剖宮產，前世今生。

大家好，我是李醫生。

有一個朋友的妻子即將臨產，醫生說可能要剖宮產，他遲疑了，問我這個剖宮產是否安全，是否必要，是否大小一定能存活，是否影響后續妊娠......他有一系列的問題，可惜我不是產科醫生，不能給他很滿意的答復。如果他有疑問，應該詢問第二個產科醫生。

回到他的問題上來，剖宮產是必要的的么？

現在是公元2023年，我們絕大多數人都知道，剖宮產其實不是什么大不了的手術，手術本身不是最復雜的，但手術涉及到的病人卻是最特殊的，一個是母親，一個是孩子，如果失敗，那就一尸兩命，從這個角度來講，沒有醫生或病人敢小看剖宮產。

但不得不承認，剖宮產幾乎是產科醫生的基本看家手藝，產科醫生做的最多的肯定就是剖宮產手術。難產時，如果沒能及時剖宮產，可能真的大禍臨頭，中國古代、近代這樣的悲劇比比皆是，我一個同學從小就沒有媽媽，后來才知道他媽媽是生他弟弟時難產死掉，那是什么時候的事情？30多年前的中國農村依然有這樣的事情啊。

對于難產的孕婦來說，剖宮產是唯一的稻草。

當然，我們不是說隨便可以剖宮產，而是要看指征，盡量經陰道順產，不行才考慮剖宮產，這是產科醫生告誡我們的。要不要剖宮產由產科醫生說了算，我說了不算。

那剖宮產安全么？

這是個充滿血淚史的問題。

我猜測現在的年輕產科醫生對“剖宮產是否安全”這個問題感受不夠深刻，因為他們/她們一進入臨床，各種規章制度、設備、技術、器材、理論、手法都已經準備妥當了，在等著他們劃開孕婦的肚子。

但在100年前，情況不是這樣的。

更早一些時候，500年前，那還是個蠻荒時代。

我們先把目光放到西方（得承認，現代醫學就是西方引領起來的）

1.歐洲第一次被記錄的剖腹產

有確切詳實資料記載（現在還可以查到文獻）的歐洲人類第一次對活的孕婦進行剖宮產是發生在公元1500年，差不多是500年前，地點在瑞士，操刀者名字叫：Jacob Nufer，孕婦是他妻子，他妻子名字沒有被記錄到。

Jacob Nufer的妻子臨產，但是難產，接生婆和醫生都束手無策，久久生不下來，現在我們都知道孕婦分娩整個過程分為：第一產程、第二產程、第三產程，這是個連貫的階段，Nufer的妻子卡在了第二產程，胎兒久久出不來。

眼看著妻子就要疼痛暈過去，甚至可能會死掉，大小不保。Nufer請來了更多接生婆和醫生，依舊一籌莫展。

怎么辦？

經人提醒，要不直接剖開孕婦肚子，把孩子取出來？

這是個駭人聽聞的想法。

早幾百上千年前，在歐洲中世紀（也被稱為黑暗時期），大概是公元5世紀后期到15世紀中期，的確有傳說剖腹產。但那些都是在孕婦死亡了之后，才剖開肚子取出胎兒，胎兒也基本是死亡的了，這種剖腹產的目的不是為了拯救胎兒，而是出于宗教目的，要給胎兒（即便是死的）洗禮，然后分開埋葬。（參考資料：Gabert HA, Bey M: History and development of cesarean operation. Obstet Gynecol Clin North Am 15:591, 1988）。

因為在公元前700年（距今2700年）左右，羅馬帝國頒布了關于剖腹產的法令：規定凡是孕產婦在妊娠后期死亡或者即將死亡時，醫師必須將胎兒從母親腹中取出。這都是宗教目的。下面文獻就講了這個事情，這是1962年的文獻，關于羅馬帝國的這個法令是拉丁文書寫，我看不懂，我給大家呈現的是經過人家翻譯的版本。

