醫(yī)院倒閉潮來襲，“鐵飯碗” 破碎，醫(yī)生們的出路究竟在哪？

近兩年一邊是大家仍在吐槽看病要費不少功夫、花不少錢，一邊是醫(yī)院經(jīng)營困難的消息接連不斷。有的發(fā)不出工資，有的干脆徹底停擺。

這股寒意不止籠罩民營醫(yī)院，就連大家印象中安穩(wěn)無憂的公立醫(yī)院，也沒能置身事外。單是2024年上半年，全國就有超1200家民營醫(yī)院退出市場，折算下來每天就有7家關(guān)門。

更讓人意外的是，不少公立醫(yī)院床位利用率跌破六成，新建的院區(qū)常年冷清。曾幾何時擠破頭都想進(jìn)的醫(yī)療行業(yè)，為何風(fēng)光不再？這背后藏著哪些深層原因？

沒人看病了？

醫(yī)院的核心服務(wù)對象是人，患者數(shù)量減少，醫(yī)院運轉(zhuǎn)自然陷入困境。這些年，身邊少了孩子哭鬧聲的感受越來越明顯。婦產(chǎn)科和兒科最先感受到這波沖擊。以往產(chǎn)科走廊里加滿臨時床位仍供不應(yīng)求，如今不少醫(yī)院的產(chǎn)科病房冷冷清清，部分醫(yī)院甚至直接撤銷了產(chǎn)科。出生率持續(xù)下滑，直接導(dǎo)致新生兒科和婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)量大幅縮減。

人口流動帶來的影響更甚。年輕人大學(xué)畢業(yè)后，大多涌向一線城市或省會城市發(fā)展，留在縣城和三四線城市的，多是老年群體。這就形成了鮮明對比：大城市三甲醫(yī)院依舊人滿為患，掛號排隊能排到數(shù)小時后；基層醫(yī)院、縣級醫(yī)院卻鮮有人問津。

舉個例子，瑞昌市常住人口短短幾年內(nèi)減少數(shù)萬，且流出群體以青壯年為主。這部分人身體素質(zhì)較好，即便生病，也更愿意在工作地就醫(yī)。留下的老年人醫(yī)療需求雖大，但支付能力相對薄弱。基層醫(yī)院就此陷入惡性循環(huán)：患者少導(dǎo)致收入低，收入低無法更新設(shè)備，設(shè)備落后留不住優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，醫(yī)生流失又讓患者更少。

加上如今交通便捷，高鐵網(wǎng)絡(luò)四通八達(dá)。縣里的患者寧愿多花點路費去省城大醫(yī)院，也不愿在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。這種虹吸效應(yīng)，讓大醫(yī)院資源飽和，小醫(yī)院舉步維艱。不少基層醫(yī)院盲目擴(kuò)張、新建樓宇，最后卻發(fā)現(xiàn)床位根本填不滿，巨額貸款利息成了壓垮它們的關(guān)鍵因素。

醫(yī)生去哪兒了？

醫(yī)院倒閉、薪資下調(diào)，受影響最大的還是一線醫(yī)護(hù)人員。現(xiàn)在很多醫(yī)生面臨的處境是，工作量沒減，實際收入?yún)s明顯下降。河南某醫(yī)院醫(yī)生曾透露，基本工資被取消，僅發(fā)放績效工資，連基本生活費都難以保障。即便是上海這樣的一線城市，也有醫(yī)生反映收入縮水近一成。

在這樣的高壓環(huán)境下，醫(yī)生的職業(yè)選擇也發(fā)生了明顯變化。以往大家擠破頭想進(jìn)公立醫(yī)院獲取編制，認(rèn)為這就是終身保障。如今編制數(shù)量不斷縮減，部分地區(qū)還推行全員聘用制，所謂的鐵飯碗，早已變成了易碎的瓷飯碗。

醫(yī)生們都在尋找新的出路。一部分人被迫轉(zhuǎn)行，有人回到家鄉(xiāng)開起小診所，承接常見病癥診療，收入雖不高，但勝在自由；有人跳槽到高端私立醫(yī)療機構(gòu)，雖穩(wěn)定性不足，但薪資待遇相對可觀；還有不少年輕醫(yī)生，將目光投向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

現(xiàn)在不少互聯(lián)網(wǎng)平臺招聘在線咨詢醫(yī)生，只要具備足夠臨床經(jīng)驗，無需坐班就能獲得收入。遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及，讓基層醫(yī)生可以通過視頻連線對接大城市專家，解決疑難病癥，這也為基層醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)提升的機會。

隨著老齡化社會到來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為新的發(fā)展方向。養(yǎng)老院對專業(yè)醫(yī)療服務(wù)需求迫切，不少轉(zhuǎn)型緩慢的二級醫(yī)院，干脆改造為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，專門服務(wù)失能、半失能老人。這一轉(zhuǎn)變不僅解決了醫(yī)院空床率過高的問題，也為醫(yī)生提供了更多就業(yè)崗位。

AI技術(shù)發(fā)展讓影像科、病理科醫(yī)生面臨職業(yè)危機，畢竟AI讀片速度快、準(zhǔn)確率高。但我個人認(rèn)為，技術(shù)終究只是輔助手段。有溫度的診療服務(wù)、復(fù)雜的臨床決策，始終離不開醫(yī)生的專業(yè)判斷。那些技術(shù)過硬、服務(wù)意識強、善于運用新工具的醫(yī)生，反而能在行業(yè)變革中脫穎而出，變得更加搶手。

未來該怎么走？

看到這里，或許有人會擔(dān)心醫(yī)療行業(yè)的前景。其實不必過度焦慮，這更像是一場必要的行業(yè)凈化。此次倒閉潮，淘汰的都是那些依靠騙保、過度醫(yī)療、盲目擴(kuò)張生存的不良機構(gòu)。能夠留存下來的，必然是技術(shù)過硬、管理規(guī)范、真正能為百姓解決病痛的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

這一現(xiàn)象，與日本老齡化加劇階段的醫(yī)療行業(yè)變革有相似之處。當(dāng)時日本也經(jīng)歷了大量中小診所倒閉、醫(yī)療資源向大醫(yī)院集中的過程。不同的是，我國公立醫(yī)院體系依然穩(wěn)固，是醫(yī)療行業(yè)的定海神針。

國家當(dāng)前的政策導(dǎo)向十分清晰，就是強化基層醫(yī)療。既然患者不愿留在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，就把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到家門口。政府正在大力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動大醫(yī)院專家下沉到縣域，帶動基層醫(yī)生提升診療水平。同時，醫(yī)保報銷政策也向基層傾斜，在社區(qū)醫(yī)院看病報銷比例更高，引導(dǎo)患者合理分流。

對醫(yī)生而言，行業(yè)變革既是危機也是轉(zhuǎn)機。未來的醫(yī)生，不能只專注于開藥、做手術(shù)，還需要掌握AI工具運用技巧，懂得健康管理知識，甚至具備一定的心理學(xué)素養(yǎng)。

說白了，醫(yī)療行業(yè)正在從粗放擴(kuò)張向精細(xì)化服務(wù)轉(zhuǎn)型。以往是醫(yī)生坐診等待患者上門，未來或許需要主動出擊，為群眾提供全生命周期的健康管理服務(wù)。

這場行業(yè)洗牌雖伴隨陣痛，但如果能借此構(gòu)建更高效的醫(yī)療體系，讓醫(yī)保基金用在實處，讓有能力的醫(yī)生獲得合理回報，這樣的陣痛就有了價值。生老病死是自然規(guī)律，社會對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，永遠(yuǎn)不會消失。