服用降壓藥期間出現(xiàn)尿酸升高該怎么辦？

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高血壓和痛風(fēng)都是所謂的“富貴病”，兩者伴發(fā)的幾率很高，不但病情變化互相影響，如治療不當(dāng)，其所用的藥物也會(huì)加重彼此的病情。比如說，很多降壓藥會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)，患者突發(fā)腳痛的癥狀。

什么是高尿酸血癥

高尿酸血癥指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹測(cè)得血尿酸水平，男性高于420umol/L，女性高于360umol/L。高尿酸血癥常引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及痛風(fēng)性腎臟損害等疾病。

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哪些降壓藥會(huì)影響尿酸代謝

降壓藥可分為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管擴(kuò)張劑、α受體阻滯劑等。其中，前四類中的部分藥物會(huì)加重痛風(fēng)。

利尿劑作為基礎(chǔ)降壓藥應(yīng)用最為廣泛，其中噻嗪類利尿劑使用最多，如復(fù)方降壓片、降壓零號(hào)、壽比山等均含有噻嗪類利尿劑。這些排鉀利尿劑(包括噻嗪類利尿劑和速尿等)均有阻止尿酸排泄作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。相反，保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯則有降尿酸的作用。

β受體阻滯劑中，有些藥如普萘洛爾(心得安)升高尿酸作用明顯，有些藥如美托洛爾(倍他樂克)等則對(duì)血尿酸影響甚微。同樣的，不同的鈣離子拮抗劑對(duì)血尿酸的影響也大不相同。如硝苯地平(心痛定)、尼卡地平等，長(zhǎng)期服用可使血尿酸升高較明顯；尼群地平、尼索地平等對(duì)血尿酸影響稍小；氨氯地平(絡(luò)活喜)對(duì)血尿酸幾乎無影響。

ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類藥物，如卡托普利、貝那普利等因其可改善胰島素抵抗，對(duì)心臟、腎臟靶器官受損的高血壓者有較好療效等優(yōu)點(diǎn)而越來越受歡迎，但對(duì)于尿酸的影響還有待進(jìn)一步研究，誠(chéng)然存在部分服用這類藥的高血壓者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后尿酸水平后恢復(fù)正常。

ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑）類藥物其對(duì)心、腦、腎等器官有保護(hù)作用，且可加速尿酸的排出，因此對(duì)高血壓伴痛風(fēng)者，療效尤佳。其中，氯沙坦(科素亞)是治療痛風(fēng)合并高血壓者的代表藥物。

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服用降壓藥期間出現(xiàn)尿酸升高該怎么辦

一般來說，大部分高血壓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定的適合的個(gè)體化降壓方案，應(yīng)該是安全有效的。但在服用降壓藥的過程中，出現(xiàn)尿酸升高該怎么辦？

如果是在單獨(dú)服用噻嗪類利尿劑時(shí)出現(xiàn)尿酸升高，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降壓藥或聯(lián)合CCB或ARB。

其他藥物方案情況下，如果是無癥狀高尿酸血癥，且尿酸水平＜540umol/l，可暫時(shí)不降尿酸治療或替換降壓藥，先改變生活方式，如大量飲水、禁酒、少鹽、限制攝入動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等高嘌呤食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

若3個(gè)月后無效可聯(lián)合降尿酸治療或結(jié)合病情調(diào)整降壓藥。若血尿酸水平＞540umol/l或出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，建議調(diào)整降壓藥，同時(shí)需降尿酸治療。

總之，在服用上述對(duì)尿酸影響較大的降壓藥時(shí)，建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，若出現(xiàn)問題，最好在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

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