靜脈曲張長(zhǎng)年無(wú)恙，突然“發(fā)炎+血栓”？保守、手術(shù)，還是CHIVA？

“靜脈曲張十幾年都沒(méi)事，最近小腿卻紅腫發(fā)硬、像燒著一樣，怎么回事？”

在門診，我們常聽(tīng)到類似的描述。

很多人覺(jué)得靜脈曲張只是外觀不好看，平時(shí)不疼不癢就“放著不管”。但最近天氣炎熱、站得多、走得久，腿突然紅腫、發(fā)亮、局部疼痛劇烈，甚至伴有低熱、走路困難。

檢查發(fā)現(xiàn)：靜脈曲張合并淺靜脈血栓性靜脈炎（Superficial Venous Thrombophlebitis，SVT）。

一、靜脈曲張+淺靜脈血栓，是怎么回事？

靜脈曲張本質(zhì)是下肢靜脈瓣膜功能障礙，導(dǎo)致血液反流、淤積，使靜脈擴(kuò)張、扭曲。而血流淤滯、炎性刺激，正是淺靜脈血栓形成的溫床。

多數(shù)人血栓突然出現(xiàn)的誘因包括：

1. 長(zhǎng)時(shí)間站立、走路過(guò)多

2. 夏季氣溫升高、血管擴(kuò)張

3. 外傷刺激、熱水泡腿

4. 疲勞過(guò)度、久坐不動(dòng)

典型表現(xiàn)：

1. 小腿突發(fā)性紅腫、局部發(fā)燙；

2. 靜脈路徑上可摸到“硬條”；

3. 壓痛明顯，活動(dòng)受限；

4. 有些人甚至出現(xiàn)低熱、乏力。

   
   

二、這種“淺靜脈血栓”嚴(yán)重嗎？會(huì)不會(huì)致命？

雖然淺靜脈血栓不像深靜脈血栓（DVT）那樣常見(jiàn)肺栓塞，但若不干預(yù)，有一定概率蔓延至大隱靜脈-股靜脈交界口，進(jìn)入深靜脈系統(tǒng)，繼而發(fā)展為深靜脈血栓甚至肺栓塞（PE）。

所以一旦確診，一定要引起足夠重視。

三、一定要手術(shù)嗎？什么時(shí)候可以保守治療？

不是所有血栓都要“開(kāi)刀”。

可以保守治療的情況：

? 血栓局限（<5cm）
? 距深靜脈交匯處＞3cm
? 癥狀輕、不影響活動(dòng)
? 有抗凝禁忌或手術(shù)禁忌

保守治療內(nèi)容：

1. 抬高患肢，促進(jìn)回流；

2. 抗炎止痛藥（如布洛芬）；

3. 必要時(shí)使用低分子肝素、口服抗凝劑；

4. 熱敷、局部理療；

5. 彈力襪協(xié)助支持（由醫(yī)生評(píng)估后使用）；

6. 每周超聲隨訪，監(jiān)測(cè)血栓走向。

??但請(qǐng)注意：保守治療不能根治，僅能緩解癥狀、穩(wěn)定血栓；靜脈反流的根源依然存在，血栓可能再次復(fù)發(fā)。

四、什么情況下需要手術(shù)？能做CHIVA嗎？

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況，就要積極考慮微創(chuàng)干預(yù)：

血栓范圍＞5cm，癥狀重、疼痛劇烈
血栓靠近深靜脈交界口，有擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)
復(fù)發(fā)性血栓
明顯靜脈反流、血管鼓張，影響生活質(zhì)量

推薦方式：CHIVA聯(lián)合取栓術(shù)

1. 急性期：小切口+取出血栓，迅速緩解疼痛；

2. 同時(shí)進(jìn)行CHIVA術(shù)式：

   • 精準(zhǔn)關(guān)閉反流路徑，

   • 保留正常靜脈，

   • 調(diào)整血流壓力分布，

   • 減少血栓再次發(fā)生。

CHIVA的優(yōu)勢(shì)：

1. 不破壞血管，保留未來(lái)做搭橋的備用靜脈；

2. 微創(chuàng)局麻，當(dāng)天可行走；

3. 血栓清除+曲張矯正一站式完成；

4. 避免反復(fù)發(fā)作、硬結(jié)、色素沉著。

五、為什么CHIVA比單純?nèi)∷ǜ档眠x？

很多人以為“血栓取掉就沒(méi)事了”，其實(shí)這是治標(biāo)不治本。

靜脈曲張不處理、血流反流還在，那“血栓”只是個(gè)“回頭客”。
CHIVA通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，從根源阻斷反流、重建血液路徑，才是真正解決問(wèn)題。

特別是已有反復(fù)血栓史的患者，如果不做根治，下一次風(fēng)險(xiǎn)更大。

? 總結(jié)一句話：

淺靜脈血栓不是小病，處理不當(dāng)可能演變?yōu)樯铎o脈血栓甚至肺栓塞。

情況 推薦方案 血栓范圍小、無(wú)危險(xiǎn)征象 保守治療+密切隨訪 疼痛明顯、反復(fù)發(fā)作、貼近深靜脈 取栓+CHIVA手術(shù) 療效穩(wěn)定、靜脈曲張顯著 完整CHIVA治療解決根源

如果你也有以下情況，請(qǐng)盡早評(píng)估：

1. 靜脈曲張10年以上

2. 小腿最近突然紅、腫、硬、痛

3. 靜脈鼓張?jiān)桨l(fā)嚴(yán)重，影響生活

4. 曾經(jīng)有“血栓消了、又復(fù)發(fā)”的經(jīng)歷

建議前往具備血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估能力的專業(yè)機(jī)構(gòu)，完成全面檢查，制定最適合你的治療方案。