【陳偉】不可不知的糖尿病常識(shí)

作者：陳偉

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組副組長

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事等

擅長 : 各類疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良（腫瘤、神經(jīng)性厭食癥、腸衰竭等）；老年?duì)I養(yǎng)不良與肌少癥的營養(yǎng)干預(yù)；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重；家庭腸外腸內(nèi)營養(yǎng)。

文章摘自：《糖尿病飲食調(diào)養(yǎng)一本就夠：不餓不暈 防并發(fā)癥》，化學(xué)工業(yè)出版社

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

（圖片來源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖）

糖尿病“偏愛”的幾類人

1. 空腹血糖異常者（空腹血糖在5.6~6.9毫摩/升）或糖耐量減低者。

2. 體形肥胖者，尤其是肚子大的人（中心型肥胖，即男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85 厘米）

3. 有糖尿病家族史者

4. 懷孕時(shí)曾血糖升高或生育巨大兒（體重4千克以上）的女性

5. 已經(jīng)患有高血壓病、血脂異?；蛟绨l(fā)冠心病者

6. 胰腺疾病患者

7. 吸煙、活動(dòng)不足、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者

8. 年齡> 40歲，糖尿病發(fā)病率也隨年齡增長而上升

最常被忽略的糖尿病非典型癥狀

糖尿病除了有典型的“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重下降）癥狀外，還常見一些非典型癥狀，主要包括以下幾種。當(dāng)然，不同的人表現(xiàn)不同，重要的是當(dāng)身體出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時(shí)，你一定要重視，并及時(shí)進(jìn)行檢查，以免延誤病情。

※皮膚感覺異常

常表現(xiàn)為四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻?zhàn)吒校ㄏ裎浵伵肋^皮膚一樣）、麻木感、針刺感等。糖尿病患者在病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。

※疲乏無力感

胰島素分泌不足或敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂，導(dǎo)致疲倦乏力、精神不振，抵抗力也隨之下降。

※失眠

糖尿病可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變和心理障礙，從而引發(fā)失眠等癥狀。

※性功能障礙

糖尿病會(huì)引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等，這很可能引發(fā)男性陽痿、女性性冷淡、月經(jīng)失調(diào)等。

※ 視力障礙

視力障礙可表現(xiàn)為視力下降視野缺損，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)黒曚、失明等癥狀。

※ 其他

如排尿困難、術(shù)后傷口不愈合、低血糖、全身出汗或大汗，以及走路時(shí)下肢疼痛難忍，不能繼續(xù)行走等。

（圖片來源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖）

糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥

研究表明，糖尿病發(fā)病10年后，有30%~40%的患者會(huì)出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥。控制并發(fā)癥是每個(gè)糖尿病患者必須要做的，因?yàn)樗奈：Ρ忍悄虿”旧韲?yán)重得多，是患者致殘、致死的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

急性并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病急性代謝紊亂，包括低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等。

※ 低血糖：開始表現(xiàn)為饑餓、心慌、頭暈、手抖、出汗、心跳加速等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)抽搐、昏迷。如果不及時(shí)搶救，延誤6小時(shí)以上可導(dǎo)致糖尿病患者不可逆的腦損傷，甚至造成死亡。

※ 高滲性昏迷：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、高血糖，血液高滲引起意識(shí)障礙，有時(shí)伴有癲癇。一旦發(fā)病，死亡率極高，必須及早送醫(yī)院治療。

※ 酮癥酸中毒：早期主要表現(xiàn)為乏力口渴、多尿、多飲，進(jìn)而出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，并伴有心慌氣短。癥狀加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、啫睡，繼而意識(shí)逐漸模糊、反應(yīng)遲鈍，最后陷入昏迷，患者呼吸深而快，呼出氣體有爛蘋果氣味，需及時(shí)搶救。

慢性并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥主要為大血管病變（心臟病、高血壓、腦血管意外及下肢血管病變)、微血管病變（糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病）神經(jīng)病變等。以累及心、腦、腎等生命器官和對身體危害性大為特點(diǎn)，是糖尿病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

圖片摘自：《糖尿病飲食調(diào)養(yǎng)一本就夠：不餓不暈 防并發(fā)癥》一書

平穩(wěn)控糖，從一日三餐做起

一些糖尿病患者在退休后，生活變得規(guī)律起來，血糖比退休前變得更穩(wěn)定而上班族中的糖尿病患者因?yàn)楣ぷ?、交際、交通等原因，一日三餐有時(shí)不能做到定時(shí)定量，導(dǎo)致血糖波動(dòng)明顯。所以，糖尿病患者要想血糖變得穩(wěn)定，就要從吃好一日三餐做起。那么究竟怎么樣才算是吃好呢？至少要做好以下兩個(gè)方面。

一日三餐合理搭配

糖尿病患者只要合理搭配一日三餐，就能攝取充足的營養(yǎng)，充分享受美食帶來的快樂。糖尿病患者每天攝入的熱量和各種營養(yǎng)素，應(yīng)該相對均衡地分配到三餐中。三餐飲食原則為“五低兩高一適量”--五低，即低糖、低脂、低膽固醇、低鹽、低熱量；兩高，即高維生素、高膳食纖維；一適量，即蛋白質(zhì)適量。

值得一提的是，當(dāng)糖尿病患者把碳水化合物總量壓縮后，一定會(huì)產(chǎn)生熱量缺口，這時(shí)不能用維生素、鈣和蛋白質(zhì)來補(bǔ)充，而要選擇具有延緩血糖升高作用的碳水化合物食物，比如大豆及其制品、粗糧等，而不是采用簡單的糖類。建議糖尿病患者可根據(jù)自身情況，適當(dāng)增加粗糧攝入。

對超重或肥胖的糖尿病患者來說，“低碳水化合物 + 低脂+高膳食纖維”的飲食是減肥的核心基礎(chǔ)。

（圖片來源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖）

一日三餐定時(shí)定量

在確定了每日總熱量和三大營養(yǎng)素比例后，要計(jì)算出主食的總量，主食的選擇要粗細(xì)糧搭配，并且多選擇血糖指數(shù)低的主食，然后固定一日三餐的主食量，應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度的大小，確定進(jìn)食的量。如果今天全吃粗糧，明天全吃細(xì)糧，這樣由于血糖指數(shù)不同，就會(huì)導(dǎo)致餐后血糖不穩(wěn)定，不利于糖尿病的治療。

另外，對于注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的患者，還應(yīng)在三次正餐之間加餐2~3次，但進(jìn)餐時(shí)間必須相對固定，否則容易造成血糖紊亂。

低碳水化合物飲食通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比>30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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