如何破解房顫診療難題？武漢這家醫院的做法讓患者安心

極目新聞記者 王晨曦

通訊員 張素華 陳舒 李菡

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一，不僅導致心慌、乏力，更悄無聲息地大幅增加腦卒中風險，是威脅公眾健康的“隱形殺手”。在湖北省全面推進心腦血管疾病防治的“323”攻堅行動中，房顫的規范化診療與長期管理成為關鍵一環。

聚焦這一挑戰，武漢市第三醫院率先開設房顫專病門診，以“防、管、治”深度融合為目標，不僅構建起覆蓋城鄉的協同救治網絡，更創新推行全病程健康管理，并依托精準分層策略實現“一人一案”的個性化治療。

防治單元“一根線”，拉起區域協同救治網

在湖北省著力解決心腦血管病等突出健康問題的“323”攻堅行動版圖上，心律失常的防治是至關重要的一環。作為武漢地區重要的區域醫療中心，武漢市第三醫院心內科主動牽頭構建了一張覆蓋廣泛、反應迅速的心律失常協同救治網絡。

這張網的“綱”，是醫院建立的標準化區域心律失常防治單元。它并非簡單的機構掛牌，而是一套包含統一技術標準、規范診療流程、高效轉診機制和持續人才培養的立體化體系。李東升主任帶領團隊，將本院在房顫等復雜心律失常診療中積累的“金標準”方案，轉化為可供基層醫療機構學習和操作的工作手冊與路徑圖。

醫院定期舉辦“心律失常診療基層行”培訓班，李東升和同事們帶著心臟模型、手術模擬器和最新指南，走進社區衛生服務中心。他們培訓的不僅是知識，更是實用的心電圖判讀技巧、抗凝藥物應用的社區管理經驗，以及對危急征兆的識別能力。

“過去看到復雜的心律失常心電圖，心里沒底，只能建議病人去大醫院。現在經過系統培訓，我能進行更準確的初判和穩定的前期管理，病人也更信任我們社區醫生了。”一位參與多次培訓的社區全科醫生這樣描述她的變化。

65歲的劉先生在社區體檢時，通過遠程心電系統記錄到一段短暫且危險的室性心動過速。這份心電圖在傳輸至武漢市第三醫院后的幾分鐘內，就被值班專家標注為“高危”，并立即通知社區醫生，指導患者服用應急藥物，同時啟動綠色轉診通道。當天下午，劉先生便在醫院接受了詳細的電生理檢查，并植入了心臟除顫器，有效預防了猝死風險。“沒想到社區體檢救了我一命，大醫院的專家在線上就看到了我的問題。”劉先生事后感慨道。

對于篩查出的房顫等慢病患者，防治單元引入了專屬患者管理APP，實現院內院外管理的無縫銜接。患者李阿姨確診后，她的主治醫生通過APP為她設定了個性化的用藥提醒、心率和血壓監測計劃以及健康教育等內容。李阿姨每日上傳數據，一旦出現異常波動或自覺心悸，APP會即時生成預警，醫生團隊可遠程評估并給出調整建議。這種規范化的“一對一”管理模式，將傳統的間歇性門診，延伸為持續性的日常健康監護，極大地提高了治療依從性與效果。

心律失常防治單元建立了清晰的雙向轉診與隨訪路徑。急重患者通過綠色通道“上轉”治療，術后及穩定期患者則“下轉”回社區，由家庭醫生在APP協同及三醫院專家指導下進行長期管理，形成完整閉環。

武漢市第三醫院心內科團隊

從一次手術到十年陪伴，全病程管理“管到底”

王先生今年42歲，2015年因為急性心梗在武漢市第三醫院做了心臟支架手術。從那天起，他就進入了醫院的“長期管理名單”。術后第一個月，護士每周給他打一次電話，就問他三件事：“今天吃藥了沒？”“有沒有哪里不舒服？”“能走多遠的路了？”三個月后，電話變成一個月一次。一年后，變成三個月一次。每次電話都有記錄，下次電話前護士會先看上次的記錄。

