河南牽頭制定，肺癌骨轉移診療有了全國統一“路徑”

□全媒體記者 張馨月 實習生 陳俐穎 通訊員 李惠子

王啟鳴教授與團隊討論疑難病例 通訊員 李昂 攝

骨轉移作為晚期肺癌患者面臨的主要臨床難題之一，其引發的劇烈骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等系列并發癥，不僅嚴重影響患者的生活質量，更直接威脅其長期生存的希望。

在臨床診療長期缺乏統一規范、各醫療機構診療方案參差不齊的背景下，由河南省腫瘤醫院（中國醫學科學院腫瘤醫院河南醫院）腫瘤內科主任王啟鳴教授牽頭制定的《肺癌骨轉移臨床診療路徑專家共識（2025版）》（以下簡稱《共識》）在中華醫學會旗下權威期刊《中華腫瘤雜志》正式發表。

《共識》匯聚國內呼吸科、腫瘤科、骨科、放療科、影像科及口腔頜面外科等多領域專家智慧，系統構建了我國首個覆蓋肺癌骨轉移“全程管理”的標準化診療方案，讓臨床診療有章可循、有徑可依，為患者帶來更規范、更有效的診療新選擇。

痛點聚焦 診療困境催生《共識》落地

肺癌作為我國發病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，其晚期并發癥的診療一直備受關注。其中，30%~40%的晚期肺癌患者會發生骨轉移，癌細胞擴散至骨骼后，常引發劇烈骨痛、病理性骨折，嚴重時還會壓迫脊髓導致癱瘓，顯著降低患者生活質量，縮短生存周期。

王啟鳴表示，過去在肺癌骨轉移的診斷和治療方面，一直沒有形成統一規范。不同醫院、不同科室之間的做法差異很大，什么時候該做篩查、怎么明確診斷、又怎樣選擇適合的治療方案，很多時候都取決于醫生個人的經驗。這種“各自為戰”的情況，導致患者很難得到統一的、規范化診療。

而隨著醫學技術的進步，肺癌骨轉移患者生存期已顯著延長，但新的診療痛點也隨之凸顯：骨相關事件（如骨折、骨痛）發生率同步上升，患者生活質量持續下滑；藥物治療帶來的嚴重并發癥風險增加，例如雙膦酸鹽類藥物可能誘發的下頜骨壞死，這類問題在以往患者生存期較短時較少顯現。同時，生存期延長也提升了診斷與鑒別診斷的復雜性，需與前列腺癌等其他易引發骨轉移的疾病精準區分，進一步加大了診療難度。

正是在這樣的臨床背景下，該《共識》精準回應了臨床診療的迫切需求，并已在《中華腫瘤雜志》上正式發表。此次《共識》的發表，正是為了結束這種“各自為戰”的局面，將先進的醫學證據轉化為各級醫生“看得懂、用得上、做得對”的清晰路徑，讓患者無論身在何處，都能接受到同質化、精準化的規范診療。

亮點解讀 為患者繪制全流程診療地圖

《共識》的制定凝聚了該院多學科專家的集體智慧。除了王啟鳴教授全程統籌，腫瘤內科楊森、何振，放療科劉楊擔任執筆專家，負責《共識》文本的核心撰寫與修訂；頭頸外科劉善廷、醫學影像科許春苗、核醫學科楊輝、骨與軟組織科張鵬等作為《共識》制定專家組成員，全程參與研討、論證與審定，為《共識》的科學性與實用性提供了堅實保障。

王啟鳴指出，《共識》以“全程管理與路徑管理”和“多學科協作”為核心亮點，為臨床醫生繪制出一份清晰可依的全流程診療地圖。

“早篩”更精細。《共識》首次清晰定義了需警惕骨轉移發生的“高危信號”，針對骨轉移篩查，首次提出骨轉移高危人群臨床癥狀高危和生化指標高危定義，明確不同骨轉移高危因素篩查時機及頻率。

診斷更規范。針對骨轉移診斷，《共識》明確指出骨窗是觀察骨病灶的最佳CT窗。常規CT用“肺窗”看肺部腫瘤很清晰，但看骨骼細節就像隔了一層毛玻璃，早期、微小的骨質破壞及其周圍軟組織腫塊的識別很容易漏掉。切換到“骨窗”模式后，骨骼結構一目了然，能更早、更準確地發現轉移病灶，避免誤診漏診。

