吃益生菌到底有沒有用？

自從13歲的兒子身高超過一米八，前來“取經”的小朋友家長也越來越多。

除了詢問我給孩子用了什么“長高秘訣”的，還有就是拿著各類形形色色的“增高產品”來問我有沒有用的。

其中比較常見的一個問題是：吃益生菌到底有沒有用？

什么是益生菌？

人類腸道菌群包含數十萬億個微生物，上千種不同的細菌種類，超過300萬個基因，遠超其宿主人體的基因數量。如果拿粑粑來做比的話，人類每天拉出來的屎近30%都是腸道細菌。

所謂益生菌，指的是通過定殖在人體內，改變宿主某一部位菌群組成的一類對宿主有益的活性微生物。

人類腸道為微生物提供了一個受保護的，營養豐富的棲息地，而腸道菌群則為人體有機體執行代謝和保護功能。這些腸道菌群除了可以幫我們消化吸收食物以外，還可以作為代謝器官影響人體的免疫調節：當“好”菌群多于“壞”菌群時，腸道菌群維持平衡，反之則會引起腸道菌群紊亂，和一些疾病的發生密切相關。

近些年來，腸道菌群可謂是研究的熱門課題，科學家們還在摸清其中機制的道路上不斷探索，但商業資本仿佛總是走在科學研究前面，腸道菌群的概念大火，一系列幫助改善腸道菌群的保健品便應運而生，比如網紅產品益生菌。

吃益生菌能治病？
別浪費錢了

益生菌產品中比較常見的是針對青少年市場的益生菌飲料，如某樂多。

以及被包裝成保健品的各類產品。

在某寶搜索“改善腸道菌群”，會出來一系列讓人眼花繚亂的益生菌制劑（包括片劑、膠囊、沖劑、果凍、軟糖等），小小一份，價格上百。

市面上益生菌制劑的功效范圍極廣，包括但不限于：

腹瀉、腸胃不適、便秘、口腔異味、消化不良、胃酸胃脹、助消化、開胃、腸應激綜合癥、乳糖不耐、氣色差、經期不適、陰道感染、失眠、乳腺炎癥、堵奶、減肥、提高免疫、皮膚過敏、濕疹、上呼吸道感染...

腸胃不適在意料之中，上呼吸道感染我是沒想到的，照這個趨勢發展下去，益生菌說不定也有“治療”新冠的那一天。

理論上來說，益生菌能調節腸道微生態，所以在一定程度上可以減少相關疾病的發生。

但這一理論基礎是否能作為治病的依據，具體起到什么作用，需要證據說話。根據UpToDate臨床顧問羅列的益生菌臨床證據來看，廣告中宣傳的神奇功效，并沒有醫學證據。

便秘： 少數隨機對照試驗發現，慢性便秘成人和老年患者大便次數和大便性狀改善，但在兒童中的獲益有限。然而，在益生菌可被常規推薦用于治療重度慢性便秘之前，還需進行更大型的研究。

腸易激綜合征（IBS）： 益生菌治療IBS益處的證據仍無說服力，可能是因為該病存在明顯差異。目前對哪種或哪類益生菌最有益，以及應治療哪些患者的分歧較大。益生菌對IBS的確切治療作用尚待證實。

乳糖不耐受： 益生菌對乳糖不耐受患者的益處尚待證實。

過敏： 盡管采用不同益生菌制劑治療兒童特應性皮炎的研究得到了有前景的初步結果，但是益生菌對過敏性疾病的確切作用尚待證實。

潰瘍性結腸炎： 益生菌對潰瘍性結腸炎患者的療效尚未證實，所有益生菌制劑均未經過驗證臨床用于潰瘍性結腸炎。

小腸細菌過度生長： 益生菌對小腸細菌過度生長的作用尚未證實。

克羅恩病： 標準益生菌對克羅恩病的療效仍待證實。

肝性腦病： 初步研究顯示益生菌可改善肝性腦病。然而，一項大型meta分析顯示，其對臨床相關結局（如，死亡率和生存質量）沒有明顯益處。

雖然初步研究證明益生菌有利于改善腸道菌群，但大多研究規模較小，所用的益生菌制劑差異很大。總體來看，目前尚無哪種益生菌策略被認為可作為上述任何疾病的標準治療或一線治療。除了靠譜的醫生按照臨床循證依據推薦病人使用以外，普通人不應該隨意購買和服用益生菌制劑。

目前市售各種益生菌制劑的成分、劑量和生物活性有很大差異，再加上大多數益生菌制劑不屬于藥物范疇，市場對于保健品的監管并沒有那么嚴格，這就意味著消費者很可能買到宣傳與實際效用不符的產品，治不了病的同時白白浪費金錢。

除此之外，雖然益生菌被認為是對人體有益的活微生物，但不是全無風險，尤其是免疫功能低下的人，更應謹慎使用益生菌。

從理論上講，益生菌可引起全身感染、有害代謝活動、過度免疫刺激和基因轉移。比如在益生菌補充治療的短腸綜合征患兒中，就發現有乳桿菌敗血癥的報道，妊娠期間使用益生菌，可能引起過敏反應，如果益生菌制劑出現基因轉移，還可能導致腸道特殊菌種對抗生素的耐藥性。

療效證據有限、可能存在風險、產品魚龍混雜、價格昂貴，不管從哪一個方面看，都沒有使用益生菌的必要。

研究不等于臨床指導

我們每個人的腸道菌群都是獨一無二的，菌群的種類和數量受遺傳、飲食選擇、身體素質、生活方式、抗生素的使用等多方面因素影響。

反過來，腸道菌群在人體代謝中也起到了重要作用，腸道菌群和人體之間以多種方式持續相互作用，形成了一個復雜的共生網絡。

研究發現，腸道菌群與內分泌系統、免疫系統、神經系統等密切相關。

腦-腸-微生物軸是一個熱門研究領域，科學家們發現腸道和中樞神經系統的神經化學組織有許多相似之處，因此腸道菌群很可能會影響大腦功能。比如自閉癥、精神分裂癥、帕金森在內的神經系統疾病往往伴隨著腸道菌群失調和微生物感染。

腸道菌群還可以通過修改迷走神經中的神經信號，改變宿主的味覺接收器，從而達到操控食物偏好與食欲的目的。在動物實驗中還發現，通過調節特殊的腸道菌群，可以改變宿主的嗅覺，甚至體重。

研究還發現，腸道失調與人類早衰癥存在關聯，在小鼠實驗中移植糞便菌群，糾正與衰老相關的腸道菌群，可以延長小鼠壽命。

這幾年關于腸道菌群的研究捷報頻頻，腸道菌群與人體機能的復雜關系也不再那么神秘。

腸道菌群和很多疾病相關，但并不意味著我們可以把腸道菌群紊亂腦補成“萬病之源”，也不代表我們可以隨意服用益生菌等保健品以期達到治病的功效。腸道菌群與疾病的研究是一碼事，用調節腸道菌群來治病是另一碼事，兩者不該混淆。

目前腸道菌群還處于研究階段，機制還需厘清，沒有統一的臨床標準，簡單來說就是沒有臨床意義。腸道菌群檢測不能作為臨床醫學判斷的標準，不能作為治療的指南，更不該成為商家推銷保健品的工具。

注：封面圖以及文中插圖來源網絡

參考文獻

[1]UTD：健康與疾病狀態下的腸道菌群空間構成

[2]Chapter 16 - Gut microbiota interaction in host lipid metabolism

https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819404-1.00016-6

[3]UTD：益生菌用于胃腸道疾病

[4]https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/intestine-flora

[5]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24394457/