為什么瘦人也會得脂肪肝？脂肪肝能不能逆轉(zhuǎn)？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗。

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今年的體檢中，體重只有53kg的阿花查出脂肪肝。同事們都很詫異，不是說胖人才會得脂肪肝嗎？身高156mm的阿花并不胖，怎么也會得脂肪肝？

什么是脂肪肝

脂肪肝，醫(yī)學(xué)上稱為“非酒精性脂肪性肝病”（NAFLD），是指肝臟內(nèi)脂肪（主要是甘油三酯）堆積超過肝臟重量的5%。簡單來說，就是肝臟里脂肪太多了。

根據(jù)嚴(yán)重程度，脂肪肝分為兩個階段：

1、單純性脂肪肝：肝臟脂肪增多，但尚未引發(fā)炎癥。

2、脂肪性肝炎（NASH）：脂肪堆積導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、炎癥，甚至可能發(fā)展為肝纖維化、肝硬化或肝癌。

瘦人為什么也會得脂肪肝

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許多人認(rèn)為脂肪肝是肥胖者的“專屬疾病”，但科學(xué)數(shù)據(jù)顯示，瘦子也可能中招。脂肪肝的發(fā)生是多重因素作用的結(jié)果：

1、肥胖與代謝綜合征：約70%的肥胖人群患有脂肪肝，有數(shù)據(jù)顯示，BMI≥30時風(fēng)險顯著增加；這是因為肥胖者常伴隨胰島素抵抗，導(dǎo)致肝臟合成脂肪增多、分解減少。

2、瘦型脂肪肝：約10%-20%的脂肪肝患者體重正常（BMI<25），這類人群往往存在以下情況：

（1） 隱性肥胖：內(nèi)臟脂肪高，屬于“蘋果型”身材。

（2）肌肉量不足：肌肉是代謝糖分的主要組織，肌肉少易導(dǎo)致糖脂代謝紊亂。

（3）基因因素：如PNPLA3基因突變會顯著增加脂肪肝風(fēng)險。

（4）飲食不當(dāng)：如高糖高脂飲食，尤其喜歡油炸食品。

（5）久坐不動：缺乏運(yùn)動導(dǎo)致能量過剩，脂肪優(yōu)先沉積在肝臟。

（6）快速減肥：極端節(jié)食或手術(shù)減肥時，脂肪短期內(nèi)大量分解，超過肝臟代謝能力。

（7）腸道菌群紊亂。

（8）經(jīng)常熬夜。

如何判斷是否有脂肪肝

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脂肪肝通常無癥狀，確診需依賴醫(yī)學(xué)檢查：

1、超聲檢查：最常用，可檢測脂肪堆積。

2、肝功能檢測

脂肪肝能不能逆轉(zhuǎn)

1、管住嘴：低鹽、低糖、低脂飲食；增加魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入；選擇低GI碳水化合物，如燕麥、糙米替代白米飯；增加膳食纖維，如蔬菜水果、堅果等。

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2、邁開腿：每天30分鐘、每周5次以上快走或游泳等有氧運(yùn)動，可以有效減少內(nèi)臟脂肪；每周2次力量訓(xùn)練，提升肌肉量。

脂肪肝與胖瘦無關(guān)，瘦子也可能出現(xiàn)脂肪肝。早期脂肪肝沒有任何癥狀，通過改善生活方式可以逆轉(zhuǎn)；如通過改善生活方式無法逆轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。肝臟是“沉默的器官”，等你感到不適時，傷害可能已不可逆。

參考文獻(xiàn)

1.Younossi ZM, et al. (2016). Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology.

2.Feldman A, et al. (2017). Clinical and metabolic characterization of lean NAFLD. JHEP Reports.

3.Romeo S, et al. (2008). Genetic variation in PNPLA3 confers susceptibility to NAFLD. Nature Genetics.

4.Leung C, et al. (2016). Gut microbiota and NAFLD: mechanisms and therapy. Nature Reviews Gastroenterology.

5.Diehl AM, et al. (2017). Cause, pathogenesis, and treatment of NASH. New England Journal of Medicine.

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