治療更系統。對于確診患者，《共識》規范了核心治療藥物（骨靶向藥，如雙膦酸鹽、地舒單抗）的使用。基于肺癌長期生存背景及循證證據，規范治療時長與給藥間隔；首次規范“骨靶向藥物使用期間的口腔管理流程”，制定了可執行的口腔管理路徑。

方案更個體化。對于手術、放療、介入等局部治療手段，《共識》明確了各種治療的適用人群和時機。所有重要決策都推薦由多學科團隊共同討論制定，包括腫瘤內科、骨科、放療科、影像科，甚至首次系統加入了口腔科專家，確保為每位患者制定最合理、最安全的個體化綜合方案。

評估更科學。溶骨性骨轉移患者出現成骨新病灶或原病灶成骨性修復擴大時，通常是治療有效的表現，需謹慎評估骨轉移進展。為此，《共識》推薦采用MDA標準，建立“腫瘤負荷+骨結構”雙重評估原則，指導臨床醫生正確識別治療反應與假性進展。

“這些診療規范不僅能有效提升基層醫院及非腫瘤專科醫生對肺癌骨轉移的診療能力，更能推動各級醫療機構開展規范化診療，最終切實改善患者生活質量。”《共識》執筆專家何振說。

案例見證 規范診療護航患者生命健康

70歲的王先生（化名）便是這一《共識》指導下的直接受益者。王先生在確診肺癌后，曾飽受全身疼痛困擾，前往醫院檢查后，影像學結果顯示其骨骼已出現蟲蝕樣改變，近三分之二的骨骼已被癌細胞侵蝕破壞。

在被家屬轉送至河南省腫瘤醫院途中，因骨骼受損嚴重、質地極度脆弱，家屬將其從平車轉移至病床時，王先生的左下肢骨骼突發斷裂，碎裂為三截。

情況危急，為避免骨折端損傷神經血管，引發大出血、骨髓炎等致命并發癥，王啟鳴團隊第一時間召集多學科專家開展緊急會診，先將王先生轉入骨與軟組織科實施急診手術，為斷裂肢體提供支撐、穩定傷情，后續再結合王先生的病情，精準開具靶向藥物治療方案，有效控制了病情進展。

除了在肺癌骨轉移診療領域的規范化推進，河南省腫瘤醫院在肺癌腦轉移患者的救治方面也取得了突破性進展。王啟鳴說，針對普通肺癌腦轉移患者，醫院診療團隊致力于將其轉化為可長期管控的慢性病；即便對于腦轉移中最為難治、預后最差的腦膜轉移類型，經優化診療方案后，患者生存期也可延長至一年左右。

長遠布局 多維推廣共同提升診療水平

《共識》的全面落地與廣泛推廣，是打破以往肺癌骨轉移診療碎片化格局的關鍵所在。王啟鳴指出，當前《共識》推廣工作面臨的核心挑戰集中在專屬組織架構搭建與多學科協作機制建立上，多數醫療機構尚未形成完善的跨學科協作體系，這需要在推廣過程中逐步構建、持續強化。

針對這一現狀，王啟鳴表示，團隊將制定多維度推廣舉措，全力推動《共識》落地：一方面，在各級各類醫院廣泛開展專題宣講與推廣活動，既向醫務人員系統普及肺癌骨轉移規范化診療知識，幫助其精準掌握《共識》核心內容，也向患者及家屬傳遞骨轉移早篩早診的重要性，助力基層醫院顯著提升對骨轉移的診療認知與處置能力，推動患者實現早期發現、早期干預、早期治療，避免錯失最佳診療時機。

另一方面，將肺癌骨轉移治療相關話題深度融入各類大型醫學會議的專題討論環節，借助高端行業交流平臺擴大《共識》的行業影響力與認可度，推動其成為全國范圍內的診療參考標準。

同時，依托質控工作平臺深化《共識》推廣力度，以河南省肺癌診療中心、河南省肺癌質控中心為重要載體，凝聚推廣合力。其中，河南省肺癌診療中心作為專業的專病診療平臺，依托河南省腫瘤醫院建立，聚焦肺癌精準診療領域，不僅為患者提供最新的治療技術與方案，更主動承擔新技術研發推廣、學術交流及對下級醫院幫扶指導的重要職責，助力區域內肺癌診療水平實現整體提升。

此外，王啟鳴表示，還將聯合放療科等不同領域的專家，整合優質專業資源與豐富臨床實踐經驗，共同普及《共識》內容、破解臨床診療難題，為《共識》在各級醫療機構的順利落地提供支撐。