三個月增1098例！猴痘與新冠同列乙類傳染病，意味著什么？

核心提要：

1. 9月15日，國家衛健委將猴痘納入乙類傳染病進行管理，與新冠病毒感染、艾滋病、肺結核、登革熱等同級。從1958到2021年的63年間，猴痘從未染指中國，所以在中國傳染病法中，猴痘并非法定傳染病。據世衛組織數據，近期內，中國和葡萄牙報告猴痘病例數相對增幅最大，分別為140%和201%；新增的3例死亡病例來自美國。2. 猴痘進入中國不到1年，目前沒有造成死亡，總感染者不超過1500例，但已被列入乙類傳染病，說明對猴痘的防控已經不容忽視。與前兩月相比，9月公布的病例首次發現女性感染者。異性性接觸也能傳播，防控難度無疑增大。據傳染病法規定，一旦發現乙類感染者，就需要逐級上報。3. 據可靠消息，國內已經有企業在研發猴痘mRNA疫苗。常榮山認為，猴痘苗的研發難度較小，過多的同質化研發也是一種浪費，進口成熟產品也不失為一條好路。

猴痘與新冠同列入乙類傳染病管理，是否意味著猴痘疫情已惡化？9月15日，國家衛生健康委員會發布2023年第7號公告：自2023年9月20日起將猴痘納入乙類傳染病進行管理，采取乙類傳染病的預防、控制措施。

從1958到2021年的63年間，猴痘從未染指中國，所以，在中國的傳染病法里，猴痘不是法定的傳染病。2022年9月16日，重慶市報告中國內地首例輸入性猴痘病例，在此之前10天，9月6日，香港出現了首例猴痘輸入的病例。從此，國門被猴痘攻破。據中疾控公布的數據，今年六月新增報告106例，七月491例猴痘確診病例，八月501例，共1098例。加上重慶去年確診的一例，國內至少在1099例。1年后的今天，國家衛健委正式公告，將猴痘列入了乙類傳染病。根據《中華人民共和國傳染病防治法》，中國傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等。丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等。

在此前的中疾控中心的傳染病分類，猴痘不在甲、乙或丙類名單上，而是列入其他一欄。

猴痘納入乙類傳染病管理后，將與新冠病毒感染、艾滋病、肺結核、登革熱等同級。國家衛健委信息顯示，醫療機構發現乙類或丙類傳染病病人，應根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。

2022年7月23日，世衛宣布人感染猴痘（人類猴痘，HMPX）疫情為全球關注的公共衛生緊急事件（國際關注的突發公共衛生事件）。這是世衛組織當前可以發布的最高級別公共衛生警報。

2020年5月，世衛曾將新冠列入“國際關注的突發公共衛生事件”。直到今年5月才解除這一最高警報。去年8月，美國衛生與公共服務部宣布猴痘疫情為該國公共衛生緊急事件，稱此舉將提升全美對這一傳染病的應對水平。美國是世界上MPO病例數最多的國家，截止目前，已確診30767例猴痘病例。死亡50人。

據世衛組織公布的最新數據，從2022年1月1日到2023年8月9日，世衛組織所有6個區域的113個國家和地區共累計報告8萬9308例經實驗室確診的猴痘病例，其中包括152例死亡病例。自7月14日發布上一次疫情報告以來，新增1020例確診病例及3例死亡病例。在所有新增病例中，中國和葡萄牙報告的病例數相對增幅最大，分別為140%和201%；新增的3例死亡病例全部來自美國。

中國宣布將猴痘列為乙類傳染病進行管理是否意味著猴痘疫情已經惡化？對猴痘乙類傳染病如何管理？我們需要恐慌嗎？

猴痘新列入乙類傳染病防控如何管理？需要強制監測嗎？據了解，流行性感冒，麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒只是丙類傳染病，而進入中國才1年不到的猴痘，盡管沒有造成一例死亡，總感染者也沒有超過1500例，但是，很快就被列入了乙類傳染病，和新冠、乙肝、艾滋病一樣了。這說明，猴痘在中國的流行已經到了不容忽視的地步。