現實中從未聽說有人給活的孕婦剖腹取出胎兒！有也基本上是傳說，神話故事，沒有被詳細記載。

此時此刻，容不得半分耽誤，眼看妻子就要咽氣，腹中胎兒肯定也是不保。Jacob Nufer 顫抖著雙手，拿起了他的屠刀。

你沒看錯，Jacob Nufer是個屠夫，而且是個經驗老到的屠夫，殺豬匠。

Nufer抓起屠刀那一刻，注定他青史留名了，即便這在他看來是走投無路才做出的決定。

我們中國有個成語，庖丁解牛，說這個人對牛的結構了如指掌。Nufer是否比得上庖丁我們不知道，但他至少是個熟手，刀法不錯。

我們現在沒辦法想象當時的慘烈了，那時候沒有麻藥，沒有止血工具，直接用刀在肚子上劃開，那是多么需要勇氣、又多么殘忍的事情，但他不得不那么做。

Nufer成功了。

他在血泊中取出了胎兒，胎兒存活下來了。更重要的是，他妻子也活下來了。

至于有沒有縫合子宮，有沒有縫合皮膚傷口，沒有用其他止血消炎的草藥（那時候還沒有消毒的觀念，消毒觀點直至1867年才被提出來），我們都不得而知。我想查閱當時的文獻記錄，看看這個驚天地泣鬼神的操作過程，但找不到當時任何記錄。

能找到的最早的記錄是1582年的，那距離Nufer操刀剖腹已經過去了整整82年。這篇記錄文章是一個法國人寫的，我找到了原文，有興趣的讀者可以去看看，500年前的文章啊！。

雖然Jacob Nufer的經歷很令人振奮，文章記錄也有很多細節，但很多學者都質疑這個案例的真實性，被質疑最多的一個點是：如果這個事是真的，為什么82年之后才記錄發布？這么驚天動地的事情，當時不應該就廣為人知了么？怎么會默默無聞呢？這不符合邏輯。雖然Nufer只是個殺豬匠，不會去寫病例報道發布在醫學期刊，但最起碼各大新文頭版應該知道吧？以前只有在死亡孕婦肚子上剖出胎兒，胎兒也基本是死亡的了，這次卻是在活孕婦身上剖出活的胎兒，這簡直是開天辟地的大事情，不可能一直沒消息的！

這個質疑是有道理的。

更何況，在公元1500年，按現代醫學的角度來看，基本就是“什么都沒有”的時代：

沒有人體解剖知識（第一本解剖學《人體的構造》是1543年才面世，作者是意大利帕多瓦大學教授，安德雷亞斯·維薩里）；

沒有麻醉技術（歐美那邊的乙醚麻醉技術直至1846年才推開，最大貢獻是波士頓牙醫威廉·T.G.莫頓）；

沒有有效的止血技術（法國醫生安布魯瓦茲·帕雷是個軍醫，1585年他發布著作總結血管結扎術）；

沒有輸血技術（直至1665年英國醫生才開始試驗給動物間輸血，1818年開始給人輸血，1900年才發現血型）；

更沒有有效消毒殺菌意識和方法（直至1848年匈牙利醫生塞麥爾維斯提出洗手消毒能降低產婦產褥熱，1867年英國外科醫生約瑟夫·李斯特提出缺乏消毒是術后感染的主要原因）；

我們用現代醫學的角度來看，這種什么都沒有的時代背景下，一個剖宮產的孕婦，怎么可能存活下來呢？

如果Nufer真有其事，他妻子真的存活下來，那真的是奇跡中的奇跡了，畢竟在這之前，人們都是盡最大努力剖出胎兒，胎兒能活下來就是最好的（但基本上都是死掉了），至于產婦能不能活，那是上帝的事了。試想一下，傷口大出血休克、劇烈的致命疼痛也能導致休克、還有即將到來的嚴重感染敗血癥感染性休克.....這么棘手的病人，放到現在，你不給她縫合傷口、輸血、抗生素、抗休克，她能活下來么？？估計上帝也表示壓力很大，即便是如來佛祖都只能嘆氣。

