鉛中毒，為什么對兒童傷害特別大？

文|菠蘿

（一）

相信大家都看到了這幾天甘肅天水發(fā)生的一起嚴(yán)重幼兒園鉛中毒事件：數(shù)百名幼兒和老師血鉛嚴(yán)重超標(biāo)。目前調(diào)查原因是該幼兒園在食物中非法添加了含鉛的工業(yè)顏料，導(dǎo)致給孩子吃的食物中鉛含量高達(dá)1000毫克/千克以上，超過國家食品標(biāo)準(zhǔn)2000多倍！

往食物中添加工業(yè)顏料這個(gè)操作實(shí)在匪夷所思，完全超出了我的認(rèn)知，我都不知道該算壞還是蠢。我家倆孩子也在學(xué)校讀書，所以我完全理解大家針對這次事件的憤怒。

我是個(gè)癌癥科普作家，而鉛和癌癥也有關(guān)系，無機(jī)鉛是2A類致癌物。今天，就從科普角度和大家聊聊“血鉛”超標(biāo)的危害，包括和癌癥的關(guān)系，以及鉛中毒后需要怎么處理。

首先，血鉛到底是個(gè)啥？

血鉛，顧名思義，就是血液中鉛元素的含量。鉛是一種對人體有毒的重金屬，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，“不存在絕對安全的血鉛水平”。所以，在正常情況下，血鉛含量應(yīng)該盡可能接近于零。

但事實(shí)上，由于工業(yè)化帶來的環(huán)境污染，人體血液中一般都會檢測到極微量的鉛。政府早就意識到了鉛的危害。大家可能還記得，我國在2000年全面停止了含鉛汽油的銷售，這一舉措讓空氣中的鉛濃度大幅下降。鉛的另一個(gè)常見來源就是油漆，國家也已禁止在住宅和兒童用品中使用含鉛涂料，并嚴(yán)格限制玩具中鉛的含量。

鉛對于兒童影響最大。根據(jù)我國標(biāo)準(zhǔn)，兒童血鉛水平低于100 μg/L是正常范圍，100–199 μg/L屬于超標(biāo)，高于200 μg/L就是嚴(yán)重超標(biāo)，也就是鉛中毒。

事實(shí)上，中國的標(biāo)準(zhǔn)都算松的，世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，在它2021年發(fā)布的最新《鉛暴露臨床處置指南》中，明確提出將50 μg/L作為兒童的閾值，如果超標(biāo)，就應(yīng)追查來源并采取措施。

在本次幼兒園事件中，200多名幼兒被認(rèn)定“血鉛超標(biāo)”，大批孩子達(dá)到了中重度中毒水平，有孩子血鉛濃度超過500 μg/L！真的是駭人聽聞，因此產(chǎn)生了巨大的社會震動(dòng)。

（二）

兒童平時(shí)怎么接觸到鉛的？

鉛廣泛存在于環(huán)境和日常生活中，兒童可能通過各種途徑接觸并吸收鉛，比如土壤、空氣、水、玩具等。但這些途徑往往鉛含量并不會特別高。真正特別危險(xiǎn)的有兩個(gè)途徑：

第一是含鉛的油漆。這是兒童顯著鉛暴露的最常見來源之一，許多老房屋會使用含鉛的涂料，油漆老化剝落會產(chǎn)生的粉塵和碎片，小孩子喜歡爬來爬去，還喜歡吃手，就很容易攝入。很小的一小片油漆就可能含有數(shù)十至數(shù)百毫克的鉛，孩子吞食就會導(dǎo)致中毒。這次幼兒園用含鉛的工業(yè)顏料來做食物，簡直就是投毒。

第二是工業(yè)污染。很多工業(yè)都會產(chǎn)生鉛污染，包括鉛礦開采、冶煉、蓄電池制造與回收、金屬冶煉、印刷、電路板生產(chǎn)、廢物焚燒等。居住在電池工廠、金屬冶煉廠附近的兒童，血鉛水平經(jīng)常偏高。

鉛超標(biāo)，對任何人都會造成健康危害，尤其是兒童！這是為什么呢？

首先說說鉛為什么會導(dǎo)致中毒。

鉛中毒的本質(zhì)，是它“占著茅坑不拉屎”。

鉛的化學(xué)性質(zhì)與鈣很像，所以進(jìn)入體內(nèi)后，會“欺騙”我們的身體系統(tǒng)，被當(dāng)作鈣離子運(yùn)送進(jìn)入細(xì)胞。鉛一旦進(jìn)入細(xì)胞，就能與多種酶結(jié)合，取代鈣和鋅等重要元素在酶中的位置，導(dǎo)致酶的功能失常。比如，鉛中毒的一個(gè)常見癥狀是貧血，就是因?yàn)樗搅搜?xì)胞里面，會干擾血紅蛋白生成。