根據傳染病法的第33條，“接到甲類、乙類傳染病疫情報告或者發現傳染病暴發、流行時，應當立即報告當地衛生行政部門，由當地衛生行政部門立即報告當地人民政府，同時報告上級衛生行政部門和國務院衛生行政部門”，這就比目前的猴痘防控提高了級別了，一旦發現了感染者，就得逐級上報了。

另據43條，如果有猴痘爆發，可以宣布“行政區域部分或者全部為疫區；國務院可以決定并宣布跨省、自治區、直轄市的疫區。”

一旦未來有猴痘發現流行，該地區存在被宣布為“猴痘疫區”的可能，這給各地疾病防控部門帶來了一定的壓力。

今年7月26日，國家疾控局會同國家衛生健康委制定了《猴痘防控方案》。《方案》規定，對于猴痘疑似病例和確診病例應當及時進行隔離治療，病情較輕且具備居家隔離治療條件的可以居家隔離。而對密切接觸者則實施21天健康監測、進行定期隨訪，并在出現發熱（＞37.3℃）、皮疹、淺表淋巴結腫大等主要癥狀后及時就診。

8月20日，中國海關總署發公告，規定來自猴痘疫情發生國家或地區的有關人員，入境中國時應主動向海關申報。 海關總署表示，近期，歐洲、美洲和西太平洋區域猴痘疫情呈上升趨勢，為防疫情傳入，保護出入境人員的健康安全，規定來自猴痘疫情發生國家或地區的人員，如接觸過猴痘病例或出現發熱、頭痛、乏力、背部疼痛、肌痛、面部和身體大范圍皮疹等癥狀，入境時應主動向海關申報，按規定程序接受采樣檢測。 當局又會按規定程序對來自猴痘疫情發生國家或地區，而且有被污染或有被污染可能的航空器、船舶及貨物等，進行衛生處理。國內對于猴痘疫情的管控，在這幾個月一直在升級管理。但目前看來，猴痘疫情并沒有實施甲類管理，也并不要求強制監測。

國內三個月新增1098例！99%病例為男男性行為，首次出現女性病例，五例女性為與猴痘感染者異性接觸感染！連續3個月診斷出1098例猴痘病例，表明國內猴痘疫情有所惡化。目前全國20多個省份先后報告猴痘病例，引發新增本土續發疫情和隱匿傳播。據中疾控9月7日公布，8月份國內猴痘確診病例達501例。其中廣東95例、浙江77例、北京54例、四川54例、上海32例、江蘇29例、廣西21例，較為嚴重。其他十多個省份基本都有10多例病例報告。

根據流行病學調查分析，疫情呈現以下特點：

一是98.9%病例為男性，92.5%病例明確為男男性行為人群。

二是病例中有5例女性，發病前21天內均有異性性接觸史，通過異性性接觸感染可能性大，異性伴侶中3例為猴痘感染者、1例近期有出疹史、1例無猴痘相關癥狀。

三是其他接觸方式傳播風險低。除性接觸以外的密切接觸者中僅1人發生感染。

四是93.2%病例為主動就診發現，5.3%為密切接觸者追蹤篩查發現，其他為主動報告和體檢等發現。

五是絕大多數病例臨床表現典型，主要為發熱、皰疹、淋巴結腫大等癥狀，無重癥、死亡病例。

與前2月相比，首次發現了女性感染者。異性性接觸也能傳播，這無疑增加了防控的難度。畢竟，性工作者們絕大多數還不了解這一點，預計未來因為“無保護的性行為”帶來的感染者比例將逐步增加。

據可靠消息，國內已經有企業在研發猴痘mRNA疫苗，我認為，猴痘的這次“晉級管理”，除了增加防控等級之外，還會迎來一波“疫苗”研發熱潮。比起新冠疫苗來，猴痘是DNA病毒，歐洲也已經成功研發出有效的疫苗了，猴痘苗的研發難度較小；過多的同質化研發也是種浪費。傳染病防治中，還有很多病種缺少有效疫苗，進口成熟產品也不失為一條好路。