HPV疫苗免費后面臨接種率大考，疾控部門希望推廣在校接種

在中國終于將HPV疫苗納入國家免疫規劃后，新的難題是：如何盡可能多地打出疫苗。組織疫苗接種的疾控部門擔心，接種率不足可能無法保護她們免于宮頸癌威脅。

去年10月，國家疾控局發文，正式宣告將HPV疫苗納入國家免疫規劃，對滿13周歲女孩免費接種2劑次雙價HPV疫苗。由于HPV病毒感染普遍且隱匿，更高的疫苗接種率意味著將有更多女生可以免于宮頸癌困擾。世界衛生組織推薦的接種率應達到90%，而國內目前其他免疫規劃疫苗的接種率也在90%以上。

不過，各地對提高接種率頗感壓力，實際可能需要一段時間爬坡。免疫規劃內的脊髓灰質炎疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗等疫苗，主要面向6歲及以前的學齡前兒童，HPV疫苗則指向初中階段及以上，這讓疫苗接種面臨新難題：家長對疫苗有更多考量，時間精力也更為有限。

一名女士在復旦大學附屬婦產科醫院接種HPV疫苗。 新華社記者 劉穎 攝

此前一些地區推出免費HPV疫苗政策時，大多采取學校組織到接種點集體接種或由父母空余時間帶孩子到社區衛生中心等地接種的模式。南都記者了解到，目前，已有一些地方通過增加接種點服務時間、加大學校宣教力度等方式，將接種率逐步從60%提升至80%以上，但距離90%的目標仍有一定距離。隨著免費接種政策擴展到全國，疾控系統希望更進一步進校集中接種，通過減少教師、家長、孩子以及工作人員的時間成本，盡可能提高接種率。

但各地能否在校接種目前尚不明確。此前國家疾控局和中國疾控中心發布的通知及技術文件提出，各級疾控部門要會同衛生健康、教育等部門，綜合考慮轄區HPV疫苗接種需求、現有接種單位設施條件及服務區域等，合理設置接種單位。承擔國家免疫規劃疫苗接種服務的接種單位均需提供國家免疫規劃HPV疫苗常規接種。如確需在學校提供接種服務的，可在學校設置臨時接種點。

由于國家層面未作統一規定，實際工作中各地需要與教育部門協調接種事宜。南都記者從多方了解的情況來看，對于在校內開展“免疫接種”這類非教學相關的活動，地方教育部門擔心“干擾日常教學秩序”或“可能增加學校老師的工作負擔”以及“會不會有風險”“如何保證安全”。“當地教委目前對于所有的進校活動嚴格管控，所以我們探索在校接種這條實施路徑可能還有比較長的路要走。”一位地方疾控人士稱。

從國際經驗看，國家層面明確在校接種是較為普遍的做法，目前，英國、澳大利亞、新加坡等國均采取這種策略，一些國家已經逐漸接近消除宮頸癌的部分指標。盧旺達和不丹等中低收入國家，也正是采取了在校接種的方式，使其接種率達到或接近 90%，比其他發達國家都高。另一項對法國91個地區、三萬余名青少年的研究也顯示，校內疫苗接種顯著提高了疫苗接種覆蓋率（5.5%），比其他措施都有效，特別是在就診便利度較差的地區。

一位接近中國疾控中心的人士強調，目前國家層面，在協同推動HPV疫苗接種實施方面，爭取教育部門的支持非常重要。“對于選擇接種單位接種為主的地區，學校的統一通知和發動能夠起到事半功倍的效果。校園接種有其優勢，這有賴于教育部門、學校的支持配合，對于政府層面的協調力度、組織和保障要求高。因目標人群特有的生理心理特點，校園接種組織實施中也需注意防范群體性心因性反應的發生，校園接種對于學校本身也意味著需要承擔一定的工作。此種情況可以通過政府層面加強組織協調，周密組織和良好的溝通解決。”

前述“群體性心因性反應”，也被稱作“群發性癔癥”。公開資料顯示，1997年廣東汕尾市城區3所小學因集體接種流行性腦脊髓膜炎流腦多糖疫苗，先后有614名學生因頭暈、頭痛、乏力、惡心等癥入院就診。后經調查確認，所用疫苗合格安全，導致集體入院的原因是，正是“群發性癔癥”。調查報告顯示，一名學生在接種后10分鐘左右開始出現頭暈，面色蒼白，全身乏力，在校辦公室口服糖水，5分鐘后面色轉紅，精神好轉，不久該校又有同學出現頭暈。校長對此感到緊張，故堅持動員家長帶孩子就診，還雇車將部分學生送到衛生院。該情況傳到隔壁鄉鎮后，亦有不少學生到醫院就診。兩鎮共有548名學生接種疫苗，但卻有614名學生到醫院就診，120人稱自己頭暈，還有一些學生出現頭疼、惡心、發熱等癥狀，經簡單處理大部分學生癥狀消失。研究認為，以學校為單位集體接種，學生相互影響，彼此暗示，以致未接種者也出現類似的癥狀。接種時若空腹、疲勞緊張、空氣悶熱不通風，特別是長時間排隊站立，疊加緊張的集體打針氛圍，更容易發生。

從公開資料看，多年來各地都曾零星出現過類似的事件，大多數情況下經過心理干預癥狀即消失。但業內人士也擔心，倘若發生此類事情，處理不當可能消解公眾對HPV疫苗乃至國家免疫規劃的信任。中國疾控中心發布的技術文件稱，各地應當在接種活動實施前，加強疫苗接種相關宣傳教育，增強受種者對疫苗接種的信心。要合理安排疫苗接種時間，盡量避免在學生應考、精神過于緊張、疲勞或饑餓等情況下接種疫苗。接種后需進行現場留觀，對留觀期間發生AEFI的，及時識別并按照要求盡快采取處置措施，并注意防范群體性心因性反應的發生。一旦發現疑似的群體性心因性反應，應當及時排除干擾、疏散人群，單獨安置并安撫出現疑似心因性反應的受種者，及時進行心理疏導和對癥處理等，與受種者和學校等共同配合，及時穩妥做好調查處置和溝通解釋等工作。

顯然，進校接種也只是提高接種率的第一步。自新冠疫情之后，全世界都觀察到公眾對疫苗態度趨冷，在此前的一場活動上，來自多個國家的免疫規劃專家都提到，不斷向家長、學校、教師以及學生本人證明接種疫苗的必要性和安全性，及時回應爭議性事件，仍是未來的必備動作。

采寫:南都N視頻記者宋承翰 發自北京