所以，雖然1582年報道了Jacob Nufer的事情，發布在了醫學期刊上（現在仍然能查閱到），但是大多數人根本不相信，尤其是說Nufer的老婆孩子都存活下來了，這簡直不可思議。

2.我們中國古代關于剖宮產的記錄

人們認為公元1500年瑞士屠夫Jacob Nufer的事情不靠譜，那在這之前的就更加不靠譜了，更別說公元前的事情了，那都是幾千年前的事情了，剖宮產或許存在，但產婦和胎兒必死無疑，而且也都是在產婦死亡之后，才做的剖宮產，目的是把孩子和產婦分開埋葬，這是宗教目的，而非醫學目的。

在我們中國，我能查到最早的關于剖宮產的記錄是在《史記》。

《史記》是西漢司馬遷寫的，這我們都知道，它記錄了從上古黃帝到漢朝漢武帝時期的歷史，前后差不多3000年。距離現在也是4000-5000年了。在《史記》里的“三十世家”中的“楚世家”里記載：吳回生陸終。陸終生子六人，坼剖而產焉。

陸終生子六人，坼剖而產焉。短短幾個字，我們后人讀來都知道這里涉及到剖宮產了，坼，是撕裂開的意思，坼剖自然就是剖腹剖宮的意思了。

但在我們看來，這肯定是個傳說了，司馬遷記錄的歷史，肯定是越靠近漢朝的就越多細節（可能也就越真實），而在上古時期的事情，公元前幾百年幾千年，距離他所在的時候也過去了2000多年（距離現在4000多年），這可能是真的么？

原因跟Jacob Nufer一樣，甚至比Nufer的更夸張，因為年代更久遠，那種青銅器、鐵器都還沒大規模出來的年代，依靠石頭切斷臍帶的年代，能做剖宮產？并且6個孩子都是剖宮產？還都存活了？這可能么？絕對不可能。所以司馬遷記錄這個應該是傳說。

一晃眼，司馬遷故去，時光又走了幾百年，來到了魏晉南北朝（公元220-589年）。當時有個史官，叫裴骃，裴骃的爸爸叫裴松之，裴松之很多人都聽過，就是《三國志注》的作者，是當時有名的史學家。而裴骃，子承父業，也記歷史。裴骃代表之做是《史記集解》，就是專門給《史記》做注釋的，其中也加了一些當時的看法。比如這個：

裴骃（大概公元400年出生）記載：近魏黃初5年，汝南屈雍妻王氏生男兒，從右胳下水腹上出，而平和自若；數月創合，母子無恙，斯蓋近事之信也。

司馬遷記載的太過遙遠（4000-5000年前）而且富有傳奇色彩（6個兒子都是剖腹產，都存活），不足信。但是裴骃記載的近很多了，曹魏黃初五年（也就是公元224年），當時的皇帝是曹丕，距離裴骃寫書時差不多200年，距離現在1800年左右。還記錄了手術病人姓氏（姓王），手術部位（可能是胸腹部切口）、產婦當時的反應（平和自若，可能用了麻藥？）、結局（傷口恢復良好，母子無恙）。

公元224年，是個很特殊的年代。這次剖宮產的真實性如何，我沒辦法甄別，估計也沒人能確定。但我認為它的可信度比司馬遷那個高出很多。原因有2個：

第一，年代沒那么遠，而且距離作者（裴骃）寫書的時候也不是很久，200年左右，但這也不足以作為證據，畢竟裴骃也是聽別人說，并且肯定是一代傳一代地聽說，而非親眼所見。

第二，公元224年，曹魏時代，呼之欲出的偉大醫學家是誰？華佗！華佗（公元145年-公元208年），對我們中國人來說意義重大。一說華佗，大家必想到“麻沸散”，相傳麻沸散是華佗制作的外科手術麻醉藥，為什么說相傳呢，因為現在我們找不到麻沸散的確切處方了，根據文獻資料估計，曼陀羅花可能是當中重要成分。

