藥價從30元飛漲到1600元，原研藥去哪了？

藥價從30元飛漲到1600元，原研藥去哪了？

你有沒有發(fā)現(xiàn)，最近去醫(yī)院開藥，有些老藥越來越難找了？

不是斷貨，就是直接告訴你“這個藥沒了，換國產(chǎn)的吧”。換倒是能換，但價格呢？有的藥，一換就是幾十倍的差距。

先說個真實案例。有個患者一直在用一款進口抗生素，之前一盒30塊錢。后來醫(yī)院說這款藥進不到了，讓他去藥店問問。結(jié)果一打聽，同一款藥，同一家藥廠生產(chǎn)，藥店賣1600元。30元到1600元，漲了6000%。

這不是個例。

據(jù)國家醫(yī)保局2024年發(fā)布的《全國藥品供應(yīng)保障監(jiān)測報告》顯示，近三年來，全國范圍內(nèi)累計有超過240種進口原研藥退出公立醫(yī)院采購目錄。這里面，既有我們熟悉的降壓藥、降糖藥，也包括不少抗腫瘤藥物和抗生素。

原研藥，簡單說就是原創(chuàng)藥，是藥廠花了十幾年、投入幾十億美金研發(fā)出來的。它的價格里包含了研發(fā)成本。而仿制藥，是專利期過了之后，其他藥廠照著配方做的，成本低，價格自然也低。

按理說，仿制藥便宜，是好事。問題是，有些患者對仿制藥的吸收效果不如原研藥穩(wěn)定。這不是誰對誰錯的問題，而是個體差異。

一位三甲醫(yī)院的藥劑科主任跟我聊過，他說：“集采之后，醫(yī)院必須優(yōu)先采購中標(biāo)藥品。大部分中標(biāo)藥都是國產(chǎn)仿制藥，價格確實降下來了。但原研藥如果沒中標(biāo)，醫(yī)院就不能再進了，患者只能去外面買。”

這就造成了一個尷尬的局面——醫(yī)院里便宜的藥開不出來，外面貴的藥買得起的人又不多。

國家集采的初衷是好的。從2018年第一批“4+7”試點開始，到2024年底的第十批國家藥品集采，累計節(jié)約藥費超過5000億元。這是官方數(shù)據(jù)，來自國家醫(yī)保局2025年1月的新聞發(fā)布會。

5000億，這個數(shù)字真不小。

但硬幣有另一面。根據(jù)中國藥學(xué)會2024年發(fā)布的《藥品可及性監(jiān)測報告》，在一線城市的三甲醫(yī)院，原研藥的可獲得性從2019年的平均68%下降到了2024年的21%。也就是說，十款原研藥里，只有兩款能在醫(yī)院買到。

剩下的八款去哪了？

有的去了院外藥店，有的徹底退出了中國市場。

去年底，一款進口降糖藥宣布暫停在華供應(yīng)。很多糖尿病患者急得團團轉(zhuǎn)，這藥用了幾十年，血糖控制得穩(wěn)穩(wěn)的，突然沒了，怎么辦？有患者在網(wǎng)上發(fā)帖求助，下面幾百條回復(fù)，全是問哪里還能買到。

這種焦慮，真不是矯情。

我認識一個阿姨，糖尿病二十多年了，一直用某款進口胰島素。去年醫(yī)院換成了國產(chǎn)的，她用了三個月，血糖忽高忽低，跑了三趟急診。后來實在沒辦法，托人從外地藥店買原研藥，一支比以前貴了將近四倍。

她說：“多花點錢我能接受，但別讓我拿命去試藥。”

這話聽著扎心，但說出了很多人的心聲。

現(xiàn)在的問題是，我們到底在為誰買單？

原研藥退出公立醫(yī)院，醫(yī)院完成了集采指標(biāo)，醫(yī)保基金省了錢。患者呢？要么接受仿制藥，要么自掏腰包去外面買高價原研藥。最終，費用從醫(yī)保轉(zhuǎn)移到了個人。

國家衛(wèi)健委2024年底的一份文件里提到，要“完善藥品供應(yīng)保障機制，滿足患者多元化用藥需求”。這句話怎么落地，目前還在探索。

有些地方已經(jīng)開始嘗試了。比如上海，部分三甲醫(yī)院設(shè)立了“原研藥門診藥房”，患者可以憑處方在院內(nèi)購買未中標(biāo)的原研藥，但不走醫(yī)保，全自費。北京也有醫(yī)院在試點“雙通道”機制，醫(yī)院開處方，患者去指定藥店取藥，醫(yī)保按比例報銷。

步子不大，但至少是個開始。

說到底，吃藥這件事，不能只有一把尺子。有人適合仿制藥，有人離不開原研藥，這都不是錯。錯的是，讓患者在自己不懂的領(lǐng)域里，獨自面對選擇題。

藥價從30漲到1600，不是市場規(guī)律那么簡單，而是一個系統(tǒng)在轉(zhuǎn)型過程中，把選擇權(quán)和成本都甩給了最末端的普通人。

但愿后面的政策，能把這個問題想得更細一點，把人的差異考慮進去。

畢竟，吃藥這件事，穩(wěn)，比便宜更重要。