也正是因?yàn)殂U被當(dāng)成了鈣，所以會被蓄積在骨骼和牙齒里，導(dǎo)致半衰期特別長，徹底排出特別難。人體內(nèi)70%~90%的鉛會儲存在骨骼里，最高可滯留長達(dá)數(shù)十年，如果超標(biāo)，特別容易造成長期危害。

那為什么鉛中毒對兒童的危害特別大呢？

第一個(gè)原因是兒童更容易吸收鉛。

兒童腸道對鉛的吸收能力很強(qiáng)，是成年人的數(shù)倍，有研究發(fā)現(xiàn)，幼兒可吸收攝入鉛的40–50%，而成人只有10%。尤其如果兒童食物中缺乏鐵和鈣，那鉛吸收還會更多。這次事故中也能看出，很多兒童體內(nèi)血鉛超標(biāo)遠(yuǎn)比老師嚴(yán)重。

第二個(gè)原因是兒童在發(fā)育期，鉛產(chǎn)生的毒性更嚴(yán)重，破壞更深遠(yuǎn)持久。

孩子處于大腦發(fā)育關(guān)鍵階段，而鉛對神經(jīng)的毒害特別明顯，能干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，對前額葉皮層、海馬體和小腦等部位都有影響，進(jìn)而損害兒童認(rèn)知功能和記憶力。更為麻煩的是，兒童的血腦屏障發(fā)育不完善，本來就更容易讓鉛進(jìn)入大腦。研究證明，血鉛水平與兒童智商（IQ）呈負(fù)相關(guān)，血鉛水平越高，IQ得分越低，注意力缺陷，多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

除了神經(jīng)系統(tǒng)影響，鉛中毒還可能引起發(fā)育遲緩，內(nèi)分泌失調(diào)，腎功能損傷、免疫低下等各種問題。

因?yàn)檫@些原因，攝入相同劑量的鉛，對兒童造成的毒性遠(yuǎn)比成人嚴(yán)重。

（三）

癌癥不是鉛中毒最直接，最嚴(yán)重的后果，但也不能被忽視。

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將無機(jī)鉛化合物歸類為2A類致癌物，也就是“對人類可能致癌”。它和紅肉、不規(guī)律熬夜、65度以上的飲品/食物等屬于同一級別。

鉛本身具有促使細(xì)胞癌變的能力，能誘導(dǎo)DNA損傷、染色體畸變，造成細(xì)胞生長信號紊亂。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)明確了鉛的致癌風(fēng)險(xiǎn)。它和腎癌關(guān)系尤其密切，長期給老鼠投喂含高劑量鉛的食物，會顯著增加腎癌發(fā)生率。針對鉛冶煉廠的工人研究也發(fā)現(xiàn)，工作21年以上的工人腎癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高出近11倍！

除了腎癌，長期鉛暴露的工人胃癌，肺癌等發(fā)病率都有升高趨勢。一項(xiàng)對上海人群研究發(fā)現(xiàn)，鉛職業(yè)暴露和腦瘤風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其在女性中更明顯。

總而言之，鉛對兒童健康的危害是多方面的，有短期，有長期。

（四）

事情已經(jīng)發(fā)生了，嚴(yán)懲始作俑者是必須的，但對于已經(jīng)受到影響的孩子，應(yīng)該做點(diǎn)什么？

根據(jù)血鉛水平不同，對應(yīng)的處理方案會有所不同。如果已經(jīng)達(dá)到鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)，那處理就重在兩個(gè)字：快和全！

首先必須得快！

鉛中毒發(fā)現(xiàn)越早越好。一旦懷疑孩子鉛中毒，關(guān)鍵是確診和找到源頭，立即阻斷鉛的繼續(xù)攝入。只有切斷了鉛來源，后續(xù)的螯合劑治療才能奏效。要不然，使用螯合劑反而可能會促進(jìn)新的鉛吸收。

接下去就是驅(qū)鉛治療了，主要就是用螯合劑。

螯合劑是一類可以與金屬離子牢固結(jié)合的藥物，其分子上帶有多個(gè)負(fù)電基團(tuán)，可像“螯爪”一樣抓住帶正電的鉛離子，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，然后通過尿液排出體外。兒童最常用的驅(qū)鉛螯合劑是DMSA（二巰基丁二酸）。

