開放后最新診療方案出臺，11點讀懂全文關鍵

核心提要：

1.與第九版相比，第十版進一步明確“新型冠狀病毒”特點：三天內傳染性最強、老人與有基礎病者重癥與重死率高于一般人群、潛伏期由“3至7天”改為“2至4天”。

2.第十版進一步明確診斷和治療標準：不再判定“疑似病例”、輕中重型的定義均有所調整、重型/危重型高危人群標準修改為65歲以上。

3.第十版進一步明確用藥方案：奈瑪特韋片/利托那韋片組合（輝瑞Paxlovid）的使用條件進一步明確：適用人群為發病5天以內的輕、中型且伴有進展為重癥高風險因素的成年患者，不建議在哺乳期及重度肝腎損傷者使用。

1月6日，國家衛健委官網發布了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。這是時隔七個月以來的最新一版診療方案。我認真研讀了《新冠診療方案試行第十版》，也和第九版做了一下對比，說一下我覺得比較重要的一些差異。在說正文之前，首先看到的第一個變化來自于標題——“新型冠狀病毒肺炎”改為了“新型冠狀病毒感染”1.病原學特點： 第十版將原來五天內傳染性最強，改為了三天內傳染性最強

1. 在原有奧密克戎的介紹上，增加了重組株的概念。方案指出全球數個月以來流行的奧密克戎變異株主要為BA.5.2，但是2022年10月份以來免疫逃逸能力和傳播力更強的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亞分支及重組變異株（XBB）傳播優勢增加，在一些國家取代了BA.5.2。
   

2. 第九版寫的“發病后5天內傳染性最強”，第十版改為“3天內”。

2.流行病學特點：強調了老人與有基礎病者重癥與重死率高于一般人群

1. 第十版補充了一句話：“老年人及伴有嚴重基礎疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風險”。

2. 關于預防（第九版此部分為病理改變，現已刪除），首先強調疫苗接種，其次需要做好一般預防措施，比如勤洗手、戴口罩、保持室內通風。

3.臨床表現：潛伏期由“3至7天”改為“2至4天”

1. 第九版寫的“潛伏期1~14天，多為3~7 天”，而第十版不再強調極端例子，明確“潛伏期多為2~4 天”。

2. ①主要表現為咽干、咽痛、咳嗽、發熱等，發熱多為中低熱，部分病例亦可表現為高熱，熱程多不超過3天。部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結膜炎等。②少數患者病情繼續發展，發熱持續，并出現肺炎相關表現。③重癥患者多在發病5~7天后出現呼吸困難和(或)低氧血癥。④嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。

3. 兒童感染后臨床表現與成人相似，高熱相對多見。大多數患者預后良好，病情危重者多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群等。

4.診斷標準：不再判定“疑似病例”

1. 刪除“疑似病例”的表述，第十版抗原檢測陽性即為確診，無需核酸進一步確認。

5.臨床分型：輕中重型的定義均有所調整

1. ①輕型：以上呼吸道感染為主要表現，如咽干、咽痛、咳嗽、發熱等。②中型（原來的普通型）：持續高熱>3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR) <30次/分、靜息狀態下吸空氣時指氧飽和度>93%。影像學可見特征性新冠病毒感染肺炎表現。（簡單來說，就是有影像學肺炎表現，但是血氧正常）③重型：在第九版基礎上增加一句話——不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋。兒童重型新增一條超高熱。

6.重型/危重型高危人群標準修改為65歲以上

1. 原來的“60歲以上”改為“65歲以上，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者”

2. 增加維持性透析患者。

7. 重型/危重型早期預警指標

1. 兒童部分略有調整，比如增加驚厥、外周血淋巴細胞計數降低和（或）血小板減少、頭顱影像學有腦水腫等改變或胸部影像學顯示肺部病變明顯進展等。

8.鑒別診斷，刪除對密接人員的要求。

9.病例的發現與報告

1. 第十版刪除了確診患者集中隔離的要求。

10.治療：輝瑞新冠口服藥等抗病毒藥物的使用條件與標準，進一步明確

1. 要求按照呼吸道傳染病隔離治療，但是不再要求集中隔離

2. 強調對重癥高危人群應進行生命體征監測，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。

3. 奈瑪特韋片/利托那韋片組合（輝瑞Paxlovid）的使用條件進一步明確：適用人群為發病5天以內的輕、中型且伴有進展為重癥高風險因素的成年患者；指明用法用量；同時不建議在哺乳期及重度肝腎損傷者使用。

4. 新增阿茲夫定和莫諾拉韋兩種口服抗病毒藥物；

5. 刪除安巴韋單抗/羅米司韋單抗；

6. 免疫治療、抗凝治療、俯臥位治療和心理干預無明顯修改；

7. 重型、危重型支持治療無明顯修改；

8. 兒童新增急性喉炎或喉氣管炎、喘息/肺部哮鳴音、神經系統并發癥等特殊情況的處理建議。

11.住院患者的出院標準進行了修改

1. 第九版建議核酸檢測Ct值≥35、體溫恢復正常3天以上方可出院，第十版改為體溫正常超過24小時，可以轉為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發癥等情況時，可考慮出院。

整體而言，第十版是針對奧密克戎當前變異體的病原學研究、藥物研究和臨床研究，并結合當前我國疫情實際形勢而做出的重要調整。