曼陀羅花有鎮靜、麻醉功效，這已經被證實了的。而且曼陀羅花里面有很多成分，包括東莨菪堿、阿托品、天仙子堿等等，麻沸散中用到曼陀羅花一點不出奇。這樣的麻沸散能讓人鎮靜、麻醉也不出奇，關鍵是如何確保劑量、麻醉深度、能不能醒來、會不會麻醉過度而死亡等等，想必華佗當年也為此下了不少功夫。

《三國志·魏書·方技傳》里面記載：若疾發結于內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳(kū，剖開)破腹背，抽割積聚（腫塊）。

麻沸散，是因為由麻醉藥和熱酒配置而成，讓患者飲用后才能麻醉，故稱為麻沸散。

華佗有麻沸散，又有外科技術，可以給人開膛破肚（真實死亡率、存活率如何不知道），那在華佗死后，他的藥方和技術應該是可以流傳下來的，公元224年，距離華佗死后也才16年，完全有可能由華佗后人或者同時代杰出的醫生給病人做剖宮產手術。除了麻沸散，史料還記載華佗有各種藥膏，比如止血生肌（促進傷口愈合）方面。

這一切都是在已有文字記錄上的推斷，真實情況如何不得而知了。華佗的麻沸散，比西方醫學的乙醚麻醉技術（1846年出現）早了1600年。其實這也不是值得吹噓的事情，畢竟麻沸散沒有給后代流傳下來，當時可能也沒有推廣開來（局限于時代背景，比如沒有報紙），不能惠及更多醫生病人。而西方醫學1846年的乙醚麻醉技術則是現場演示，各大報紙廣為傳播，迅速被其他醫生模仿和改良，一發不可收拾，形成現在這么體系完備發達的麻醉技術。

綜上所述，我認為南北朝時裴骃所記載的“剖腹產”真實存在可能性是有的，并非天方夜譚。但后續由于各種原因（戰亂等），麻沸散、初始外科技術沒有保存下來，也沒能更好地發展。我粗略查了一下唐宋元明清的醫學典籍，似乎沒有再發現有“剖宮產”的記錄，如果有，請讀者們告知，我更正。

3.全世界第一次詳細記錄的、真實的剖宮產術

焦點又回到西方。

1500年瑞士的殺豬匠Jacob Nufer剖開妻子肚子搶救妻兒的可能僅僅是故事。100多年后，公元1610年，一次真正意義的剖宮產來了！這次是由德國醫生Trautmann操刀（是醫生，不是殺豬匠，本質的區別），首次公開活體剖宮產，胎兒存活，可惜的是，產婦在術后25天死亡。

可惜我找不到1610年那次手術記錄的文獻了，能找到的最早的記錄是1958年發表的，講的就是這場手術，但可惜的是這篇文章我找不到原文。

1610年這次由德國醫生操刀的剖宮產手術，是在活的產婦身上實施，并且術后產婦還活了25天，這說明出血、疼痛沒要她的命，最終是感染要了命。因為上述我們講了，歐洲人意識到消毒的重要性時已經是1848年后的事情了，1848年塞麥爾維斯首次提出洗手、消毒能降低產婦的產褥期感染率（意識到有細菌感染這回事了，雖然還不知道是細菌是什么），并且能避免死亡，但很多學者不相信，大多數學者都不相信，塞麥爾維斯還被迫辭職（格格不入啊，偉人當時不被理解），最后在精神病院孤獨死去。

1867年英國外科醫生約瑟夫·李斯特的研究更加證實了這個觀點，他也認為洗手、消毒能降低外科手術后感染率，這是個劃時代、里程碑式的事件，你看我們現在的外科醫生，上臺手術前都得認認真真刷洗雙手，否則這雙骯臟的雙手隨時會弄死病人（造成傷口感染、敗血癥）。

而在1610年，德國醫生Trautmann顯然還沒有洗手、消毒、無菌這類觀念，他的剖宮產手術要把產婦綁起來，并且動刀速度要夠快，縮短手術時間，縮短病人劇烈疼痛大吼大叫的時間，才能讓病人僥幸活過來。

