒童乙肝攜帶率是 9.67%，這次普查下降到了 0.3%，差異巨大！15 歲以下的乙肝攜帶率小于 1%；1 歲以下兒童更是小于 0.1%。已經非常接近國際衛生組織定下的 2030 年的目標。這樣下去，再過 20-30 年，隨著中老年慢慢退出總計數據，中國的總體乙肝攜帶率會明顯下降。

乙肝病毒感染一直是世界衛生領域的一個重要關注點，尤其是在中國，以前絕對是 「 肝炎大國 」，占了全世界三分之一的乙肝感染者。我們的學者在各種會議上常說：我國是乙肝大國；肝癌大國；發現肝癌大部分是中晚期。這些話已經變成了一個脫口而出的順口溜，反復講多了，就不感到臉紅了。與此同時，醫務工作者一直持之以恒地做出各種努力，其中主要是乙肝疫苗的接種，現今新生兒三針乙肝疫苗接種率已經到了 99.6%，遠遠超過世界平均值。而我國的乙肝防治指南已經使得 94% 的慢性乙肝患者得到治療，以上的綜合努力使得我國的乙型肝炎母嬰傳染下降到 0.23%。

但是我們必須看到國內還有基數龐大的 7500 萬乙肝攜帶者，他們當中僅有 58.7% 知道自己得了乙肝，應當接受治療的患者中僅有 17.3% 接受了抗病毒治療。與乙肝相關的病癥如肝纖維化、肝硬化、肝癌還繼續在很長時間內困擾國人的健康。我們雖然看到成績，但是任務還很重。

為此 HBSN 雜志邀請了國內相關專家，根據 2024 年中國 CDC 的報告和 WHO 的 2024 年年度報告撰寫了一篇綜述，闡述了我國在防治乙肝方面的貢獻，面臨的挑戰和今后的努力方向，刊登在2025 年第一期的 HBSN 上。國內外讀者可以就此引用中國最新的數據.（Ruiyi Yan，et al. 2024 latest report on hepatitis B virus epidemiology in China: current status, changing trajectory, and challenges. Hepatobiliary Surg Nutr 2025;14(1):66-77. doi: 10.21037/hbsn-2024-754）

中國乙肝防治工作取得重大進步：2024 年報告解讀

乙型肝炎是全球疾病負擔最嚴重的傳染病之一，也是我國面臨的重要公共衛生問題。1992 年，我國乙肝病毒感染率為 9.72%，患者高達 1.2 億之多。根據我國最新的乙肝血清流行病學調查，我國一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已穩步下降至 5.86%，其中 5 歲以下兒童中 HBsAg 流行率已降至 0.3%，離摘掉「乙肝大國」的帽子越來越近。

然而，我國慢性 HBV 感染者數量目前仍有 7500 萬，占全球近三分之一「篩查率低、就診率低、治療率低」是當前主要攔路虎，乙肝防控治療策略需適時調整。

1 我國乙肝感染率持續下降

最新全國血清學調查數據顯示，我國 HBsAg 流行率已降至 5.86%，較 1992 年的 9.72% 下降近 40%（圖 1）。其中，5 歲以下兒童的流行率降速最快，從 1992 年的 9.67% 下降至 2020 年的 0.30%，降幅超過 96%。

圖 1. 1992-2020 年我國各年齡組 HBsAg 流行率變化趨勢

我國曾是乙型肝炎高度流行地區（WHO 定義為 HBsAg 流行率 ≥ 8%），通過全面實施疫苗接種、安全注射、血液篩查和強化監測等措施，目前已降至中等偏高流行水平（圖 2）。

圖 2. 2024 年全球不同地區 HBsAg 流行率分布

盡管整體流行率下降顯著，但我國不同地區和群體間仍存在差異。其中香港、臺灣、福建、廣東、海南以及西藏感染率較高（> 5%），而東北和華北地區感染率普遍較低（～3%）（圖 3）。男性的 HBV 感染率降速大于女性，而城市地區的下降趨勢比農村地區更明顯（圖 4）。對于慢乙肝高危人群來說，HIV 攜帶者以及靜脈注射吸毒群體中 HBV 感染率依然處于較高水平（> 10%）。