“他們比我自己記得還清楚。”王先生說，“有一次我說最近有點頭暈，護士馬上問我是不是降壓藥吃多了，一查還真是我女兒給我多準備了一份藥，我無意中吃了兩次。”

到2022年，王先生在常規復查時隨口說了句“最近爬樓有點喘”。這句話被醫生記了下來，安排他做了個24小時心電圖，結果發現了房顫。又做了個心臟彩超，發現主動脈瓣也出了問題。因為他有多年完整的管理記錄，醫生很清楚他的身體底子。2023年初，醫生們開會討論后告訴他：“你年紀大了，開胸手術風險高，咱們做個小切口的瓣膜手術。”手術前，醫生拿著他過去八年的血壓記錄、用藥記錄，和麻醉科一起定了詳細的方案。

手術后，管理又進入了新階段。現在王先生每半年回醫院復查一次，每天自己量血壓和心率都記在本子上。2025年春節，他忘了帶記錄本，門診護士打開電腦，把他過去三年的數據都調了出來，連2021年那次因為感冒血壓偏高都查得到。

“這就是我們的全病程管理。”李東升說，“就是從患者第一次踏進醫院起，我們就開始為他建立一個不斷更新的健康檔案，然后一直管下去。不是只管一次病，而是管這個人長期的健康。”

全病程管理的方式很樸素：該打電話時打電話，該復查時通知復查，數據異常時及時提醒。但正是這種樸素的一貫堅持，讓醫療成了一場跨越多年的陪伴。患者知道有問題可以找誰，醫生了解患者這些年身體是怎么走過來的。這種相互了解和長期建立的信任，本身就是治療的一部分。

李東升（右）在手術中

房顫診療“一人一案”，精準匹配治療方案

在房顫專病門診，沒有兩套完全相同的治療方案。這里的診療遵循著嚴格的分層管理體系，分層涵蓋患者年齡、房顫類型、卒中風險、出血風險、心功能狀態、合并疾病、生活質量影響等多個維度。

陳奶奶卒中風險評分5分（高危），且有明確的消化道出血史，出血風險評分4分。她的核心矛盾在于，必須預防卒中，卻又無法長期耐受標準抗凝治療。因此，她被精準劃分至“高出血風險、高卒中風險的卒中預防”路徑。門診為她選擇的方案是左心耳封堵術——目標并非消除房顫，而是封堵心臟內最容易形成血栓的“盲端”。術后，她僅需短期抗凝治療45天，待封堵器表面內皮化后，終生卒中風險便得到控制，同時永久規避了長期抗凝的出血風險。

劉先生因陣發性房顫頻繁心慌，EHRA癥狀評分高達8分（嚴重影響生活），但心臟結構正常，出血風險低。他被歸入“癥狀性、藥物難治性陣發性房顫”組。對于他來說，治療的首要目標是根治異常心律，提升生活質量。門診為他施行了三維標測指導下的射頻消融術。在手術中，通過高密度標測技術，計算機屏幕上重建出他左心房獨特的“電路地圖”，清晰地顯示四個肺靜脈口存在異常放電灶。醫生按照地圖指示逐一隔離病灶。術后次日，他心慌癥狀消失，恢復了穩定的竇性心律。

“分層管理的核心是精準匹配。”李東升解釋道，“我們根據最新國際指南，結合患者特點，制定了分層體系。每級都有相應的首選方案、備選方案和轉診標準。”

此外，對于持續性房顫患者，門診會通過心臟磁共振評估其心房纖維化程度。對于纖維化較輕（心房基質尚好）的患者，可能采取標準的肺靜脈廣泛隔離；而對于心房已明顯瘢痕化（基質差）的患者，則會在上述基礎上，增加針對復雜碎裂電位的個體化基質改良。這種“結構分層”指導下的術式選擇，顯著提高了治療成功率。

（來源：極目新聞）