螯合治療通常可以顯著降低血鉛水平，在最初幾天內(nèi)，鉛排出速度可提高數(shù)十倍。但螯合劑必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)樗灿懈弊饔?。螯合劑并非特異地結(jié)合鉛，而是會結(jié)合一類離子，包括鋅和銅等必需元素，這就導(dǎo)致治療的時(shí)候容易造成某些元素缺乏。醫(yī)生需要全程監(jiān)測電解質(zhì)和微量元素水平，并適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。

對于長期暴露于鉛環(huán)境中的患者，體內(nèi)大部分鉛已經(jīng)儲存在骨骼中，而螯合劑主要清除血液和軟組織中的鉛，這時(shí)候效果就會比較有限?；颊咄枰啻沃貜?fù)療程才能逐步降低體內(nèi)鉛負(fù)荷。

如果是極重度的鉛中毒的患兒，特別是出現(xiàn)所謂的鉛腦病，伴隨嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷癥狀，顱內(nèi)壓增高等情況，那就需要緊急住院監(jiān)護(hù)。除了螯合劑之外，還需要控制顱壓、抗驚厥、補(bǔ)充電解質(zhì)等各種處理。

除了在醫(yī)院治療，家長還能做點(diǎn)啥呢？

營養(yǎng)干預(yù)也很關(guān)鍵，尤其是輕度的血鉛升高，通常可以通過營養(yǎng)干預(yù)來改善。

剛才說了，對于身體來說，鉛和鈣很相似，鐵和鋅也有關(guān)系，因此食物中充足的鈣、鐵、鋅有助于降低腸道對鉛的吸收。家長需要多給孩子補(bǔ)充富含鐵、鈣、鋅的食物，比如多吃瘦肉和動(dòng)物肝臟（富含鐵），多喝牛奶和酸奶（富含鈣），以及豆制品和堅(jiān)果（富含鋅和鈣）等。

對于已出現(xiàn)貧血的孩子，家長還應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)可以幫助孩子逐步降低血鉛水平，緩解癥狀。

總結(jié)一下，對于鉛中毒，我們要做的就是盡早確診，迅速阻斷鉛源，然后利用藥物干預(yù)和營養(yǎng)手段把孩子體內(nèi)的鉛負(fù)荷降下來，直到安全水平。

最后想提醒一下，特別理解受害兒童的家長，現(xiàn)在肯定很慌，但一定要相信科學(xué)，遵醫(yī)囑，千萬不要隨便聽信朋友圈，給孩子亂用所謂的排鉛保健品或秘方，避免二次傷害。人在焦慮的時(shí)候，是騙子最喜歡的對象，我已經(jīng)見過好幾次騙走腫瘤患者救命錢，讓人陷入絕境的事。

騙子的道德底線，就是沒有底線。

希望此類事件不要重演，我們一起守護(hù)孩子的健康成長。

致敬生命！

參考文獻(xiàn)：

1.World Health Organization (WHO). WHO guidance to reduce illness due to lead exposure. WHO News Release, 27 Oct 2021.

2.Sanders T, Liu Y, Buchner V, Tchounwou PB. Neurotoxic effects and biomarkers of lead exposure: a review. Rev Environ Health. 2009;24(1):15–45.

3.IARC. Inorganic and organic lead compounds (IARC Monographs Vol.87). IARC, 2006.

4.Steenland K, Boffetta P. Lead and cancer – association or causation? Scand J Work Environ Health. 2000;26(1):85–91.

5.Chowdhury R et al. Occupational lead exposure and associations with selected cancers: The Shanghai Men's and Women's Health Study Cohorts. Environ Health Perspect. 2016;124(1):97–103.

6.Schwartz J. Low-level lead exposure and children's IQ: a meta-analysis and search for a threshold. Environ Res. 1994;65(1):42–55.

7.Donzelli G et al. Association between lead exposure and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(3):382.

8.Sunil Kumar. Occupational and environmental exposure to lead and reproductive health impairment: an overview. Indian J Occup Environ Med. 2018;22(3):128–137.

9.Ekong EB, Jaar BG, Weaver VM. Lead-related nephrotoxicity: a review of the epidemiologic evidence. Kidney Int. 2006;70(12):2074–2084.

10.Mayo Clinic. Lead poisoning: Diagnosis and treatment. MayoClinic.org