86歲老人腹痛竟是膿毒癥前兆，多學科協作搶回生機

“如果再晚一步，血氧、血壓下降，老人可能就危在旦夕了。”近日，江蘇省中西醫結合醫院消化科成功救治一名86歲的患者。看似只因腹痛就醫，實際上卻是膿毒癥敲響的早期警報。

86歲老人確診膽管結石合并主動脈潰瘍

1周前，86歲的王奶奶因腹痛3小時，被送往江蘇省中西醫結合醫院搶救室，CT診斷為膽總管結石，遂轉診至消化科住院治療。副主任醫師潘程宇查閱報告發現，老人還患有膽囊結石、膽囊炎等。“治療膽總管結石可采用內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP），但患者高齡、基礎疾病多、CT還報有腹主動脈局部瘤樣擴張伴穿透性潰瘍，給手術增添了巨大的風險和難度。”面對這一復雜情況，團隊在積極進行抗感染、營養補液，嚴格調控血壓、心率等對癥治療的同時，為老人籌備擇期手術方案，全力確保治療過程安全。

多學科共筑生命防線，30分鐘結石“一掃而空”

然而，王奶奶的病情比想象中更嚴重。次日，管床醫生查房發現，老人雖然疼痛有所緩解，但在持續吸氧的情況下，血氧飽和度仍維持在90%-95%，處于輕度缺氧水平。復查多項指標較昨晚持續升高，血常規、降鈣素原、肝功能等結果提示膽道梗阻伴感染嚴重。“如果只是單純的膽總管結石，尚可擇期手術，但若合并膽管炎或膽道梗阻，必須盡快處理。”副主任中醫師張偉主任當機立斷，計劃當天下午行急診ERCP。

為確保手術安全，消化科立即組織多學科會診，麻醉科、普外科、心血管科等專家全面分析患者全身狀況、麻醉風險及手術方案。“腹主動脈潰瘍就像一個已經鼓包且內壁有破損的管道，手術或麻醉過程中出現血壓波動，很容易導致‘鼓包’破裂，引發嚴重的并發癥，甚至威脅生命。”心血管科副主任中醫師許小進提出。經過多番討論，為最大化爭搶手術時機，麻醉科副主任醫師柳勝安決定采取插管全麻方式。針對老人腹主動脈局部瘤樣擴張伴穿透性潰瘍等情況，可暫不需要急診干預，但要積極控制相關危險因素并嚴格控制血壓。

經與家屬充分溝通，手術按計劃開展。術中造影顯示，王奶奶膽管內存在多發結石，其中最大一枚約1.0×1.4cm，順利行乳頭括約肌切開（EST）后，膽道流出大量膿液，在團隊的默契配合下，所有結石被逐一取出并留置了鼻膽管，30分鐘手術順利完成。

從化膿性膽管炎到膿毒癥，需要多久？

手術證實了王奶奶的病情并非單純的膽管結石，而是合并化膿性膽管炎，術后將其轉入ICU密切監護，ICU團隊迅速開展血氣分析、動脈血壓監測等各項措施，多器官功能障礙評分量表（SOFA）評分為5分，符合膿毒癥診斷標準。

怎么過了一晚，就從腹痛發展成膿毒癥了？張主任解釋，老人所患的膿毒癥正是從膽管結石到膽管炎，再到化膿性膽管炎，一步步加重的結果，而化膿性膽管炎則是關鍵節點，這類疾病病情兇險、發病迅速，甚至可以在短短幾小時內，從局部炎癥發展為全身性危重癥，造成器官功能衰竭、感染性休克、凝血功能異常等。他指出，預防化膿性膽管炎、避免惡化為膿毒癥的關鍵在于“早篩、早治、早干預”。對于具有膽道結石、膽管狹窄或既往膽道感染史等高危風險因素的人群，建議實施規律隨訪與影像學監測，以便及時識別并處理膽結石等基礎病因。在日常生活管理方面，倡導均衡膳食、合理控制體重并保持規律運動，以維持膽道系統結構與功能的長期穩定。

通訊員 屈璟秀 羅鑫

揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟

（來源：揚子晚報/紫牛新聞）