頭孢 + 地塞米松 + 利巴韋林混合靜滴，40 分鐘后患兒死亡…

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輸液安全問題是臨床醫療工作中的一個關鍵環節，而在影響輸液安全的諸多因素中，靜脈輸液藥物的合理配伍又是其中的核心問題之一。

臨床中又以細菌感染最為多見，因此抗菌藥物也就成為了臨床最為廣泛應用的藥物之一。而頭孢菌素類藥物具有抗菌譜較廣、副作用較少、抗菌作用較強等顯著優點，在臨床被廣泛應用。

臨床上，頭孢類抗生素藥物常與其他藥物聯合靜脈點滴，有時同瓶配伍，有時接瓶輸注，藥物配伍情況非常復雜，而且本類藥物的配伍禁忌甚多。此類藥物均有β-內酰胺環，因而都具β-內酰胺環不穩定的特性，其水溶液不穩定。

01

頭孢+地塞米松靜滴

40分鐘后患者死亡...

網上曾有這樣一個病例：

患者，7歲，男性，無藥物、食物過敏史。

因「發熱、咽痛 1 天」至村衛生所就診，診斷為「急性扁桃體炎」予頭孢曲松鈉 1.5 g、地塞米松 2 mg、利巴韋林 250 mg 混合后加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 中靜脈滴注。

約40分鐘后，患者突感呼吸困難，心慌，胸悶。繼而心跳停止，搶救無效死亡。

雖然頭孢曲松鈉藥品說明書載明“本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應單獨給藥”。且有文獻報道頭孢曲松鈉與地塞米松存在配伍禁忌。

但由于臨床實踐中頭孢曲松鈉與地塞米松混合配伍時，并未觀察到明顯的沉淀或溶液顏色改變的現象，因此頭孢曲松鈉與地塞米松同瓶配伍使用的現象在臨床上特別是基層醫療機構仍普遍存在。

此外，國家中心病例報告數據庫曾有報道：

嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。

此外，β-內酰胺類抗菌藥（如頭孢曲松、頭孢呋辛、青霉素等）和激素均有配伍禁忌，混合使用時易掩蓋病情，延誤治療及搶救時機。

02

頭孢類抗生素使用期間

我們還應注意些什么？

臨床上藥液配制，靜脈滴注給藥以及媒介液選擇時，藥物的相互作用隨著環境、溫度、配伍的數量增加而化學變化的多樣性與復雜性也隨之增加。

因此，為了避免出現上文中的情況，在臨床上為了防止頭孢類抗生素的使用時出現不安全因素，我們應做到以下幾點：

01

熟記各種藥物的配伍禁忌

學習常用藥物和新型藥物的化學性質，輸液前應仔細核對藥物信息，有疑問時應及時查閱藥物說明書或詢問相關醫務人員，合理調整各種藥物的輸注順序，不得在一個輸液器中同時輸入具有配伍禁忌的藥物。

02

禁止使用同一注射器抽取多種藥物

每抽取一種藥物應更換一個注射器，更換藥液時，仔細觀察兩種藥液之間的理化反應；更換輸液瓶時，應先將滴管內的液平面調節好，將管內空氣放盡，避免兩種藥物混合。

03

輸液期間密切觀察

輸液期間，應密切關注輸液狀態，詢問患者有無不適，觀察輸注液體是否發生異常。

04

做好健康宣教

輸液前，應將藥物名稱和作用向患者詳細說明，提前解釋輸液期間可能發生的不良反應，告知常見藥物配伍變化，囑咐患者及其家屬一旦發現異常及時上報醫護人員。

參考文獻：

[1]李永輝,王芳,郭瑞鋒,張軼華.1289例注射用頭孢曲松鈉與地塞米松同瓶配伍不良反應分析[J].中國藥房,2019,30(17):2399-2403.

[2]徐海艷.注射用頭孢曲松鈉與17種常用注射液聯合用藥的配伍禁忌[J].中國醫藥指南,2014,12(24):381-382.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2014.24.611.

[3] 呂傳法. 頭孢類抗生素的臨床配伍禁忌[J].中國當代醫藥.2011.18(18)14-15.

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