幸運的是，當時的胎兒存活了，產婦也并未在當時就死去，而是25天后才感染致死。Trautmann的成功，肯定跟當時的人體解剖知識進步（1543年維薩里《人體的構造》出版了，里面首次詳細描述了女性骨盆內解剖結構）、止血技術進步了（1585年法國軍醫總結發布了血管鉗止血、縫線止血技術）有關。

上述是史料記載第一例有很詳細報道的剖宮產手術，雖然結果悲劇（產婦死了），但是很真實，在那個沒有消毒理念的時代，產婦死于感染太常見了。

此后人們又嘗試了不少剖宮產手術，都是被逼無奈的時候做的，由于還沒有麻醉和抗菌消毒理念，往往都是悲劇結果，胎兒或許可以存活，但產婦死亡率巨高，有資料認為死亡率80%以上，實際上應該更高，甚至是做一個死一個。

直至1846年牙科醫生用乙醚給病人麻醉來拔牙或者口腔手術，此后乙醚、笑氣、氯仿等麻醉藥鋪天蓋地展開，人們做手術，再也不用綁起來了（以防痛到跑掉或者影響醫生切割），也不用大喊大叫驚天地泣鬼神了。

而到了1867年，約瑟夫·李斯特的消毒觀念深入人心，外科手術、剖宮產術開始要消毒了，要麻醉了，也會基本的止血了，剖宮產手術看起來才沒那么鮮血淋漓、人間煉獄。

但即便如此，19世紀中期，歐洲的剖宮產死亡率仍然高到50%-85%，其中美國是75%，這個死亡率總算比死馬當活馬醫好一些。為什么有這么高的產婦死亡率？原因很顯然易見：當時的剖宮產手術幾乎都是被逼的，所以往往延誤了手術時機，快不行了才考慮剖宮產；傷口感染還是難題，畢竟還沒有抗生素（青霉素是1928年發現，1940年才運用廣泛）；縫合技術還不過關，傷口出血感染還有很多。

比如醫生剖開了產婦的腹部、子宮，取出胎兒，那一直還在出血的有傷口的子宮怎么辦？1769年以前，外科醫生對血肉模糊、又不斷舒縮的子宮是沒辦法的，都是草草了事，任其自然收縮止血。直至1796年，Lebas才首次報道了子宮閉合（縫合），用的是三針法縫合，雖然技術不咋地，但這有利于減少出血，產婦死亡率稍微低一些了，但總體還是很難看，又缺乏無菌手術觀念，產婦還是一個接一個地死去。

到了1876年，一個叫Porro的英國醫生提出了他的觀點：剖宮產后，為了避免大量子宮出血、感染、敗血癥等，應該把子宮、卵巢、輸卵管一起切掉。

很快這個手術方式得到了推廣。因為它真的能減少產婦出血量，并且增加了存活率。試想一下，把整個子宮摘掉，再來結扎止血就簡單多了，這個傷口比剖開子宮的那個傷口容易處理很多。

但這個手術方式有個明顯的缺點：婦女以后沒辦法再懷孕了，而且過早絕經。而且很多婦女對失去子宮、卵巢也是難以忍受的，但再怎么說，都好過失去生命。只能說是無奈之舉。

直至1882年，一個叫Max Sanger的醫生打破了僵局，他提出了一種不那么激進的辦法，從而保護了婦女的生育能力。他的手術不需要切掉病人的子宮和卵巢，而是簡單的關閉子宮切口，并且認為縫合子宮是剖宮產的必要步驟，傷口怎么能夠任由自然恢復呢？必須人工縫合起來啊！

但是他縫合的手法很有技巧，后來有人改進了他的手法，結果就是既止住了血，又保住了子宮和卵巢。1988年，Stark又改進了子宮下段剖宮產術，其特點是連續鎖扣縫合子宮肌層，膀胱覆膜返折和腹膜不再縫合等。

