供貨705萬，給醫(yī)生回扣247萬！國家醫(yī)保局一個月曝光四起回扣案

2月2日下午，國家醫(yī)保局披露了一起關于李某涉骨科耗材回扣案，李某是陜西省安康市某骨科醫(yī)院院長兼骨科四病區(qū)負責人。

經審理查明，李某非法收受醫(yī)藥企業(yè)財物共計272.05萬元，其中絕大部分屬于骨科耗材回扣。李某數罪并罰，被執(zhí)行有期徒刑六年，并處罰金四十萬元。

具體看，一是收受醫(yī)療耗材供應商賈某246.9萬元。

2014年7月，賈某承接了向骨科醫(yī)院供應醫(yī)療耗材的業(yè)務，他找到時任骨科醫(yī)院骨四科主任李某，請托李某在耗材使用上為其提供幫助，并承諾按照供貨總金額的35％按月向李某支付回扣款。李某表示同意，并決定在骨四科開展的手術中使用賈某供應的醫(yī)療耗材。

2014年7月至2017年3月，賈某向骨四科供應耗材總價705.46萬元，向李某支付回扣款共計246.9萬元，李某收受后主要用于了購買別墅、裝修別墅和家庭生活消費。

據賈某證詞，在與李某接觸過程中，李某提出要按照行規(guī)給他拿回扣（按每月供貨量的35%提成），且回扣款必須在次月的7日前以現(xiàn)金形式交付。

二是收受醫(yī)療耗材供應商孫某23.16萬元。2017年10月，孫某代表某醫(yī)療器械公司與骨科醫(yī)院簽訂醫(yī)療耗材供應協(xié)議后，找到時任骨科醫(yī)院副院長兼骨四科負責人李某。孫某請托李某在耗材使用上為其提供幫助，并承諾按照供貨總金額的30％向李某支付回扣款。2018年1月至2019年1月，孫某向骨四科供應耗材總價77.22萬元，向李某支付回扣款共計23.16萬元，李某收受后用于歸還借款等個人開支。

據李某證詞，本來科室主任是沒有權力選擇哪家醫(yī)療器械公司作為供應商的，但是當醫(yī)院已經確定供應商名單后，骨四科在開展手術時可以選擇使用某醫(yī)療器械公司供應的耗材，李某作為科室主任有權決定。從2018年開始，李某開始有意增加某醫(yī)療器械公司器械耗材的使用量。

國家醫(yī)保局表示，醫(yī)藥商業(yè)賄賂本質上是通過給予不正當利益影響處方權，干擾正常診療行為，妨礙公平競爭，加重醫(yī)藥負擔，使得醫(yī)藥產品銷售從實際臨床價值和產品的競爭力轉為以高返點和高回扣驅動的不當競爭。根據本案事實，受賄人濫用作為科室主任的決定權，在可選擇范圍內優(yōu)先采購或使用給予回扣的骨科耗材及藥品，回扣比例高達35%，這也表明涉案的耗材價格至少存在三分之一的虛高空間。特別是案件中還提及涉案產品是貼牌耗材，意味著在不當利益驅動下，選擇耗材的出發(fā)點已經發(fā)生偏離。虛高部分并沒有用于提升產品的療效質量，而是通過給予回扣牟取不正當競爭優(yōu)勢，也印證了開展骨科耗材集采的必要性。

下一步，國家醫(yī)保局將指導陜西省醫(yī)保局依法依規(guī)開展信用評價，督促失信企業(yè)及時采取措施糾正失信行為，拒不糾正的按規(guī)定采取處置約束措施，切實維護醫(yī)保基金安全。

今年以來，國家醫(yī)保局公眾號已累計曝光了四起回扣案，藥品、耗材成為重災區(qū)。

比如在披露的慈某龍行賄案中，慈某龍向普洱市人民醫(yī)院內設科室賄送醫(yī)用耗材銷售回扣共計現(xiàn)金119.12萬元。接受回扣的對象涉及面很廣，包括普洱市人民醫(yī)院放射科主任，普洱市人民醫(yī)院眼科原護士長，產科護士長、護士，普洱市人民醫(yī)院感染科護士長等人，具體涉及的醫(yī)用耗材是注射器、輸液器、靜脈留置針。

再如在黨某海所犯非國家工作人員受賄罪案中，黨某海在擔任雙豐林業(yè)局職工醫(yī)院內科醫(yī)生期間，利用開具處方的職務便利，收受多家醫(yī)藥公司業(yè)務員和銷售經理給予的藥品回扣款，共計78.91萬元。

2月2日，國家醫(yī)保局也發(fā)布了關于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知。據介紹，年度飛檢重點聚焦醫(yī)保基金運行風險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫(yī)藥機構，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域。