指南共識(shí) | 考試焦慮障礙臨床診療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）

考試焦慮障礙是一組與考試等評(píng)價(jià)性刺激相關(guān)的綜合征，是考試帶來(lái)的較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題之一。中國(guó)學(xué)生的考試焦慮發(fā)生率達(dá)到22.32%，其中中小學(xué)生考試焦慮達(dá)29.8%，且逐年增長(zhǎng)。

長(zhǎng)期的考試焦慮容易引起緊張、恐懼、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒或軀體癥狀，損害個(gè)體的工作記憶、注意等認(rèn)知能力，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致致抑郁、物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)成癮以及各種心理問(wèn)題的發(fā)生。

為進(jìn)一步規(guī)范考試焦慮障礙的臨床診療，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)考試焦慮協(xié)作組的組織下，由13名專家組成專家組，包括精神科醫(yī)師和心理學(xué)專家，基于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)等制定本專家共識(shí)，以期從流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估、治療等方面為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、全面的指導(dǎo)。

考試焦慮的病因

考試焦慮的形成受多種因素影響，主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

內(nèi)部因素如人格特質(zhì)，神經(jīng)質(zhì)與考試焦慮呈正相關(guān)，責(zé)任心、開(kāi)放性呈負(fù)相關(guān)，自尊水平低、完美主義擔(dān)憂等也易引發(fā)考試焦慮；學(xué)業(yè)自我效能感低、采用回避型應(yīng)對(duì)方式、內(nèi)部動(dòng)機(jī)不足、心理彈性差、正念水平低、情緒智力低、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良（如學(xué)業(yè)拖延）等也會(huì)增加考試焦慮風(fēng)險(xiǎn)。

外部因素方面，家庭環(huán)境中母親職業(yè)和受教育水平低、父母教養(yǎng)方式不當(dāng)（拒絕、過(guò)度保護(hù)）、學(xué)業(yè)期望不合理等會(huì)影響孩子考試焦慮程度；學(xué)校環(huán)境里課堂教學(xué)缺乏結(jié)構(gòu)和清晰性、任務(wù)要求過(guò)高，考試環(huán)境中考試缺乏結(jié)構(gòu)性和透明度、考試性質(zhì)為評(píng)價(jià)性等都會(huì)引發(fā)學(xué)生焦慮；學(xué)業(yè)成績(jī)差既是考試焦慮的結(jié)果，也可能成為預(yù)測(cè)因子，形成惡性循環(huán)。

診斷與鑒別診斷要點(diǎn)

可使用考試焦慮量表（Test Anxiety Scale，TAS）、 中 文 版 考 試 焦 慮 量 表（Test Anxiety Inventory，TAI）簡(jiǎn)表和考試焦慮診斷量表（Test Anxiety Test，TAT）等工具進(jìn)行評(píng)估。

診斷考試焦慮障礙需滿足多個(gè)條件：

1. 在考試周期（考試前2周、考試中或考試后2周）內(nèi)出現(xiàn)緊張情緒及生理反應(yīng)；

2. 過(guò)分擔(dān)憂考試成績(jī)和他人評(píng)價(jià)；

3. 癥狀持續(xù)3個(gè)月以上且嚴(yán)重影響正常發(fā)揮；

4. 非考試周期情緒基本正常，排除其他相關(guān)障礙。如病程不足3個(gè)月或程度較輕，考慮診斷為考試焦慮狀態(tài)。

鑒別診斷時(shí)，需與正常人的焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁障礙、強(qiáng)迫障礙、適應(yīng)障礙等區(qū)分開(kāi)。

考試焦慮障礙的治療方法

考試焦慮障礙的治療主要有心理治療、物理治療和藥物治療3種方式。輕/中度的考試焦慮首選心理治療，當(dāng)考試焦慮嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，出現(xiàn)明顯的軀體癥狀時(shí)，考慮診斷為考試焦慮障礙，建議聯(lián)合藥物治療和物理治療，即心身整合治療。

01

心理治療

認(rèn)知行為療法、情感治療、接納與承諾療法、焦點(diǎn)解決短程治療、敘事療法、平衡心理治療、團(tuán)體治療等都有一定效果。

02

藥物治療

目前沒(méi)有專門針對(duì)考試焦慮障礙的藥物治療臨床試驗(yàn)，嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRI)等抗抑郁藥，以及丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等抗焦慮藥物，苯二氮?類藥物和β-受體阻滯劑可短期使用。

03

中醫(yī)藥治療

包括辨證論治湯劑、中成藥、針灸、推拿、五行音樂(lè)療法等有一定效果，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

04

物理治療

推薦生物反饋、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）。生物反饋通過(guò)調(diào)整呼吸和放松訓(xùn)練緩解焦慮；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可開(kāi)展沉浸式暴露療法或正念冥想療法減輕焦慮；rTMS 治療焦慮主要靶向背外側(cè)前額葉，以1Hz低頻治療為主，少數(shù)研究也證明了20Hz高頻治療的有效性。它通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)活動(dòng)，影響與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)功能，改善焦慮癥狀。

小結(jié)與展望

考試焦慮障礙發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)有研究涉及人格、心理、環(huán)境等因素，但遺傳學(xué)、神經(jīng)影像和神經(jīng)認(rèn)知等方面研究不足。本共識(shí)雖為診療提供依據(jù)，但臨床研究仍少，需開(kāi)展大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和真實(shí)世界研究，以助于早期精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療，讓患者更好回歸社會(huì)。希望通過(guò)不斷努力，能為深受考試焦慮障礙困擾的學(xué)生提供更有效的幫助，讓他們輕松應(yīng)對(duì)考試，健康成長(zhǎng)。

小編寄語(yǔ)

預(yù)防考試焦慮障礙，應(yīng)做好復(fù)習(xí)計(jì)劃，合理安排時(shí)間，避免臨時(shí)抱佛腳。保持良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。學(xué)會(huì)放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等。調(diào)整心態(tài)，正確看待考試結(jié)果，不過(guò)分追求完美。

家長(zhǎng)和老師應(yīng)關(guān)注孩子的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀。給予孩子支持和鼓勵(lì)，幫助樹(shù)立自信心。營(yíng)造良好的家庭和學(xué)習(xí)環(huán)境，避免過(guò)度壓力。引導(dǎo)孩子正確面對(duì)考試，培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式。

最后，祝各位要考試、面試的朋友們順利通過(guò)，無(wú)壓力

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧娜,劉華清,季蘊(yùn)辛,等. 考試焦慮障礙臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2024, 27(34): 4225-4233.

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