4.中國大地上，第一例有例可查的剖宮產是1892年，廣州

焦點回到中國。

歐美現代醫學發展很快，人體解剖、消毒無菌觀念、麻醉技術、輸血技術等等在蓬勃發展，從15世紀開始，發展最快最多的是19世紀以后。其實古希臘（約等于我們的春秋戰國時期）、古羅馬（約等于我們的秦漢時期）時的科技文化是進步很快的，跟我們一樣。但自從5世紀的西羅馬帝國滅亡以后，大概是公元5世紀---公元15世紀，這段時間他們稱之為中世紀，也叫黑暗的中世紀，教會主導了世界，抑制了醫學的發展（還有很多東西，我講不清楚），最經典的就是人體解剖學。

公元2世紀（公元200年左右，相當于我們漢朝末年）左右，古羅馬時期杰出的醫學家，蓋倫，蓋倫這么牛逼，一直想研究人體解剖，但當時教會是不允許人體解剖的，所以蓋倫只能研究動物解剖，各種解剖豬牛羊，又因為蓋倫是給角斗士治病治傷的，所以他有很多機會可以觀察人體的結構（比如腿斷了、刀刺傷等），再加上動物解剖的研究，他類比的畫出了人體解剖圖，雖然不大像，但好過沒有，也流傳了一千多年。

直到我們上面講的，到了公元1543年，年輕的維薩里教授到意大利帕多瓦大學任教，人體解剖的教材都還是1000多年前蓋倫研究的那些東西。當時他們歐洲開始文藝復興了，教會也不再禁止尸體解剖了，因為要對付黑死病（鼠疫），只能讓人解剖、促進醫學發展，所以維薩里有更多機會去做人體解剖，最終才出版了劃時代的《人體的構造》。

后續他們又蓬勃發展了消毒無菌觀念、麻醉技術、輸血技術等等，我們得承認，當時我們真的比不上。

1900年時，歐洲那邊剖宮產已經做得很多了，上述我們也介紹了，他們的剖宮產手術體系也算很進步了，起碼有止血技術、止血鉗、產鉗、洗手消毒觀念、麻醉技術等。

1900年，我們處于動蕩的清末。剖宮產是不大可能發生的，當時為產婦接生的主要還是接生婆，而不是醫生，產婦、胎兒死亡率很高（別說1900年，即便是1960年，我父親那一代人，也經常說夭折了幾個兄弟姐妹或者母親難產死亡的），遇到難產的，那是沒有任何辦法，有也是比較愚昧的辦法，比如孩子先出來一只腳了，那就給他穿上小鞋子，他就會自己走出來了......諸如此類，剖宮產是不敢想象的。

因為西醫院非常少。

但不是沒有。

早在1835年，中國，廣州，就有了第一家西醫院。這家醫院叫眼科醫局（最開始只看眼睛疾病，后來什么病都看）。是由美國傳教士Peter·Parker（翻譯：伯駕）在廣州十三行開設的，1865年換了個地址，改名為“博濟醫院”，1957年又改名了，叫“中山醫科大學第二附屬醫院”，1985年再度改名“中山醫科大學孫逸仙醫院”。

（19世紀末的博濟醫院）

這就是如今大名鼎鼎的中山大學附屬孫逸仙醫院。

至于傳教士為什么要來到中國開設醫院，我們這里就不深究了，但不管怎么說，傳教士自己出錢建立了醫院，又帶來了技術，我認為對我們是有幫助的。

1886年，孫中山先生也去了博濟醫院學醫，并開始革命運動，也正因為這樣，孫中山先生跟博濟醫院結下了不解之緣，后人才把這醫院稱之為孫逸仙醫院（孫中山，字逸仙）。

時間到了1892年。這是一個應該不被忘記的年份。因為這是中國大地上，第一例有被報道的、具有現代醫學意義的剖宮產手術。

這個產婦，是在廣州大沙頭北面“筑橫沙”地方的疍家婦女（長期在海上捕魚賣貨為生的人叫疍家），我看過歷史畫面，那時候珠江碼頭很多，漁船相當多，現在珠江兩岸基本就剩風光了，不再有船了。

