守護20萬百姓健康，這家基層衛生院如何成為全國標桿？

古鎮不“古”！戴埠這家基層醫院憑“篩防管康”領跑縣域健康守護。

撰文丨張保富

來源丨縣域和基層醫聲

地處蘇浙皖三省交界的溧陽戴埠鎮，宋元時便以“舉善鎮”之名載于史冊。南山竹海的蒼翠欲滴與御水溫泉的氤氳熱氣滋養著這片土地，“太平鑼鼓”的鏗鏘節奏傳承著千年非遺文脈，更讓這里成為名副其實的“世界長壽之鄉”。誰能想到，在這座透著古韻與煙火氣的小鎮上，藏著一家打破傳統認知的“硬核”基層醫療機構——溧陽市戴埠鎮中心衛生院。

創建于上世紀50年代，這家醫院從最初的小型診所起步，如今已發展為占地30余畝、建筑面積20000平方米、開放120張床位的現代化醫療機構。作為“全國百佳鄉鎮衛生院”“江蘇省示范鄉鎮衛生院”，它不僅在2024年8月順利通過基層二級甲等醫院評審，更憑著常州鄉鎮首家血透科、省級康復疼痛診療中心的硬核實力，默默守護著全鎮5.2萬居民及周邊20萬群眾的健康。

在第七屆“基醫會”現場，戴埠鎮中心衛生院院長史濤帶著這份扎根古鎮的健康答卷，向全場嘉賓揭秘：這家看似“藏”在深山古鎮的基層醫院，如何突破資源局限，以“篩、防、管、康”全鏈條服務為核心，走出一條獨具特色的醫防融合之路，成為縣域基層醫療的領跑者。

早篩先行：

把“健康探測器”架到群眾家門口

“慢病防治，早發現比任何治療都重要。”史濤表示，過去，基層篩查面臨設備不足、人員水平有限、居民參與意愿低等多重難題，很多慢性病患者等到癥狀明顯時才就診，早已錯過最佳干預時機。

為破解這一困境，戴埠鎮中心衛生院主動出擊，把篩查陣地直接搬到群眾身邊。依托國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC），醫院打造了一站式篩查平臺，血糖、血脂、血壓、眼底檢查等服務一站配齊，讓居民不用跑遠路就能完成全面檢測。如今，平臺已入組管理糖尿病、高血壓患者1800余人，所有檢測數據實時同步至14個村衛生室，實現信息共享無壁壘，村醫在田間地頭就能掌握村民的健康數據。

針對風濕免疫疾病早期癥狀隱匿、易被忽視的特點，醫院沒有因基層資源有限而退縮，反而主動對接上級優質資源，與南京鼓樓醫院攜手設立溧陽分中心。南京鼓樓醫院孫凌云教授等知名專家每1至2月就會來院坐診1至2天，讓古鎮居民在家門口就能享受到三甲醫院專家的篩查服務，不少“沉默的病痛”在早期就被精準發現。

值得一提的是，醫院將健康守護的觸角延伸至青少年群體。該院組織專業團隊為全市72所學校4至8年級的36152名中小學生開展脊柱健康篩查。對篩查出的脊柱側彎高風險群體以及姿勢不良的學生，團隊進行系統評估、專業訓練和持續跟蹤，為每位孩子制定個性化矯正方案，用細致入微的服務為成長中的青少年筑牢健康防線。

如今，醫院的年篩查量已從2024年的不足100人次躍升至2025年的9000人次，篩查覆蓋面和精準度大幅提升，真正實現了“早發現、早干預”的防控目標。

科學防控：

讓“健康密碼”融入古鎮日常

“醫防融合的核心，是讓健康管理跑在疾病前面，而不是等疾病發生了再去治療。”史濤強調，基層醫療不僅要治病，更要教會群眾如何防病。過去，基層健康教育常陷入形式化困境，宣傳內容枯燥，“知信行”轉化困難，居民聽了講座卻難以落實到日常生活中。

為打破這一僵局，戴埠鎮中心衛生院不走尋常路，用群眾喜聞樂見的方式普及健康知識。醫院創新推出體重管理大賽、“糖友活力操”“護心八段錦”等特色項目，把健康理念融入趣味活動中。在道德講堂里，醫護人員手把手教居民跳“護心八段錦”；在運動健康指導門診，專業教練帶著糖尿病患者練習“糖友活力操”；體重管理大賽更是吸引了48名居民參與，首次復測后就有11人如期達到減重目標，用實實在在的效果激發了居民的健康熱情。

針對中老年群體高發的骨質疏松問題，醫院專門開設骨松專科門診，不僅提供專業的骨密度檢測與骨折風險評估，還組織醫護團隊下鄉開展骨松宣教和檢查。自門診開設以來，已累計篩查4093人次，發現骨量減少2093人、骨質疏松451人，其中78人主動來院接受規范干預。醫院還組建了防跌倒訓練營，通過實操課程教會老年人如何預防跌倒，讓4000余名篩查對象掌握了科學防護技能。

在疫苗接種方面，醫院積極響應上級《江蘇省加速消除宮頸癌行動計劃實施方案（2023一2030年）》，在2025年推出全市適齡人群九價HPV疫苗全程接種惠民項目，對進口九價HPV疫苗減免最后一劑次費用，按照“知情、自愿、自費”的原則實現愿接盡接，用實際行動為女性健康保駕護航。

