醫保共濟范圍拓展有哪些利好

問：1月9日起，國家醫保局、財政部聯合印發的醫保個人賬戶跨省共濟新政正式落地，將職工醫保個人賬戶共濟范圍從省內全面拓展至全國。哪些人能受益？怎么操作辦理？

答：醫保共濟拓展至全國，意味著跨省的近親屬也能受益了。共濟人可以使用個人賬戶資金為異地近親屬支付就醫購藥費用及繳納基本醫療保險等費用。

具體來看，共濟人必須是職工醫保參保人，且醫保關系正常、個人賬戶有可用余額；被共濟人，需為共濟人的近親屬，包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹等，且已參加職工醫保或居民醫保、參保狀態正常。值得注意的是，一人可與多名近親屬互建共濟關系，關系可自愿建立或解除。

資金用途嚴格限定為醫療相關支出，具體包括三類場景：一是支付被共濟人在定點醫療機構就醫的個人負擔費用；二是支付被共濟人在定點零售藥店購買藥品、醫療器械等的個人負擔費用；三是繳納被共濟人的居民醫保及長期護理保險個人繳費。

全程線上辦理

全程線上辦理，核心是通過“國家醫保服務平臺”APP開通醫保錢包并完成轉賬。第一步，共濟人和被共濟人需分別下載注冊該APP，完成實名認證后，在首頁進入“醫保錢包”專區，點擊“確認使用錢包”，按提示完成操作。第二步，共濟人在醫保錢包專區選擇“轉賬申請”，填寫被共濟人信息、親屬關系及轉賬金額，選擇“職工醫保個人賬戶”作為資金來源。第三步，完成人臉驗證或密碼驗證后提交，資金到賬后被共濟人可在自身醫保錢包查詢明細。

辦理前需注意以下三點：一是先確認雙方參保地已開通醫保錢包功能，截至2026年1月，多數地區已開通，少數地區仍在調試，可通過APP查詢開通狀態；二是轉賬時務必核對被共濟人證件號、參保地等信息，轉賬成功后無法撤回；三是資金嚴禁提現或用于非醫療消費，違規使用可能導致醫保賬戶被凍結。若操作中遇到問題，可撥打12393醫保服務熱線咨詢。

不影響原有待遇

醫保共濟僅共享資金，不影響被共濟人原有的醫保報銷比例和待遇標準。例如職工醫保參保人將個賬資金共濟給參加居民醫保父母，父母的醫保待遇、報銷比例、起付線、封頂線等仍按照父母所在地的居民醫保待遇進行報銷，并不會因為使用個人賬戶共濟而發生改變。

同樣，家人看病就醫的醫療行為、疾病診斷，也不會記錄在職工名下，不會對職工未來參加商保等產生不良影響。

（經濟日報記者 吳佳佳）