該婦女懷孕之后，有一天腹部震動，知道臨盆在即，但歷經一晝夜，胎兒始終不能下來。穩婆（接生婆）看過后表示毫無辦法，認為有生命危險。她丈夫認為應找西醫診視，駕船把她送到博濟醫院，剛好女醫生富馬利（Mary Fulton）有事外出，男醫生關約翰認為人命為重，不應該再計較“男女之嫌”，挺身為之診視，發現胎兒已到產門，只是“交骨不開”，惟有剖腹取出胎兒。產婦丈夫認為救命要緊，值得一搏。關醫生施用麻藥后為之剖腹，取出一健康女嬰。關醫生為產婦縫合敷藥，幾天之后痊愈，抱著嬰兒出院。

這在當年是轟動一時的重磅新聞，各種頭條，各種曝光，各種流量。上海《申報》、《字林滬報》、《點石齋畫報》等推出報道：剖腹出兒。

這年是1892年，還是晚清時候。

上述報道說產婦幾天后就恢復了，抱著孩子出院了，其實也是不負責任的報道，幾個報社話術如出一轍，都是完美結局（太陽底下無新鮮事，看看現在的很多媒體就知道了）。但事實上，據主刀醫生關約翰后來發表的論文里的描述（Dr. J.M. Swan：The Caesarean Section，The China Medical Missionary Journal, Vol. VI, no.3, September, 1892, p.p.173-176）：病人極有可能是死亡了。

關約翰的論文描述：產婦1892年7月5日被送到博濟醫院，姓梁，29歲，婚齡13年，育有二子，分別是11歲、9歲，居住在水邊棚屋，疍家婦女。5日早餐，她臨產而胎兒不下，上午11點送到醫院。經診視，骨盆口腫瘤為內生軟骨瘤，無法順產。關醫生召集哈爾文森、威爾斯醫生緊急協商，都認為只有剖宮產才有機會挽救產婦和胎兒性命。

12點過后不久，開始手術，用氯仿麻醉，幾分鐘后順利取出一健康女嬰，重4.5磅，產婦身上的切口用絲線縫合。產婦蘇醒后自稱很痛但并不驚慌，到晚上甚至還問什么時候可以起坐。術后傷口愈合良好，但有膿腫，仍需繼續留院治療。

到滿5個星期（住了1個多月院），產婦丈夫及其朋友強烈要求出院，醫生激烈反對但無法阻止，產婦出院后沒有回來復診，關醫生在文章后面說“出院后數天內產婦可能死亡”。關醫生猜測，盆腔膿腫惡化估計是死因之一。

我在《中華婦產科學（第三版）》里面看到的結果是：該產婦感染死亡。算是為這件剖宮產術的結果蓋棺定論。

關醫生的論文里面的描述，我沒有找到原文，只找到了陳曉平老師的注釋，有興趣的讀者可以找原文看一看。這篇文章難找，是因為時過境遷，1907年期刊改名為The China Medical Journal，后來1932年該刊跟《中華醫學雜志》合并，此后編輯部設在北京協和醫學院，由教會中外醫生聯合主辦。

1892年，雖然有無菌消毒觀念，但因為沒有抗生素（青霉素1928年才發現，1940年左右二戰期間才廣泛使用），面對傷口膿腫、盆腔膿腫的感染問題還是會比較棘手的，那個沒有抗生素的年代，肺炎也是會經常死人的，更別說一個剖宮產，所以產婦最后死亡了也是很有可能的。

5.中國現在剖宮產情況

從1892年到現在，又過去了130年。

醫學技術上突飛猛進，剖宮產這塊也有了長足的進步。從最遠古時候的尸體剖宮產---切開卻不縫合子宮的剖宮產術----Porro剖宮產子宮切除術----古典式剖宮產術----經腹式腹膜內剖宮產術----腹式腹膜外剖宮產術----子宮下段剖宮產術等階段，歷經幾個世紀的探索，剖宮產術已經是一種很成熟的手術了。