圖 3. 中國主要地區/省份 HBsAg 流行率（2006～2021）

圖 4. HBsAg 流行率的性別與城鄉差異（2006～2021）

2 HBV「零傳播」

我國在乙肝預防上取得顯著成果，和其他傳染病一樣，「保護易感人群」、「切斷傳播途徑」和「控制傳染源」是 HBV 防控中重要的三板斧。

01

保護易感人群：新生兒乙肝疫苗接種

1992 年，我國啟動了新生兒乙肝疫苗接種計劃，并在 2005 年為所有新生兒提供乙肝疫苗免費接種服務。2009～2011 年，我國對 15 歲以下未免疫兒童開展了疫苗補種項目，累計補種 6800 余萬名兒童。

我國乙肝疫苗全程接種率達 99.6%，及時接種率達 95.6%，覆蓋絕大多數新生兒

圖 5. 2004-2022 年我國乙肝疫苗接種情況

（HepB：乙肝疫苗；TBD：出生后 24 小時內接種第一劑乙肝疫苗）

02

切斷傳播途徑：母嬰傳播和血液傳播

在我國，母嬰傳播是慢性 HBV 感染的主要來源。我國對于育齡期（15～49 歲）HBsAg 陽性婦女進行綜合管理 —— 為所有產檢孕婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，并對慢性 HBV 感染母親所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白。

從 1992 年至 2020 年，育齡期婦女的 HBsAg 流行率從 8.18% 降至 5.87%，從源頭上降低了乙肝母嬰傳播的可能。中國在國際上首次提出「 乙肝母嬰零傳播 」理念，并于 2015 年啟動「SHIELD 計劃 」（即「 乙肝母嬰零傳播工程 」），管理 3 萬余名乙肝孕婦，其中母嬰傳播率已下降至 0.23%。

我國孕產婦乙肝病毒檢測率達 99% 以上，感染孕產婦所生兒童的乙肝免疫球蛋白接種實現全覆蓋。

其次，我國在血液安全和注射安全方面也做了許多工作，已經對獻血者實現 HBV 核酸檢測全覆蓋，并在醫療機構中全面使用一次性注射器。

3 乙肝相關疾病譜發生變化

2019 年全球疾病負擔研究數據顯示，從 1990 年到 2020 年，我國急性乙型肝炎年齡標準化發病率下降了 48.7%，預測從 2020 年到 2030 年還將繼續下降。

同時，乙肝相關肝硬化及乙肝相關肝癌的年齡標準化發病率和死亡率也均穩定下降。從 1990 年至 2020 年，我國乙肝相關肝癌的年齡標準化發病率下降了 60%，這段時期內的年齡標準化死亡率降低了 64.2%。

由于居民生活水平和習慣的改變，過去三十年間，酒精相關肝癌年齡標準化發病率基本穩定，而代謝功能障礙相關脂肪變性肝病（MASLD）導致肝癌有所上升。

4 低診斷率和低治療率是當前我國乙肝防控的主要問題

我國當前乙肝的診斷率為 58.78%，約有 3000 萬人仍對自己的感染狀況毫不知情；在確診的患者中治療率僅為 17.33%，至少有 1700 萬感染者未能得到有效治療。與 2030 年目標中的「診斷率達到 90%、治療率達到 80%」相去甚遠。

因此，國內乙肝防治工作可以分兩步走：一方面要重視篩查，另一方面考慮提高抗病毒治療率。

擴大對一般人群 HBV 感染的篩查有助于提高乙型肝炎的診斷率、治療率，并進一步降低死亡率。2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出對一般人群應進行乙肝表面抗原篩查。一項 2022 年發表在《柳葉刀》上的研究顯示，以中國人均國內生產總值 GDP 作參考，設置政府支出意愿，盡快對 18 歲至 70 歲人群采用「兩對半」篩查為最佳策略。

治療方面，2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》大大擴大了治療人群，預計將覆蓋 94% 患者。相比之下，美國 2018 年版指南、APASL 2015 年指南、EASL 2017 年指南等治療率都不超過 10%，WHO 2024 年指南治療率也僅提高為 50%。另一方面，為了降低乙肝患者的經濟負擔，我國通過國家藥品價格談判和集體采購等措施，顯著降低了抗病毒治療藥物的價格，恩替卡韋、替諾夫韋酯和丙酚替諾福韋等藥物的每月治療費用都為全球最低。

5 結語

通過最新的全國調研和世衛組織報告，我們清晰地看到了我國在乙肝防控方面取得的積極進展，與此同等重要的是正視當前存在的問題。我們期待未來能夠構建一個沒有乙肝的世界。

原文鏈接：https://hbsn.amegroups.org/article/view/133540/html