指南共識 | 考試焦慮障礙臨床診療中國專家共識（2024版）

考試焦慮障礙是一組與考試等評價性刺激相關(guān)的綜合征，是考試帶來的較為嚴重的心理問題之一。中國學生的考試焦慮發(fā)生率達到22.32%，其中中小學生考試焦慮達29.8%，且逐年增長。

長期的考試焦慮容易引起緊張、恐懼、煩躁、抑郁等負性情緒或軀體癥狀，損害個體的工作記憶、注意等認知能力，嚴重的甚至會導致致抑郁、物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡成癮以及各種心理問題的發(fā)生。

為進一步規(guī)范考試焦慮障礙的臨床診療，在中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會考試焦慮協(xié)作組的組織下，由13名專家組成專家組，包括精神科醫(yī)師和心理學專家，基于國內(nèi)外文獻和臨床診療經(jīng)驗等制定本專家共識，以期從流行病學、病因、臨床表現(xiàn)、評估、治療等方面為臨床醫(yī)生提供科學、全面的指導。

考試焦慮的病因

考試焦慮的形成受多種因素影響，主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

內(nèi)部因素如人格特質(zhì)，神經(jīng)質(zhì)與考試焦慮呈正相關(guān)，責任心、開放性呈負相關(guān)，自尊水平低、完美主義擔憂等也易引發(fā)考試焦慮；學業(yè)自我效能感低、采用回避型應對方式、內(nèi)部動機不足、心理彈性差、正念水平低、情緒智力低、學習習慣不良（如學業(yè)拖延）等也會增加考試焦慮風險。

外部因素方面，家庭環(huán)境中母親職業(yè)和受教育水平低、父母教養(yǎng)方式不當（拒絕、過度保護）、學業(yè)期望不合理等會影響孩子考試焦慮程度；學校環(huán)境里課堂教學缺乏結(jié)構(gòu)和清晰性、任務要求過高，考試環(huán)境中考試缺乏結(jié)構(gòu)性和透明度、考試性質(zhì)為評價性等都會引發(fā)學生焦慮；學業(yè)成績差既是考試焦慮的結(jié)果，也可能成為預測因子，形成惡性循環(huán)。

診斷與鑒別診斷要點

可使用考試焦慮量表（Test Anxiety Scale，TAS）、 中 文 版 考 試 焦 慮 量 表（Test Anxiety Inventory，TAI）簡表和考試焦慮診斷量表（Test Anxiety Test，TAT）等工具進行評估。

診斷考試焦慮障礙需滿足多個條件：

1. 在考試周期（考試前2周、考試中或考試后2周）內(nèi)出現(xiàn)緊張情緒及生理反應；

2. 過分擔憂考試成績和他人評價；

3. 癥狀持續(xù)3個月以上且嚴重影響正常發(fā)揮；

4. 非考試周期情緒基本正常，排除其他相關(guān)障礙。如病程不足3個月或程度較輕，考慮診斷為考試焦慮狀態(tài)。

鑒別診斷時，需與正常人的焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁障礙、強迫障礙、適應障礙等區(qū)分開。

考試焦慮障礙的治療方法

考試焦慮障礙的治療主要有心理治療、物理治療和藥物治療3種方式。輕/中度的考試焦慮首選心理治療，當考試焦慮嚴重影響患者的社會功能，出現(xiàn)明顯的軀體癥狀時，考慮診斷為考試焦慮障礙，建議聯(lián)合藥物治療和物理治療，即心身整合治療。

01

心理治療

認知行為療法、情感治療、接納與承諾療法、焦點解決短程治療、敘事療法、平衡心理治療、團體治療等都有一定效果。

02

藥物治療

目前沒有專門針對考試焦慮障礙的藥物治療臨床試驗，嚴重時可在醫(yī)生指導下使用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRI)等抗抑郁藥，以及丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等抗焦慮藥物，苯二氮?類藥物和β-受體阻滯劑可短期使用。

03

中醫(yī)藥治療

包括辨證論治湯劑、中成藥、針灸、推拿、五行音樂療法等有一定效果，可在醫(yī)生指導下進行。

04

物理治療

推薦生物反饋、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）。生物反饋通過調(diào)整呼吸和放松訓練緩解焦慮；虛擬現(xiàn)實技術(shù)可開展沉浸式暴露療法或正念冥想療法減輕焦慮；rTMS 治療焦慮主要靶向背外側(cè)前額葉，以1Hz低頻治療為主，少數(shù)研究也證明了20Hz高頻治療的有效性。它通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)活動，影響與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)功能，改善焦慮癥狀。

小結(jié)與展望

考試焦慮障礙發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)有研究涉及人格、心理、環(huán)境等因素，但遺傳學、神經(jīng)影像和神經(jīng)認知等方面研究不足。本共識雖為診療提供依據(jù)，但臨床研究仍少，需開展大樣本、多中心隨機對照試驗和真實世界研究，以助于早期精準診斷和個體化治療，讓患者更好回歸社會。希望通過不斷努力，能為深受考試焦慮障礙困擾的學生提供更有效的幫助，讓他們輕松應對考試，健康成長。

小編寄語

預防考試焦慮障礙，應做好復習計劃，合理安排時間，避免臨時抱佛腳。保持良好的生活習慣，保證充足睡眠，適當運動。學會放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等。調(diào)整心態(tài)，正確看待考試結(jié)果，不過分追求完美。

家長和老師應關(guān)注孩子的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀。給予孩子支持和鼓勵，幫助樹立自信心。營造良好的家庭和學習環(huán)境，避免過度壓力。引導孩子正確面對考試，培養(yǎng)積極的應對方式。

最后，祝各位要考試、面試的朋友們順利通過，無壓力

參考文獻：

[1] 盧娜,劉華清,季蘊辛,等. 考試焦慮障礙臨床診療中國專家共識[J]. 中國全科醫(yī)學, 2024, 27(34): 4225-4233.

掃碼下載原文獻

以上內(nèi)容由依瑞德集團醫(yī)學中心整理，

有不足之處請指正，轉(zhuǎn)載請注明出處。

獲取更多前沿資訊

fNIRS研究顯示：健康的生活方式對青少年腦功能和學業(yè)成績十分重要

培訓通知 | 近紅外腦功能成像技術(shù)（fNIRS）理論與實踐培訓班