但舊社會時我國這方面進步緩慢，延續幾千年的由無醫學知識的婦女接生，在家中分娩的傳統習慣，導致20世紀初我們都仍然很落后，產婦常因難產、出血而死亡。還有不少產婦在助產中，被抓破會陰、陰道及宮頸，或因產程處理不當而導致膀胱、直腸陰道瘺等當時不能醫治的重癥，因破傷風導致的新生兒死亡高達50%-70%。

1920-1930年間，據《中華婦產科學》介紹：當時全國共有20萬舊式接生員分布全國。當時產婦死亡率高達14.9%，每天死亡500人。

這是我看到的第一個比較權威的概述那個時期我們產婦死亡率的數據，接近15%的死亡率，也就是10個產婦，會死掉1-2個，這個概率是相當恐怖的了。說不定真實情況還不止，據我自己的經驗，真實情況的概率往往比調查數據要高。

而那時候的嬰兒死亡率是250‰-300‰，近半數死亡。這是多么慘烈。即便到了1960年，我父親那代人，我也聽他講起，經常會有孩子出生就夭折的，我父親兄弟4人，其實是7人，夭折2個，車禍死亡1個。

20世紀初的半個世紀，差不多是1950年左右，我國的西醫產科學經歷了創建、引進，并且涌現一大批優秀的婦科產科醫生，比如林巧稚醫生，是我國婦產科醫學工作的開拓者、奠基人。那時才逐漸擺脫幾千年來的黑暗時期，改變了忽視產婦和嬰兒生命的舊習俗。這話不是我講的，是《中華婦產科學》講的，我虔誠地表示贊同。

1949年以后，政府把婦幼衛生工作、醫療工作、防疫工作這三個并列為衛生事業三大支柱。看到沒有，婦幼衛生排在第一！近年來，剖宮產手術技術明顯提高，輸血、抗生素、麻醉等都有了長足進步，從而提高了手術的安全性。

新中國成立前，我國大陸孕產婦死亡率1500/10萬（這里講的是孕產婦，包括孕婦、產婦），2011年將至26.1/10萬。嬰兒死亡率由200‰將至2011年的26.1‰。這個成就是偉大的。

至于剖宮產，也越來越常見了。

1950年代我們中國的剖宮產率僅為1%-2%，至1980年代后期升至20%-30%，2007-2008年我國剖宮產率居亞洲之首，為46.2%。2010年下降為42%（數據來源：LUMBIGANON P, LAOPAIBOON M, GLMEZOGLU A M, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007–08[J].The Lancet, 2010, 375 (9713) :490-499.），但仍與WHO設置的15%警戒線相距甚遠。

WHO確定，剖宮產率在小醫院應該在10%左右，大醫院在15%左右。剖宮產的增多不是一件好事，它并不會給母嬰帶來更多的安全。

剖宮產增多的原因很多，一個是醫學科學本身的發展，其次剖宮產指征人為擴大，還有就是一些傳統習俗的影響，比如某某某說某個時辰是吉時，所以不少產婦家庭會要求擇期剖腹產，就是為了挑這個最吉祥的時辰，可笑之至。

現在，剖宮產手術很成熟了，但肯定也不是100%安全。我們要承認，手術是一門技術，是一門會不斷進展的技術，幾百年前，剖宮產慘不忍睹，后來我們逐步克服了相關難題，才有今天的安全性，但由于人體的不確定性、醫生的技術水平、還有各種意外條件，剖宮產的安全性肯定做不到100%，是手術就有風險，絕對不是零風險。

當產婦和胎兒的情況不好需要剖宮產時，不要猶豫，該剖就剖。而當一切都正常時，也不要為了一些子虛烏有的東西而去剖，畢竟這是手術，對產婦是有損害的。

回到文章一開頭那個問題，我想大家應該心中有答案了。

（完）

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