精神病院騙保亂象，調查不應止于湖北一地

2026.02.04

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作者 |第一財經 秦新安

“精神病院騙保問題不難查，就怕有的地方不查！”一名曾長期從事基金監管的地方醫保局局長對第一財經記者說的話，道出了這一駭人聽聞的違法違規行為長期存在的深層原因。所幸情況有望迎來改變。

據“湖北發布”消息，2月4日，針對媒體反映有的精神病醫院“違規收治患者、涉嫌套取醫保資金”等問題，湖北成立聯合調查組，已赴襄陽市、宜昌市開展深入調查。聯合調查組由省紀委監委、省衛健委、省公安廳、省醫保局等部門組成。相關問題一經查實，將依紀依法嚴肅處理，追究相關人員責任。

近日，新京報記者臥底調查湖北襄陽、宜昌兩地多家精神病院違規收治患者的報道，揭開了精神病院不為普通民眾所知的涉嫌騙保內幕。2月3日，襄陽、宜昌兩地分別發布通報，稱已經成立工作專班或聯合調查組，組織全面開展調查工作。第一財經當天發布的報道，揭露了更多驚人的真相。

第一財經記者從地方醫保部門和專家處采訪得知，雖然精神病院騙保對于普通民眾來說有些“匪夷所思”，但在業內人士看來，這一現象在全國尤其是民營精神病院中“具有普遍性”。新京報的調查只是表明，襄陽、宜昌等地的問題尤為突出。

公開信息顯示，在新京報此次報道之前，已有多地發生過精神病院騙保案件。例如，2009年至2012年間，海南省安寧醫院被查實存在嚴重的“掛床住院”行為，即為并未實際住院的患者偽造全套病歷和診療記錄，累計虛列住院達2962人次，套取醫保基金高達2414萬余元。2014年至2015年，廣西北海市合浦精神病醫院采用另一種手法，對未離院的患者頻繁辦理虛假出入院手續（稱為“分解住院”），以此重復獲取醫保支付，兩年間至少操作73名患者。

去年，全國多地醫保部門就精神病院違法違規使用醫保基金問題進行了專項整治，但相關行為并未絕跡。就在1月30日，廣東汕尾市還發布公告，向全社會公開征集精神康復類定點醫療機構欺詐騙保的線索，最高獎勵20萬元。公告列舉了六大類騙保行為，包括虛構精神康復診療服務，無明確住院指征收治患者、掛床住院、分解住院，違規收取精神康復相關但實際未提供服務的費用，實施無指征的過度檢查、過度治療或超長期、超劑量開具藥品等，與媒體曝光的操作手法高度吻合。

由此可見，業內人士所指精神病院騙保現象普遍存在并非信口開河，而是真實可信的。對此，監管部門應保持清醒認識，加大打擊力度；各地也應正視問題，積極開展自查及配合查處。湖北省在媒體監督報道發出后，立即成立高規格聯合調查組著手調查，展示了應有的態度，也為其他可能存在類似問題的地方打了樣。針對這一廣為業內所知的普遍性違法違規現象，需要進行自查、調查的絕不只有湖北一地。

鑒于與普通醫療機構相比，精神病院的付費機制特殊、診療行為合規性判定困難，加上處置違規的風險高、地方顧慮較多，在調查精神病院存在的問題時，宜由多部門協同發力，避免單打獨斗，正如此次湖北省所做的那樣。

至于具體怎么查，上述地方醫保局局長的經驗之談值得參考。他在接受第一財經采訪時提出“精神病院五查”：一查設備使用是否符合治療規范，二查治療項目計費與治療過程是否相符，三查檢驗設備與檢驗方法是否匹配，四查實際床位數與床位收費總量是否對應，五查醫護人員資質、數量與精神病院開辦條件是否合規。

精神病院騙保現象不僅損害醫保資金安全，更侵害患者權益和醫療公平，有的甚至涉嫌刑事犯罪。期待湖北省的行動能為徹查亂象開個好頭，推動在全國范圍內根除這一頑疾。更重要的是，在此基礎上開展制度性整改，建立長效監督機制，從根本上杜絕此類事件，守護好人民群眾的看病錢和弱勢群體的尊嚴。

(作者系第一財經編輯)

微信編輯| 蘇小

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