線上線下聯動的科普模式更是讓健康知識無處不在。醫院借助微信公眾號、短視頻平臺定期推送慢性病防治、疫苗接種、健康生活方式等科普內容，線下則結合健康講座、家庭醫生簽約咨詢、專科醫生下鄉義診等活動，把精準的健康知識送到田間地頭、社區廣場，讓健康理念真正融入古鎮居民的日常生活。

精準共管：

小醫院牽出“大醫療”協作網

“基層醫療絕不是孤軍奮戰，只有整合上下資源，才能讓群眾享受到更優質的服務。”史濤強調，基層醫院的核心優勢在于貼近群眾，但短板是優質醫療資源不足，而破解這一難題的關鍵在于構建上下聯動的診療協作體系。

基于這一理念，戴埠鎮中心衛生院創新建立了“家庭醫生+上級專科醫生+慢性病首席醫師”的“三師共管”機制，搭配“市人民醫院+鄉鎮醫院+村衛生室”的三級協作體系，形成了全方位、多層次的健康管理網絡。家庭醫生負責日常健康監測、隨訪管理和需求對接，上級專科醫生提供專業診療指導和疑難病例會診，慢性病首席醫師統籌制定個性化管理方案，三者分工協作、無縫銜接，讓患者在家門口就能享受到分級診療服務。

為了讓優質資源真正下沉，醫院與溧陽市人民醫院建立緊密醫共體協作關系，共建內分泌專科病房，開通轉診綠色通道。上級醫院的專科醫生定期來院坐診、查房、帶教，不僅讓復雜病例能夠得到及時有效的救治，更通過“手把手”的教學提升了基層醫護人員的診療水平。江蘇省人民醫院何畏教授等知名專家也定期來院義診和坐診，讓古鎮居民不用跑市區就能看上大專家。

每周六，醫院都會組織專家團隊下沉到14個村衛生室，開展義診、復查與帶教服務。專家們不僅為農村居民看病診療，還現場指導村醫處理常見疾病、解讀檢查報告，通過傳幫帶的方式強化村醫的專業能力。這種“送醫下鄉+現場帶教”的模式，既解決了農村居民“就醫遠、看病難”的痛點，又讓村衛生室成為健康守護的“第一道屏障”，實現了醫療資源的高效利用。

如今，這套精準共管模式已取得顯著成效。2025年，醫院的慢病規范管理率從2024年的58%提升至78%，高危人群干預率從35%提升至82%，血壓/血糖控制率也大幅提高。

康復賦能：

讓“術后生活”重拾品質與尊嚴

“治療是基礎，康復是關鍵。我們不僅要讓患者活得久，更要讓他們活得有品質、有尊嚴。”史濤 說。 慢性病患者的康復管理是醫防融合的重要環節，也是提升患者生活質量的關鍵。過去，基層康復資源不足，很多患者術后只能在家靜養，缺乏專業指導，康復效果不佳，甚至可能引發并發癥。

作為省級農村區域性醫療衛生中心康復疼痛診療中心，戴埠鎮中心衛生院整合了針灸、推拿、中藥熏蒸、現代運動療法等多種康復手段，為腦中風后遺癥、頸肩腰腿痛、慢性病術后康復等患者提供個性化康復方案。醫院的中醫康復科憑借專業的技術和優質的服務，年康復診療量近8000人次，幫助眾多患者恢復了肢體功能和生活自理能力。

針對行動不便的輕癥患者，醫院推出了中藥茶飲、艾灸、穴位貼敷等簡易居家康復服務，讓患者在家也能持續進行康復訓練。醫護人員會上門指導患者及其家屬正確操作方法，定期隨訪評估康復效果，及時調整康復方案，讓康復護理融入日常生活。

為了實現全周期、無縫隙的康復管理，醫院借助MMC全域管理平臺和慢病管理App，實現了患者病情、檢查結果、用藥情況等數據的互聯互通。醫務人員通過系統實時掌握患者的康復進展，通過電話、網絡、上門等多種途徑進行定期隨訪，提供用藥指導、飲食建議和運動規劃，持續跟蹤患者康復情況，有效降低了并發癥風險。

在患者滿意度調查中，醫院的服務便捷性滿意度、健康指導專業性、隨訪及時性等指標均在90%左右，綜合滿意度持續提升，充分體現了患者對康復服務的認可和信賴。

“醫防融合沒有終點，只有連續不斷的新起點。”史濤說，戴埠鎮中心衛生院的實踐之路，既扎根于古鎮“舉善”的傳統文脈，又緊跟現代醫療的發展趨勢，用創新的理念、務實的舉措和優質的服務，為縣域基層醫防融合提供了可復制、可推廣的實踐樣本。

史濤 表示， 未來醫院將繼續深化信息化建設，拓展遠程會診服務，完善智慧健康管理系統，讓智慧醫療為醫防融合賦能；進一步加強人才培養和團隊建設，提升醫護人員的專業素養和服務能力；持續優化“篩、防、管、康”全鏈條服務，提升服務精準度與便捷度。

這家藏在千年古鎮里的“健康尖兵”，將繼續以守護群眾健康為己任，讓健康之花在古鎮處處綻放，為建設健康溧陽、推進縣域醫防融合高質量發展貢獻更大力量。

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。